Osteotomi Le C Fort I adalah teknik yang paling sering digunakan dalam bedah ortognatik untuk memperbaiki berbagai jenis kelainan bentuk rahang atas. Hasil klinis selama bertahun-tahun telah menunjukkan bahwa prosedur ini aman dan dapat diandalkan, tetapi masih ada beberapa komplikasi, bahkan komplikasi yang serius, karena berbagai alasan, yang telah membatasi popularitas teknik ini di Cina. Dalam penelitian ini, cone beam CT (Conebeam computed tomography, CBCT) diterapkan pada diagnosis bedah ortognatik rahang atas, desain dan pemosisian pra operasi, serta panduan yang tepat untuk osteotomi klinis, dan hasil yang baik pun tercapai, dan sekarang kami merangkum dan menganalisis penerapan osteotomi rahang atas Le Fort I dengan panduan CBCT di rumah sakit kami. 1. Data dan Metode 1.1 Subjek 84 pasien dengan kelainan bentuk rahang atas yang dirawat antara bulan Maret 2008 dan Oktober 2010, 38 pria dan 46 wanita, berusia 16-41 tahun, dengan usia rata-rata 23,5 tahun. Terdapat 58 kasus malformasi anteroposterior rahang atas, termasuk 4 kasus retraksi rahang atas sederhana, 32 kasus retraksi rahang atas dengan tonjolan mandibula, 3 kasus keterbelakangan rahang atas sekunder akibat celah bibir dan celah langit-langit, 2 kasus retraksi rahang atas akibat insufisiensi ektodermal anhidrotik, 3 kasus tonjolan rahang atas sederhana, dan 14 kasus tonjolan bimandibula; 10 kasus malformasi vertikal rahang atas, termasuk 6 kasus malformasi rahang atas, dan 4 kasus sindrom wajah panjang; 4 kasus malformasi rahang atas kiri-kanan, dan 4 kasus malformasi rahang atas kanan-kiri. 4 kasus; 16 kasus kelainan perkembangan rahang atas kiri-kanan, 12 kasus kelainan asimetri rahang atas, dan 4 kasus deviasi bidang rahang atas yang disebabkan oleh sindrom lengkung w pertama dan kedua. Semua pasien dirawat dengan osteotomi Le Fort I, sebagian dikombinasikan dengan osteotomi pemisahan rahang atas, atau osteotomi pemisahan sagital bilateral dari cabang mandibula asendens, osteotomi subapikal anterior mandibula, dan osteotomi horisontal dengan pembentukan dagu, dll. Dari 84 pasien, 71 pasien menjalani perawatan ortodontik pra-operasi dengan kawat gigi ortopedi dan busur sutra, 7 pasien memulai perawatan ortodontik 2 bulan setelah operasi, dan 6 pasien tidak memerlukan perawatan ortodontik. 1.2 Pemeriksaan dan pemosisian pra operasi Semua pasien difoto dengan film tomografi permukaan sebelum operasi, dan kepala diposisikan pada tampilan depan dan samping, dan struktur anatomi rahang yang penting, seperti ketinggian simfisis rahang atas bersayap dan posisi sumbatan rahang atas ketiga, diamati dan diposisikan secara rutin. Berdasarkan rasio penskalaan gambar pada film lateral, jarak dari tepi foramen piriformis ke akar mesial distal gigi molar kedua rahang atas diukur di sepanjang bidang palatal untuk menentukan kedalaman osteotomi pada dinding medial rahang atas. CBCT (diproduksi di Korea) digunakan untuk memeriksa pemindaian dan akhirnya mendapatkan gambar rekonstruksi 3D dari rahang atas dan rahang bawah, tampilan koronal, sagital dan aksial standar, tampilan rekonstruksi multiplanar, tampilan penampang memanjang serial, dan tampilan tomografi sewenang-wenang. Gambar diedit menggunakan alat pengolah gambar, pengaturan pengukuran sama dengan jarak yang sebenarnya, gambar melintang dipilih di atas dan sejajar dengan bidang palatal, dan jarak dari tepi foramen piriformis ke kanal pterigopalatine, punggungan alveolar zygomatik ke simfisis pterigomaksilaris, dan panjang septum hidung diukur secara akurat. 1.3 Metode pembedahan Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum bertekanan rendah yang terkendali melalui intubasi trakea transnasal, dan anestesi lokal yang mengandung 1/100.000 epinefrin dengan konsentrasi rendah diberikan pada area sayatan mukosa lokal. Mucoperiosteum diiris dari molar pertama di satu sisi ke molar pertama di sisi yang berlawanan pada titik 5 mm di atas gingiva yang menempel pada sulkus vestibular maksila, mukoperiosteum terkelupas, dan dinding anterior dan lateral rahang atas terpapar, dan kemudian punggungan alveolar zigomatik dikeluarkan dari punggungan alveolar zigomatik ke subperiosteum medial posterior, yang berakhir di persimpangan pterigomandibula. Mukoperiosteum rongga hidung dikupas untuk mengekspos tulang belakang hidung anterior dan margin inferior dan lateral foramen pyriformis. Menurut desain pra operasi, garis osteotomi dibuat pada dinding rahang atas anterior, yang bisa miring atau dimodifikasi tipe langkah tinggi, dan osteotomi pada dinding sinus maksilaris anterior dan lateral dapat diselesaikan dengan bor terpisah atau rifling, dan kemudian sesuai dengan kedalaman dan sudut pemosisian CBCT, pahat tulang berbilah tipis digunakan untuk menyelesaikan osteotomi yang tepat pada dinding medial sinus maksilaris dan dinding sinus maksilaris posterior. Pahat tulang melengkung digunakan untuk membelah hubungan antara dinding rahang atas posterior dan tulang pterigopalatine dari persimpangan pterigomaksilaris ke arah dalam dan ke bawah. Bagian tulang septum dibedah seluruhnya dari punggungan hidung anterior ke belakang dengan menggunakan pahat tulang septum. Segmen anterior rahang atas ditekan dari batas anterior aperture piriformis dengan menggunakan tang penahan rahang atas atau tangan kosong untuk mematahkan dan merelaksasi seluruh massa tulang. Mukosa mukoperiosteum di dasar hidung diperiksa dan robekan dijahit dengan erat. Osteotomi dapat dibagi lagi menjadi beberapa blok, memotong puncak septum hidung, mengandalkan pelat rahang untuk menemukan jarak gerakan secara akurat, dan memilih empat pelat titanium miniatur yang akan dipasang di tepi foramen piriformis dan area dinding tulang alveolar zigomatik. Kedua sisi hidung disatukan, dan sayatan mukoperiosteal ditutup dengan jahitan yang dapat diserap. 2 .Hasil Osteotomi Le Fort I dilakukan di bawah panduan lokalisasi gambar CBCT, dan tidak ada kasus cedera arteri turun palatal dan cedera saraf, serta tidak ada kasus fraktur yang tidak disengaja. Dalam pemeriksaan pra operasi bedah ortognatik rahang atas, kombinasi film sefalometri lateral lokal konvensional dan film tomografi permukaan dapat memahami posisi apikal gigi molar ketiga rahang atas dan situasi koalisi pterigomandibula, tetapi tidak dapat menunjukkan kondisi tulang dinding posterior rahang atas, dan juga tidak dapat secara akurat menemukan arteri palatal desendens. Pemeriksaan CBCT transversal dapat dengan jelas menunjukkan ketebalan dinding posterior rahang atas, sudut dan ketebalan dinding medial rahang atas, serta posisi kanal pterygopalatine. Dengan menggunakan alat pengukuran, jarak dari tepi foramen piriformis ke kanal pterigopalatine dapat diukur secara akurat dan arteri palatina desendens dapat dilokalisasi, jarak antara dinding sinus maksilaris diukur jauh lebih kecil daripada normal pada tiga pasien dengan hipoplasia sinus maksilaris (Gbr. 3), dan secara akurat terlokalisasi pada sebelas pasien dengan obstruksi gigi molar ketiga rahang atas yang tinggi (Gbr. 4). Septum sinus maksila terdeteksi pada 8 pasien dan septum yang menyimpang pada 4 pasien. Kista sinus maksila ditemukan pada 3 pasien. Pemeriksaan CBCT sagital memungkinkan visualisasi koalisi pterigomaksilaris dan juga di dalam sinus maksilaris. Namun, karena pengaruh kepadatan tulang lokal dan jaringan lunak setelah rekonstruksi 3D, kejelasan sendi pterigomandibula kurang jelas pada beberapa pasien, dan posisi yang tepat dari titik atas dan bawah sendi pterigomandibula tidak dapat ditampilkan secara akurat. Komplikasi serius dari osteotomi Le Fort I rahang atas adalah perdarahan yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah. Pembuluh darah yang terlibat dalam praktik klinis adalah arteri palatina desendens, arteri rahang atas internal dan cabang-cabangnya, sehingga sangat penting untuk secara akurat menemukan lokasi arteri palatina desendens dan memahami ketinggian persimpangan rahang atas sebelum operasi. Saat ini, penentuan posisi klinis didasarkan pada tomografi permukaan dan film sefalometri lateral untuk menemukan titik atas dan bawah sendi pterigomandibular. Kedalaman osteotomi bedah juga didasarkan pada pengalaman sebelumnya. Jarak rata-rata dari tepi foramen piriformis ke kanal pterigopalatine adalah 35,25 mm, dan jarak rata-rata dari punggungan alveolar zigomatik ke simfisis pterigomaksilaris adalah 25,47 mm pada penelitian di dalam negeri, dan jarak rata-rata dari tepi foramen piriformis ke kanal pterigopalatine adalah 38,4 mm (34-42 mm) pada pria dan 34,6 mm (28-43 mm) pada wanita pada penelitian di luar negeri. Osteotomi bedah yang terlalu dangkal dapat menyisakan terlalu banyak sambungan tulang, menyebabkan fraktur yang tinggi pada dinding rahang atas posterior atau transmisi gaya yang buruk, yang menyebabkan gejala mata; osteotomi yang terlalu dalam dapat merusak arteri palatina yang turun atau mematahkan lempeng pterygoid, yang menyebabkan komplikasi yang serius seperti perdarahan. Dalam penelitian ini, penggunaan fungsi CT tomografi dari sistem CBCT dan fungsi pengukurannya, dengan rasio 1:1 antara objek yang diproyeksikan, memungkinkan dilakukannya pengukuran yang sebenarnya, dan dengan demikian dapat secara akurat menentukan jarak dari tepi foramen piriformis ke kanal pterigopalatina sebelum operasi. Karena arteri palatina desendens berjalan miring ke bawah dari fisura pterigomaksilaris ke foramen magnum palatina, jarak dari margin foramen piriformis ke kanal pterigopalatina bervariasi dengan ketinggian garis osteotomi horizontal, dan kami secara akurat memprediksi kedalaman osteotomi berdasarkan ketinggian garis osteotomi desain pra operasi, dan kami mencapai hasil intraoperatif yang baik. otterloo [3] menghitung 8 perdarahan intraoperatif pada 410 kasus osteotomi Le Fort I, 2 dari arteri palatina desendens dan 3 dari arteri endomaksilaris. arteri endomaksilaris, 3 dari arteri maksilaris interna, dan 3 dari sumber yang tidak diketahui, semua perdarahan tersebut terjadi selama pembedahan koalisi pterigomaksilaris. Oleh karena itu, lebih penting untuk secara akurat memahami tinggi dan lebar koalisi pterigomaksilaris. Kombinasi pemindaian transversal dan sagital CBCT dapat digunakan untuk secara akurat menemukan sendi pterigomandibular dan kedekatan arteri palatina desendens medial. Namun, kejelasan persimpangan sayap-maksila kurang jelas pada beberapa pasien pada gambar rekonstruksi 3D karena efek kepadatan tulang lokal dan efek jaringan lunak setelah rekonstruksi 3D. Komplikasi lain yang sering terjadi pada osteotomi Le Fort I rahang atas adalah fraktur yang tidak disengaja, yang paling sering terjadi di dua tempat: di antara lempeng horizontal sisi palatal rahang atas dan tulang palatum, dan di atas persimpangan dinding bagian dalam dan belakang sinus maksila. Yang pertama adalah hasil dari perawatan yang berlebihan untuk melindungi arteri palatina yang turun di persimpangan dinding internal dan posterior sinus maksilaris, sehingga terlalu banyak sambungan tulang yang tidak dibedah, dan yang kedua adalah hasil dari fraktur desendens yang dipaksakan akibat diseksi yang tidak memadai pada dinding posterior eksternal sinus maksilaris. Penyebab umum dari keduanya adalah osteotomi yang tidak memadai, atau penanganan yang tidak tepat pada lokasi dan sudut osteotomi. Karena pasien ortognatik rahang atas sendiri memiliki kelainan perkembangan rahang, perbedaan individu sangat besar, seperti pasien keterbelakangan sinus maksilaris, lengkungan tinggi penutup palatum, pengukuran setiap dinding tulang jauh lebih rendah dari nilai normal, kelompok data ini memiliki dua kasus keterbelakangan rahang atas yang parah pada pasien, rongga sinus maksilaris sangat sempit, dinding tulang rahang atas tebal dan jarak antara pendek kecil, jika sesuai dengan jarak konvensional, sudut osteotomi, akan terjadi patah tulang yang tidak disengaja, literatur masa lalu telah melaporkan bahwa Pada beberapa pasien, dinding posterior rahang atas terlalu tebal, sehingga sulit untuk menurunkan fraktur yang di-osteotomi, sehingga menyebabkan komplikasi intraoperatif dan pascaoperatif yang serius. Pada pasien dengan obstruksi gigi molar ketiga yang tinggi, dinding posterior rahang atas umumnya lebih tebal, dan akar gigi perlu diamputasi secara intraoperatif. Kasus-kasus di atas mengingatkan kita bahwa osteotomi Le Fort I rahang atas harus berbeda dari orang ke orang, dan penerapan CBCT dapat memungkinkan operator untuk melakukan operasi yang ditargetkan, yang tidak hanya dapat mengamati ketebalan dinding posterior rahang atas, dinding bagian dalam, septum sinus maksilaris, dan deviasi septum hidung, tetapi juga menemukan posisi pembuluh darah, dan untuk pasien dengan celah bibir dan langit-langit mulut akibat hipoplasia rahang atas, celah punggungan alveolar, situasi langit-langit mulut sumbing, dan pencangkokan tulang masa lalu dapat ditentukan dengan CBCT, sehingga memberikan solusi yang lebih baik untuk masalah tersebut. Pada pasien dengan celah bibir dan langit-langit yang disebabkan oleh displasia rahang atas, CBCT dapat digunakan untuk menentukan celah ridge alveolar, celah langit-langit, dan cangkok tulang di masa lalu, sehingga dapat memberikan dasar yang lebih menyeluruh untuk perencanaan bedah. Kista sinus maksilaris adalah jenis kista sinus yang umum dengan onset yang berbahaya, perkembangan yang lambat, dan tidak ada gejala klinis pada tahap awal, sehingga sulit untuk dideteksi dan bahkan lebih sulit lagi untuk diobati secara dini. Meskipun tujuan pembedahan osteotomi Le Fort I adalah untuk memperbaiki kelainan bentuk gigi dan rahang atas, namun evaluasi kualitas area operasi tidak boleh diabaikan dalam hal dampaknya terhadap keselamatan dan hasil pembedahan. Metode pemeriksaan pra operasi tradisional osteotomi Le Fort I adalah dengan mengambil tomografi permukaan untuk mengamati situasi di sinus maksilaris, tetapi tomografi permukaan memproyeksikan tulang rahang atas ke dalam gambar bidang yang tidak dilipat, dengan banyak tumpang tindih anatomis, dan ukuran serta bentuk kista sinus maksilaris terdistorsi dengan lebih jelas, oleh karena itu, metode ini hanya digunakan untuk menilai ada tidaknya kista, dan sulit untuk menemukan kista yang kecil sekalipun. Di sisi lain, CT tomografi dapat dengan jelas menunjukkan bayangan bulat atau seperti bulat dengan batas yang jelas, tepi dan pangkal yang jelas dekat dengan dinding sinus di bawah lapisan gas dalam rongga sinus. Pemindaian CBCT pra operasi pada tiga pasien dalam data ini, menemukan lesi yang menempati sinus maksilaris unilateral, kepadatan seragam, diagnosis awal kista sinus maksilaris, komunikasi pra operasi dengan pasien, dan pengembangan osteotomi Le Fort I dalam pengangkatan massa rencana operasi, pemeriksaan histopatologi pasca operasi mengkonfirmasi penilaian pra operasi, operasi untuk mendapatkan efek satu-dua pukulan.