1. Intervensi untuk tumor ovarium harus dilakukan dan tidak dilakukan
Kista ovarium janin dapat menyebabkan kelebihan cairan ketuban, displasia paru, atau persalinan yang terhambat ketika kista tersebut besar, dan beberapa ahli menyarankan bahwa aspirasi antenatal dan terapi dekompresi harus dilakukan. Karena sebagian besar torsi ovarium neonatal terjadi secara antenatal, maka ada beberapa pembenaran untuk intervensi antenatal untuk mencegah torsi. Oleh karena itu, banyak penulis menyarankan bahwa aspirasi kista antenatal harus dilakukan jika kista berdiameter lebih dari 4 cm. Fenomena torsi ovarium bilateral antenatal dengan gangguan sendiri juga merupakan bukti yang mendukung intervensi untuk kista ovarium janin. Namun, penelitian lain menunjukkan bahwa kista yang kambuh setelah aspirasi antenatal lebih sering terjadi dan dapat terjadi bahkan sejak 1 minggu setelah aspirasi. Aspirasi juga membawa risiko perdarahan intrakapsular, serta penetrasi malformasi duplikasi usus atau jaringan non-ovarium lainnya yang tidak disengaja, yang juga dapat merusak ibu. Oleh karena itu, tidak ada konsensus tentang apakah harus melakukan intervensi prenatal.
Kista ovarium pada neonatus dan bayi kadang-kadang bersifat neoplastik, tetapi sebagian besar bersifat jinak. Mayoritas kista ovarium yang terdeteksi dengan USG pada periode neonatal adalah lesi kecil tanpa gejala. Pengamatan klinis menunjukkan bahwa hampir semua kista sederhana pada bayi baru lahir menghilang dengan sendirinya ketika kadar hormon ibu dan plasenta menurun, oleh karena itu, kista ovarium asimtomatik sederhana dengan diameter kurang dari 4-5 cm umumnya tidak segera diangkat melalui pembedahan. Penanganan kista sederhana yang lebih besar (diameter >4-5 cm) dan kista kompleks masih kontroversial. Salah satunya adalah bahwa intervensi bedah kista yang besar atau kompleks pada bayi baru lahir dapat mengurangi kejadian torsi ovarium dan komplikasi lainnya serta memiliki keuntungan dalam mempertahankan jaringan ovarium. Intervensi bedah dapat berupa aspirasi perkutan atau translaparoskopi, debulking atau reseksi laparoskopi, atau bedah terbuka. Pandangan lain menganjurkan pendekatan konservatif terhadap kista ovarium, dengan tindak lanjut USG serial dalam kasus-kasus berikut.
(i) kista jelas berasal dari ovarium.
(ii) Puing-puing dan pemisahan akibat perdarahan terlihat pada ultrasonografi tetapi tidak ada komponen parenkim yang pasti.
(iii) AFP dan beta-HCG normal.
(iv) Anak tidak menunjukkan gejala.
Singkatnya, kista sederhana dan kompleks dapat diamati tetapi harus diikuti dengan cermat. Jika gejalanya berlanjut dan kista tetap ada, intervensi bedah diindikasikan, yang memerlukan pengawetan jaringan ovarium sebanyak mungkin. Semua kista ovarium simtomatik pada bayi baru lahir memerlukan intervensi bedah. Meskipun torsi ovarium sering terjadi pada periode janin dan ovarium yang mengalami torsi kehilangan viabilitasnya, pembedahan tidak mungkin menyelamatkan ovarium yang mengalami torsi dalam penanganan kista kompleks ovarium yang baru lahir, tetapi komplikasi seperti perdarahan, ruptur yang menyebabkan peritonitis, obstruksi usus, dan massa yang tersesat dapat dihindari.
Seperti halnya kista ovarium neonatal, kebanyakan kista ovarium prapubertas berasal dari folikel dan sembuh dengan sendirinya. Indikasi pemilihan kista pada kelompok usia ini untuk observasi dan tindak lanjut meliputi.
(i) Kista berasal dari ovarium.
(ii) Kista tidak kompleks.
AFP serum normal dan β-HCG.
Tidak adanya gejala klinis.
Indikasi untuk pembedahan adalah.
(1) kista yang menetap.
(ii) kekhawatiran tentang kemungkinan keganasan.
(iii) gejala klinis (termasuk yang disebabkan oleh kista yang aktif secara hormonal).
Ada perdebatan mengenai ukuran kista dan risiko torsi. Karena kista ovarium yang lebih besar telah diamati dapat sembuh secara spontan, ukuran kista tidak lagi menjadi indikasi mutlak untuk intervensi bedah. Kista ovarium prapubertas akan menyusut setelah 2-3 minggu dan jika telah menyusut pada 2-3 minggu tindak lanjut, USG bulanan dianjurkan sampai kista benar-benar hilang. Jika kista tidak menyusut atau bertahan selama 1 hingga 6 bulan, intervensi bedah harus dipertimbangkan. Karena tumor ovarium dapat terjadi pada usia ini, kista ovarium yang kompleks tidak cocok untuk observasi dan pengangkatan melalui operasi lebih disukai. Jika kista sederhana yang persisten memerlukan intervensi bedah, kistektomi dengan mempertahankan ovarium lebih disukai. Sistotomi hanya boleh dipertimbangkan apabila kista sederhana yang sebenarnya teridentifikasi dengan jelas. Kista yang aktif secara hormonal dan teratoma kistik jinak (AFP dan beta-HCG normal) juga harus dipilih untuk reseksi tumor pengawetan ovarium.
Tujuan pengobatan untuk kista ovarium remaja adalah untuk meredakan gejala, menghilangkan risiko dan memaksimalkan pelestarian jaringan ovarium. Pada kista ovarium sederhana yang fungsional, pengamatan tindak lanjut hanya diperlukan pada sebagian besar kasus karena sebagian besar kista ovarium akan sembuh dengan sendirinya. Durasi tindak lanjut tidak didefinisikan dengan jelas dan telah ditetapkan pada 2-3 bulan atau 2-3 siklus menstruasi, sementara yang lain menyarankan periode pengamatan yang lebih lama dalam kasus tanpa gejala. Obat penekan hormon seperti pil kontrasepsi oral (OCP) tidak berpengaruh pada kista ovarium remaja dan tidak direkomendasikan.
Indikasi pembedahan untuk kista sederhana fungsional ini adalah.
(i) perkembangan gejala yang signifikan dan (ii) kegagalan untuk mengalami kemunduran pada tindak lanjut USG serial. Pembedahan juga dianjurkan untuk kista yang lebih besar untuk mencegah torsi ovarium. Pilihan bedah yang tersedia adalah aspirasi, aperture atau kistektomi. Pada remaja perempuan dengan kista ovarium fungsional yang persisten atau bergejala, sebagian besar penulis menganjurkan eksplorasi laparoskopi dan debulking atau reseksi kista. Tingkat kekambuhan debulking kista ovarium adalah 5-8%, tetapi lebih banyak jaringan ovarium yang dapat dipertahankan dibandingkan dengan reseksi. Kista ovarium kompleks paling sering disebabkan oleh perdarahan internal dari kista fungsional, dan jika kista semacam itu pecah, maka akan menyebabkan perdarahan intra-abdomen yang cukup banyak. Jika presentasi pada USG konsisten dengan kista fungsional yang kompleks, tindak lanjut USG serial dapat dilakukan. Namun demikian, jika kista tidak sembuh setelah 2-3 siklus menstruasi atau dikaitkan dengan gejala yang signifikan, maka ada indikasi untuk intervensi bedah. Kista kompleks pada masa remaja juga harus dipertimbangkan sebagai kista dermatomal atau tumor lainnya dan serum AFP dan β-HCG harus diperiksa sebelum menentukan pilihan pengobatan. serum AFP dan β-HCG yang meningkat secara tidak normal menunjukkan kemungkinan keganasan ovarium dan harus diangkat untuk operasi. Jika serum AFP dan β-HCG normal, kemungkinan keganasan rendah dan pembedahan dengan pengawetan jaringan ovarium dapat dipertimbangkan. Ahli bedah kebanyakan lebih memilih pembedahan laparoskopi untuk mengangkat kista yang kompleks, tetapi dalam kasus kista yang sangat besar atau peningkatan plasma AFP dan β-HCG yang menunjukkan teratoma ganas, pendekatan pembedahan terbuka (misalnya sayatan kulit suprapubik) disarankan, tidak hanya untuk mendapatkan eksposur yang lebih baik tetapi juga untuk mengurangi risiko pecahnya tumor.
Keganasan ovarium pediatrik pada usia berapa pun, setelah didiagnosis, memerlukan pembedahan tumor ovarium radikal standar. Cakupan reseksi bedah yang direkomendasikan meliputi ooforektomi ipsilateral + reseksi adneksa ipsilateral + reseksi omental yang lebih besar. Pengumpulan cairan panggul dan asites intraoperatif, sentrifugasi untuk sel-sel tumor dan lavage rongga peritoneum untuk mengumpulkan cairan panggul dan asites, jika perlu, diperlukan untuk memahami stadium tumor. Keputusan untuk menindaklanjuti dengan kemoterapi dan/atau radioterapi didasarkan pada patologi dan stadium tumor. Dalam beberapa tahun terakhir, telah disarankan bahwa untuk tumor ovarium ganas, ovarium yang terkena harus dipertahankan jika memungkinkan untuk melindungi kesuburan anak. Namun demikian, hal ini membawa serta peningkatan risiko kekambuhan tumor dan diperlukan tindak lanjut yang ketat. Dalam kasus tumor ovarium ganas, “kunjungan kedua” pada 6 bulan setelah pembedahan sangat penting untuk mengetahui status ovarium dan apakah ada implan atau metastasis tumor di rongga perut, panggul, ruang rekto-rahim, dinding rektum anterior atau permukaan hati anak. Tingkat kelangsungan hidup dan kualitas hidup anak-anak dengan tumor ganas.