Sebagian besar pasien dengan emboli paru pertama kali terlihat di rumah sakit primer. Di rumah sakit primer, karena keterbatasan kondisi medis, untuk menghindari kesalahan diagnosis dan kurang diagnosis emboli paru, ketika dokter pertama kali melihat pasien dengan manifestasi klinis seperti sesak dada dan sesak napas, jantung berdebar-debar, nyeri dada, sesak napas saat beraktivitas, sering pingsan atau dengan insufisiensi jantung kanan, dokter harus melakukan anamnesis yang rinci, seperti adanya trombosis vena dalam tungkai bawah, tumor, penyakit jantung kronis, penyakit jantung kronis, riwayat pengobatan kontrasepsi, riwayat penyakit jantung kronis, dan riwayat penyakit jantung lainnya. Sebagian besar rumah sakit layanan primer tidak dapat melakukan arteriografi paru, pemindaian ventilasi/perfusi paru nuklir, tetapi dapat melakukan pemeriksaan tambahan rutin seperti laboratorium, EKG, ekokardiografi, dan rontgen dada, serta menganjurkan pengembangan tes D-dimer plasma, yang akan menjelaskan diagnosis. Berbagai temuan klinis dan pemeriksaan penunjang emboli paru dapat membuat para dokter terpesona dan bingung ketika mengidentifikasi emboli paru. Untuk membantu dokter layanan primer meningkatkan keterampilan klinis mereka dalam pengelolaan emboli paru, bagian ini membahas gambaran “sebenarnya” dari emboli paru. Poin penting: kombinasi erat antara manifestasi klinis dan pemeriksaan penunjang Pasien dengan emboli paru memiliki berbagai manifestasi, tetapi tidak ada yang memiliki spesifisitas tinggi untuk diagnosis emboli paru. Oleh karena itu, sistem analisis data yang komprehensif dan proses diagnostik harus dibuat untuk diagnosis emboli paru di tingkat primer, dengan penekanan pada diagnosis banding, dan diagnosis klinis yang komprehensif harus dibuat dengan menggabungkan hasil yang bermakna dari berbagai pemeriksaan penunjang, manifestasi klinis, dan faktor risiko. Sebagai contoh, untuk pasien dengan nyeri dada, apakah gelombang T terbalik pada sadapan EKG dada anterior merupakan penyakit arteri koroner? Perhatian perlu diberikan pada diferensiasi. Jika pasien memiliki D-Dimer darah yang meningkat secara signifikan dan CK-MB yang tidak tinggi dengan EKG SⅠQⅢTⅢ dan hipertensi pulmonal pada ekokardiografi jantung, hal ini menunjukkan kemungkinan besar terjadinya emboli paru. Hasil meta-analisis literatur domestik yang dilakukan oleh penulis menunjukkan bahwa laboratorium, EKG, ekokardiografi, dan rontgen dada dapat digunakan sebagai tes rutin untuk menyaring emboli paru, dan menjadi panduan untuk diagnosis awal emboli paru, terutama untuk rumah sakit primer. Skor Wells, skor Jenewa yang dimodifikasi dan skala studi Belanda dapat digunakan untuk menilai secara klinis kemungkinan terjadinya emboli paru dan untuk membuat penilaian yang tepat mengenai stratifikasi risiko emboli paru akut untuk tujuan pengobatan. Hanya dengan menghindari diagnosis yang kurang, diagnosis yang salah dan “diagnosis yang berlebihan”, maka emboli paru dapat “terungkap”. Untuk menghindari diagnosis buta, diperlukan standarisasi lebih lanjut. Penting untuk ditekankan bahwa ada banyak klasifikasi penyakit yang menyebabkan hipertensi paru. Hipertensi paru adalah sindrom patofisiologis di mana pembuluh darah paru terlibat oleh berbagai etiologi dan resistensi sirkulasi paru meningkat secara progresif, yang pada akhirnya menyebabkan gagal jantung kanan. Hal ini dapat dibagi menjadi lima jenis, dengan emboli paru yang termasuk dalam kategori 4: trombotik kronis dan/atau hipertensi pulmonal emboli, yang perlu mendapat perhatian dalam skrining dan diagnosis. Penting untuk menghindari underdiagnosis dan misdiagnosis, serta “overdiagnosis”, dan harus ditangani dengan hati-hati. Diagnosis emboli paru yang berlebihan saat ini sedang “berkembang”. Sebagai contoh, kami telah menemukan pasien yang dirujuk dari rumah sakit perawatan primer dengan sesak dada, hipoksia, denyut jantung cepat, D-Dimer tinggi, bayangan paru, dan kelebihan beban ventrikel kanan pada EKG dan ekokardiogram setelah trauma di tempat tidur, yang didiagnosis dengan emboli paru, tetapi pemeriksaan lebih lanjut mengungkapkan bahwa perforasi usus telah menyebabkan sindrom gangguan pernapasan (ARDS); kami juga telah menemukan pasien dengan SⅠQⅢTⅢ pada EKG, pembengkakan pada kedua tungkai bawah, dan kemarahan vena jugularis. Diagnosis pertama adalah emboli paru, yang menghasilkan diagnosis hipertensi paru idiopatik di rumah sakit tingkat yang lebih tinggi. Penulis juga pernah menjumpai seorang pasien yang pada awalnya salah didiagnosis menderita emboli paru dan akhirnya didiagnosis menderita hipertensi paru familial, yang diterbitkan sebagai tinjauan pengajaran di Chinese Community Physician pada tahun 2014, edisi 17. Oleh karena itu, pasien harus didiagnosis sebagai “dicurigai”, “kemungkinan” dan “pasti”. Proses rujukan untuk mendiagnosis emboli paru di rumah sakit perawatan primer ditunjukkan pada Gambar 1. Gambar 1 Proses rujukan untuk mendiagnosis emboli paru di rumah sakit perawatan primer