Ovarium adalah organ reproduksi wanita yang penting dan sumber kehidupan bagi wanita. Mereka adalah sepasang jaringan berbentuk bulat telur, seukuran kacang polong yang terletak di kedua sisi rahim. Mereka adalah organ yang tenang, dan sebagian besar waktu kita tidak merasakan kehadiran mereka. Tetapi sebagian besar waktu, ovarium diam-diam menyimpan dan memelihara benih kehidupan – telur – dan menghasilkan hormon endokrin vital yang mempertahankan seksualitas wanita. Mungkin karena sifat konstruksi kehidupan yang kompleks dan misterius, ovarium menunjukkan risiko penyakit yang lebih tinggi daripada organ lainnya. Lebih dari 30 penyakit dapat terjadi pada ovarium kecil, lebih banyak daripada kebanyakan organ, dan sebagian besar dari mereka adalah neoplastik. Yang lebih menakutkan lagi adalah bahwa keganasan ovarium selalu terjadi secara diam-diam dan ketika terdeteksi berada dalam stadium paling lanjut, sehingga tidak memungkinkan untuk dilakukan operasi pengangkatan secara menyeluruh. Organ yang misterius dan penting ini perlu diberi perhatian dan pemahaman lebih. Langkah pertama dalam memahami tumor ovarium adalah mulai dengan jenis-jenis tumor.
Tumor ovarium biasanya dibagi ke dalam empat kategori utama menurut ciri-ciri patologisnya.
1. Tumor epitelial, yang memiliki proporsi tertinggi dan mencakup tumor plasma umum, tumor mukinosa dan tumor endometrioid.
2. Tumor sel germinal, yang memiliki proporsi yang tinggi dan termasuk teratoma umum, dll.
3. Tumor mesenkim tali pusat kelamin.
4. Jenis tumor khusus, termasuk tumor mesenkim, tumor metastatik, dll.
Tumor ovarium juga dapat dibagi secara sederhana ke dalam tiga kategori: jinak, ganas dan junctional.
Tumor jinak sebagian besar tidak bergejala dan ditemukan secara insidental selama pemeriksaan fisik. Tumor jinak umumnya memiliki perjalanan yang panjang dan tumbuh perlahan-lahan, seringkali di satu sisi ovarium, dan sebagian besar bersifat kistik dengan permukaan yang halus dan muncul sebagai area gelap cair dengan batas yang jelas pada USG. Di sisi lain, tumor ganas memiliki perjalanan singkat, sebagian besar bilateral, padat atau kistik dan membesar secara tidak teratur, dengan distensi abdomen, massa abdomen dan asites. Selain itu, ada juga tumor junctional, yang ditandai dengan adanya kecenderungan yang berpotensi ganas, dengan berbagai manifestasi antara tumor jinak dan ganas.
Di bawah ini, kami menjelaskan jenis tumor ovarium yang paling umum dan penanggulangan yang sesuai, tergantung pada usia saat tumor tersebut terjadi.
Bahaya yang paling umum pada anak-anak dan remaja – tumor sel germinal yang tidak mempengaruhi kesuburan.
Teratoma: Juga dikenal sebagai kista dermatomal, ini adalah jenis tumor sel germinal yang paling umum. Lebih dari 95% di antaranya adalah teratoma dewasa jinak dan sejumlah kecil adalah teratoma imatur ganas. Ia menghasilkan rambut, gigi dan sedikit minyak di ovarium. Yang terbaik adalah mengangkatnya lebih awal karena tidak hilang dengan sendirinya dan dapat tumbuh dan menyebabkan torsi ovarium. Usia rata-rata saat diagnosis teratoma imatur adalah 11-14 tahun. Setengah dari mereka terjadi sebelum menstruasi dan umumnya memiliki massa perut dan nyeri perut, yang dapat meluas jika tumor rusak dan prognosisnya buruk.
2. Tumor sel aseksual: Juga dikenal sebagai karsinoma sel germinal, ini adalah tumor sel germinal ganas sedang yang paling umum pada anak-anak dan remaja. Umumnya terlihat sebagai massa perut yang membesar dengan perkembangan yang relatif cepat, dengan diameter tumor terbesar hingga 20cm, lebih banyak di sisi kanan daripada kiri. Tumor ini juga bisa merupakan jenis tumor sel aseksual campuran, yaitu mengandung komponen tumor sel germinal lainnya seperti gonadoblastoma, teratoma imatur, tumor sinus endodermal, teratoma matur dan koriokarsinoma.
3. Tumor sinus endodermal: Sangat ganas, juga pernah dikenal sebagai tumor kantung kuning telur, mengandung banyak kantung kecil yang menyerupai vakuola kantung kuning telur. Jaringan tumor menyebar dengan cepat melalui saluran limfatik dan jaringan perut dan memiliki perjalanan yang singkat. Hal ini lebih sering dikaitkan dengan nyeri perut dan paling sering stadium III pada saat diagnosis. Usia rata-rata saat diagnosis adalah 18-19 tahun dan salah satu ciri-cirinya adalah peningkatan serum AFP.
Pengobatan tumor sel germinal jinak terutama melalui pembedahan. Karena sebagian besar pasien adalah gadis muda atau wanita muda, debulking tumor ovarium atau reseksi adneksa pada sisi yang terkena biasanya dilakukan untuk menjaga kesuburan. Tentu saja setelah operasi, fungsi ovarium mungkin agak terpengaruh. Bagi wanita yang telah selesai melahirkan, mereka dapat dengan mudah mengangkat seluruh rahim dan kedua adneksa. Pengobatan untuk tumor sel germinal ganas biasanya adalah pembedahan + kemoterapi. Sekali lagi, untuk mempertahankan kesuburan, pembedahan biasanya dilakukan untuk mengangkat hanya adneksa yang terkena, diikuti dengan 3-6 rangkaian kemoterapi. Setelah kemoterapi, kehamilan dan persalinan masih mungkin dilakukan.
Tumor ovarium yang umum pada wanita usia subur – terutama fisiologis dan jinak.
1. Kista fungsional: Ini adalah kista ovarium yang paling umum pada wanita usia subur. Pada wanita dengan siklus ovulasi, kista folikel atau kista korpus luteum terbentuk ketika jumlah cairan folikel yang tidak normal terkumpul di dalam folikel atau korpus luteum. Kista fungsional ini kadang-kadang bisa berukuran besar tetapi biasanya menghilang dengan sendirinya dalam waktu tiga bulan, dengan atau tanpa pengobatan. Mereka biasanya terlihat pada pertengahan hingga akhir periode menstruasi, setelah perkembangan folikel atau ovulasi, jadi jika pemeriksaan fisik menunjukkan struktur kistik di ovarium, mereka dapat ditinjau pada hari ke-5 menstruasi untuk mengidentifikasinya dan sebagian besar kista fungsional akan hilang.
2. Plasmacytoma dan mucinous cystadenoma: Kista yang tetap ada setelah tiga bulan pengamatan kemungkinan besar merupakan tumor ovarium epitelial daripada kista fungsional. Hal ini karena sel plasma dan sel lendir dengan fungsi sekresi dienkapsulasi di dalam ovarium setelah ovulasi dan terus menerus mengeluarkan cairan untuk membentuk kista. Kista ini tidak hilang dan memerlukan pembedahan terbuka untuk mengangkatnya. Tergantung pada usia pasien, dapat dipilih debridemen kista ovarium atau pengangkatan adneksa yang terkena.
3. Kista cokelat: Ini adalah tumor endometrioid ovarium. Endometriosis ini adalah endometriosis yang tumbuh di dalam ovarium dan membentuk sejumlah besar cairan lengket, berwarna kopi, dan seperti cokelat di dalam ovarium. Seiring dengan pertumbuhan tumor yang semakin besar dari waktu ke waktu, tumor ini secara bertahap mengikis jaringan normal, menyebabkan kerusakan permanen pada jaringan ovarium. Kista cokelat yang persisten juga dapat mengganggu ovulasi, yang secara serius mempengaruhi kesuburan. Setelah penilaian tingkat keparahannya, biasanya memerlukan pembedahan terbuka.
Penting untuk dicatat bahwa kecuali jika kista adalah kista fungsional yang sembuh dengan sendirinya, tidak ada cara untuk menyingkirkan keganasan sampai tumor ovarium benar-benar ada dan diangkat melalui pembedahan dan didiagnosis secara patologis. Mengingat konsekuensi buruk dari keganasan ovarium, dan mengingat kemajuan dalam teknik laparoskopi invasif minimal, saat ini kami percaya bahwa eksplorasi bedah diindikasikan dan diperlukan untuk setiap tumor ovarium yang ada secara solid.
Pembunuh pertama wanita pasca-menopause – keganasan ovarium
Keganasan ovarium (kanker ovarium) adalah kanker paling umum ketiga dari sistem reproduksi wanita, setelah kanker serviks dan korpus uteri. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, angka kematian untuk kedua jenis tumor ini telah menurun secara signifikan karena pencegahan dan pengobatan kanker serviks dan korpus uteri. Di sisi lain, kanker ovarium masih sulit dideteksi tepat waktu karena lokasinya yang tersembunyi dan gejala awal yang tidak mencolok. Saat ini, kanker ovarium adalah penyebab kematian tertinggi di antara kanker sistem reproduksi wanita, dan merupakan pembunuh nomor satu sistem reproduksi wanita pasca-menopause.
Di antara keganasan ovarium, karsinoma epitel adalah yang paling umum, menurut data dalam dan luar negeri. Keganasan ovarium yang umum meliputi plasmacytoma, mucinous cystadenocarcinoma, karsinoma endometrioid ganas, karsinoma sel bening ganas, tumor sel aseksual teratoma yang belum matang, tumor sinus endodermal ovarium (tumor kantung kuning telur) dan tumor sel granulosa. Kanker ovarium stadium awal bisa tanpa gejala dan paling sering didiagnosis selama operasi dan pemeriksaan kasus. Tahap akhir sering mengalami distensi abdomen, massa perut bagian bawah atau massa yang tumbuh dengan cepat dan sering kali memiliki perjalanan yang singkat. Mungkin ada gejala kompresi kandung kemih atau rektum. Hal ini dapat disertai dengan rasa sakit, demam, anemia, kelemahan dan wasting serta manifestasi cachectic lainnya. Jika tumor pecah atau terpelintir, ini dapat menyebabkan nyeri perut akut. Sebagian tumor ovarium dapat mengeluarkan estrogen atau testosteron, yang dapat menyebabkan perdarahan vagina yang abnormal, perdarahan pasca-menopause, amenorea sekunder pada wanita usia subur, maskulinisasi dan gejala endokrin lainnya.
Pembedahan adalah metode yang paling penting untuk mengobati tumor ovarium.
Kecuali pada sejumlah kecil pasien muda pada tahap awal, reseksi adneksa pada sisi yang terkena untuk mempertahankan kesuburan dapat dilakukan jika kondisi tertentu terpenuhi. Sebagian besar pembedahan untuk kanker ovarium memerlukan pengangkatan seluruh rahim, adneksa bilateral, diikuti dengan diseksi kelenjar getah bening panggul dan eksisi lesi. Sebagian besar pembedahan diikuti oleh 8-12 program kemoterapi ajuvan. Hal ini diikuti dengan tindak lanjut seumur hidup secara teratur. Setelah tumor berkembang ke stadium lanjut, pembedahan tidak sepenuhnya menghilangkan lesi dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun hanya 1 dari 3.
Pertanyaan Umum Terkait Tumor Ovarium
1. Cara mendeteksi tumor ovarium secara dini: Seperti yang disebutkan sebelumnya, tumor ovarium sulit dideteksi secara dini melalui gejala-gejala, jadi pemeriksaan medis secara teratur sangatlah penting. Dianjurkan agar wanita yang mampu melakukannya, terutama wanita paruh baya dan lanjut usia, harus melakukan pemeriksaan ultrasonografi ginekologi tahunan. Setelah massa di daerah ovarium terdeteksi, indikator tumor yang relevan harus segera diperiksa. Jika indikator tumor normal, tes dapat diulang pada hari ke-5 menstruasi. Jika massa tetap ada, maka harus diangkat melalui pembedahan pada tanggal yang telah ditentukan. Jika indikator kanker ovarium tidak normal, tumor diduga kuat ganas dan pembedahan harus dilakukan sesegera mungkin. Selain itu, jika Anda merasa kembung, merasakan benjolan di perut, atau bahkan memiliki nafsu makan yang buruk, Anda harus mempertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan ginekologi untuk menyingkirkan tumor ovarium.
Antigen terkait kanker ovarium yang paling umum digunakan, CA125, terdapat dalam jaringan kanker ovarium epitel dan serum pasien, dan merupakan indikator penting untuk membantu diagnosis kanker ovarium plasma ganas, serta indikator untuk pengamatan kemanjuran kanker ovarium setelah pembedahan dan kemoterapi, yang dapat diamati secara terus menerus dan dinamis. 95% wanita dewasa yang sehat memiliki kadar CA125 ≤ 35 U/ml. Tingkat CA125 dua kali lipat dari tingkat awal, kewaspadaan harus ditingkatkan. Namun demikian, peningkatan ringan CA125 umumnya terlihat secara klinis pada endometriosis, penyakit radang panggul, pankreatitis, hepatitis, sirosis, dan bahkan selama awal kehamilan. Secara umum diterima bahwa CA125 yang lebih besar dari 200 U/ml sangat cenderung untuk mempertimbangkan keganasan. Oleh karena itu, tidak perlu terlalu khawatir ketika ditemukan CA125 yang sedikit meningkat selama pemeriksaan fisik.
Selain itu, banyak rumah sakit memperkenalkan tes penanda tumor baru lainnya, Human Epithelial Protein 4 (HE4), yang juga berguna untuk diagnosis dini, diagnosis banding, pemantauan pengobatan dan penilaian prognosis kanker ovarium. Dalam kondisi fisiologis normal, HE4 diekspresikan pada tingkat yang sangat rendah pada manusia, tetapi sangat diekspresikan dalam jaringan kanker ovarium dan dalam serum pasien. Tingkat HE4 tergantung pada usia, dengan tingkat yang lebih tinggi terjadi pada usia yang lebih tua. HE4 sangat terekspresikan dalam kasus kanker ovarium, dengan lebih dari 80% dari mereka yang memiliki kadar yang meningkat secara signifikan mengalami kanker ovarium. Spesialis juga dapat menggunakan HE4 dalam kombinasi dengan CA125 untuk menghitung indeks risiko yang lebih akurat untuk keganasan kanker ovarium. Tentu saja, dalam kebanyakan kasus, indikator tumor hanya sedikit meningkat dan risiko keganasan masih sangat kecil.
3. Orang seperti apa yang rentan terhadap kanker ovarium: Penyebab kanker ovarium masih belum jelas, dan perkembangannya mungkin terkait dengan usia, kesuburan, golongan darah, faktor mental dan lingkungan. Insiden kanker ovarium tinggi pada wanita selibat atau infertil. Menurut beberapa statistik, kejadian kanker ovarium pada selibat 60-70% lebih tinggi daripada wanita yang sudah menikah. Faktor mental memiliki pengaruh tertentu pada perkembangan kanker ovarium. Kepribadian yang tidak sabar dan stimulasi mental yang kronis dapat menyebabkan gangguan sistem pengawasan kekebalan tubuh inang, yang memiliki efek memfasilitasi pertumbuhan tumor. Pengujian telah menunjukkan bahwa ovarium cukup sensitif terhadap polusi asap dari kota-kota industri, yang mengandung senyawa hidrokarbon aromatik polisiklik yang mampu menghancurkan oosit. Ovarium juga sensitif terhadap rokok, dan wanita yang merokok 20 batang sehari mengalami menopause dini dan tingginya insiden kanker ovarium. Oleh karena itu, seperti halnya tumor lainnya, kebiasaan sehat dan keadaan pikiran yang baik merupakan faktor penting dalam pencegahan dan pengobatan tumor. Karena hubungan yang erat antara ovarium dan endokrin reproduksi wanita, juga sangat penting bagi wanita untuk mempertahankan lingkungan endokrin yang baik untuk kesehatan ovarium mereka.