Kanker payudara adalah salah satu tumor ganas yang paling umum pada wanita, dan jumlah total kasus kanker payudara telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir, dengan proporsi kanker payudara muda meningkat secara signifikan. Survei American Cancer Society menunjukkan bahwa insiden kanker payudara pada wanita berusia ≤40 tahun adalah 27,5 per 100.000 pada tahun 1980, 32,8 per 100.000 pada tahun 1988 dan 34,4 per 100.000 pada tahun 2004, yang menunjukkan bahwa insiden kanker payudara pada orang muda meningkat dari tahun ke tahun. Karena banyak pasien yang belum memiliki anak sebelum timbulnya penyakit, masalah kesuburan setelah timbulnya penyakit, secara alami sangat memprihatinkan bagi pasien dan kerabat mereka. Kanker payudara adalah penyakit sistemik dan pengobatannya seperti pembedahan, kemoterapi, radioterapi, dan terapi endokrin dapat merusak ovarium, yang menyebabkan gangguan menstruasi, disfungsi seksual, amenorea, dan bahkan infertilitas. Tingkat kerusakan ovarium yang disebabkan oleh kemoterapi tergantung pada cadangan folikel individu. Pasien yang lebih muda berisiko lebih rendah mengalami kegagalan ovarium prematur, menopause dini, dan amenorea karena cadangan folikel mereka yang lebih tinggi. Telah ditunjukkan bahwa kejadian amenorea pada pasien kanker payudara berusia <40 tahun adalah sekitar 31-38% setelah 6-9 siklus kemoterapi kombinasi obat rangkap tiga; dan semakin tua pasien, amenorea yang lebih awal terjadi setelah kemoterapi: <40 tahun umumnya terjadi 4-8 bulan setelah kemoterapi, sedangkan >40 tahun umumnya terjadi 2-4 bulan setelah kemoterapi. Amenorea terkait kemoterapi biasanya pulih secara spontan, tetapi semakin tua usia Anda, semakin kecil kemungkinannya fungsi ovarium akan kembali normal. Ditemukan bahwa 61% pasien berusia 35-40 tahun kembali ke menstruasi normal 6 bulan setelah kemoterapi dan 45% setelah 5 tahun, sementara 85% pasien berusia <35 tahun kembali ke menstruasi normal 6 bulan setelah kemoterapi dan 100% setelah 5 tahun. Selain itu, amenorea terkait kemoterapi juga spesifik untuk rejimen tertentu, dengan tingkat amenorea terendah dengan rejimen yang mengandung adriamycin. Tamoxifen adalah antagonis reseptor estrogen selektif dan umumnya digunakan pada pasien premenopause dengan kanker payudara yang responsif hormon. Penelitian telah menunjukkan bahwa setelah 5 tahun penggunaan tamoxifen, 50% wanita mengalami efek samping seperti perimenopause seperti hot flushes, berkeringat di malam hari, gatal-gatal pada vulva, pendarahan vagina, dll. Obat ini juga menghambat ovulasi, menyebabkan gangguan menstruasi dan bahkan meningkatkan insiden kanker endometrium sebanyak 2-4 kali lipat. Namun, dibandingkan dengan beberapa agen kemoterapi, obat ini kurang toksik terhadap ovarium dan setelah penghentian obat, fungsi menstruasi dan ovulasi dapat dikembalikan ke normal pada sebagian besar pasien, meskipun pemulihannya lebih kecil kemungkinannya mendekati usia menopause. Mengingat hal ini, American Society of Clinical Oncology merekomendasikan bahwa dokter harus menginformasikan kepada pasien usia subur tentang kemungkinan infertilitas sebelum mengembangkan rencana pengobatan bagi mereka, dan bagi mereka yang ingin memiliki anak, mereka harus siap untuk mempertahankan kesuburan mereka. Pasien yang ingin memiliki anak juga harus proaktif dalam berkonsultasi dengan dokter mereka untuk mendapatkan kerja sama baik dari dokter maupun pasien. Kapan waktu terbaik untuk memiliki anak mengingat efek toksik dari kemoterapi dan radioterapi? Dalam sebuah studi retrospektif terhadap 66 pasien kanker payudara, Mulvihill dkk. menemukan bahwa jumlah bayi dengan berat badan lahir rendah dan bayi prematur secara signifikan lebih tinggi pada pasien yang hamil satu tahun setelah akhir kemoterapi, dan dalam sebuah studi retrospektif terhadap wanita berusia 15-44 tahun yang hamil setelah diagnosis kanker payudara di Australia Barat antara tahun 1982 dan 2000, 62 kehamilan terjadi dalam waktu dua tahun setelah diagnosis kanker payudara, di mana 29 (47%) diaborsi dan 27 (47%) diakhiri. aborsi, 27 (44%) kelahiran dan 6 (9%) aborsi spontan. Hal ini menunjukkan bahwa ada risiko kehamilan yang lebih besar dalam waktu 2 tahun setelah akhir kemoterapi untuk kanker payudara. Wanita yang didiagnosis dengan kanker payudara sebagian besar disarankan untuk merencanakan kehamilan setidaknya dua tahun setelah menyelesaikan pengobatan ajuvan terakhir mereka (kemoterapi, radioterapi, terapi endokrin, salah satu pengobatan terakhir): 2 tahun setelah akhir kemoterapi dan / atau radioterapi bagi mereka yang tidak memerlukan terapi endokrin, dan 2 tahun setelah akhir terapi endokrin bagi mereka yang memerlukannya; rekomendasi ini, meskipun direkomendasikan sebagai pedoman, belum diikuti dalam skala besar. Tidak ada bukti medis berbasis bukti berskala besar. Atau, dapat dijelaskan bahwa puncak pertama kekambuhan pada kanker payudara terjadi 2 tahun setelah pembedahan dan bahwa penundaan kehamilan ini pada awalnya dimaksudkan untuk mencegah kemungkinan kekambuhan dini dan untuk memastikan penyelesaian terapi ajuvan. Rekomendasi ini relevan bagi mereka yang menderita kanker payudara yang memerlukan terapi ajuvan; namun, pasien dengan kanker payudara stadium awal yang tidak memerlukan terapi ajuvan tidak perlu terikat oleh rekomendasi tersebut. Pasien dengan kanker payudara stadium awal yang tidak memerlukan kemoterapi, radioterapi, atau terapi endokrin dapat mengalami kehamilan dalam waktu dekat setelah operasi; tidak ada konsensus tentang waktu yang tepat, tetapi penulis merekomendasikan untuk menunggu setidaknya 3-6 bulan. Nn. H menjalani mastektomi radikal yang dimodifikasi untuk kanker payudara pada bulan Mei 2007, diikuti dengan kemoterapi dan radioterapi, dan memulai terapi endokrin pada bulan Januari 2008. Karena terapi endokrin harus berlangsung selama 5 tahun, dengan penantian 2 tahun setelah pengobatan, waktu yang ideal untuk kehamilannya adalah setelah tahun 2015. III. Keselamatan ibu Ada lebih sedikit laporan tentang apakah proses kehamilan memiliki efek pada pasien. Di Swedia, Dalberg K dkk. melaporkan bahwa antara tahun 1973 dan 2002, total 2.870.932 bayi tunggal tercatat dalam sistem registrasi kelahiran medis Swedia, di mana 331 di antaranya dilahirkan oleh ibu yang telah menerima perawatan bedah untuk kanker payudara, dan waktu rata-rata dari perawatan bedah hingga kehamilan adalah 37 bulan. Sebagian besar dari semua ibu yang dirawat karena kanker payudara mengalami persalinan yang lancar. Namun, wanita yang dirawat karena kanker payudara memiliki risiko komplikasi yang secara signifikan lebih tinggi selama persalinan, operasi caesar, dan kelahiran prematur (usia kehamilan <32 minggu). Disimpulkan bahwa proses kelahiran secara umum aman bagi wanita yang dirawat karena kanker payudara, tetapi wanita-wanita ini mungkin perlu diperlakukan sebagai kehamilan berisiko tinggi yang membutuhkan pemantauan dan perawatan berkelanjutan. IV. Keselamatan janin Lucia dkk. melaporkan bahwa pasien yang didiagnosis dengan kanker payudara sebelum usia 45 tahun hanya memiliki peluang 3% untuk melahirkan bayi hidup, dibandingkan dengan peluang 8% kehamilan cukup bulan pada pasien yang didiagnosis dengan kanker payudara sebelum usia 35 tahun. Hal ini menunjukkan bahwa semakin tua pasien, semakin rendah keamanan janin. Penelitian juga menunjukkan bahwa kejadian aborsi spontan lebih tinggi pada pasien kanker payudara daripada kontrol normal, dan terjadi terutama pada 20 minggu pertama kehamilan. Mekanisme untuk hal ini mungkin bahwa terapi adjuvan mengganggu kadar hormon dalam tubuh sampai-sampai kehamilan tidak dapat dipertahankan yang mengakibatkan keguguran. Dalberg dkk. melaporkan bahwa wanita yang dirawat karena kanker payudara memiliki peningkatan risiko berat badan lahir rendah yang signifikan dan peningkatan risiko cacat lahir janin, dan hasil serupa ditemukan dalam studi Denmark. Namun demikian, tindak lanjut jangka panjang dari janin-janin ini belum dilaporkan. Kebijaksanaan konvensional adalah bahwa kehamilan pada pasien kanker payudara dikaitkan dengan prognosis yang buruk, terutama pada mereka yang menderita kanker payudara yang bergantung pada hormon. Namun, banyak penelitian saat ini telah menyangkal pandangan ini dan bahkan menunjukkan bahwa kehamilan memiliki prognosis yang lebih baik. Di Perancis, Kojouharova dkk. menindaklanjuti pasien dengan kanker payudara invasif yang dirawat di Rumah Sakit Obstetri dan Ginekologi Strasbourg antara tahun 1993 dan 2007. 6 dari 598 pasien hamil dalam waktu 2 tahun setelah diagnosis (4 keguguran dan 2 kelahiran); 17 hamil 2 tahun setelah diagnosis (3 aborsi spontan, 3 aborsi yang diinduksi, 1 kehamilan ektopik dan 10 kelahiran). Dua orang melahirkan dan meninggal karena metastasis jauh; satu orang melahirkan 3 tahun setelah diagnosis kanker payudara dan masih hidup meskipun ditemukan metastasis paru dan otak; satu orang mengalami kekambuhan tumor lokal; dan 18 pasien hidup dengan baik pada 105 bulan masa tindak lanjut. Disimpulkan bahwa kehamilan lebih tepat untuk pasien-pasien dengan perkiraan waktu bertahan hidup yang panjang dan bahwa prognosis kanker payudara berhubungan dengan stadium penyakit dan bukan dengan kehamilan. Mueller, dari Fred Hutchinson Cancer Institute di Seattle, mencatat bahwa banyak studi epidemiologi belum menemukan efek negatif dari melahirkan pada kelangsungan hidup kanker payudara. Para peneliti memilih 438 pasien kanker payudara yang melahirkan setelah diagnosis untuk penelitian ini, sementara 2.775 pasien yang tidak melahirkan setelah diagnosis dipilih sebagai populasi kontrol. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien yang melahirkan 10 bulan setelah diagnosis memiliki tingkat kematian 46% lebih rendah dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki anak. Namun, secara keseluruhan, tingkat kematian bagi wanita yang melahirkan setelah diagnosis hampir sama dengan mereka yang tidak memiliki anak. Usia onset kanker payudara di Cina umumnya lebih awal daripada di negara-negara Barat, dan ada kecenderungan ke arah usia yang lebih muda, yang berarti bahwa lebih banyak pasien kanker payudara akan menghadapi tantangan untuk memiliki anak. "Hasil yang ideal adalah kombinasi keduanya, dengan tujuan bertahan hidup selama mungkin dan memiliki anak yang sehat. Kombinasi kemajuan dalam pengobatan kanker payudara, yang telah meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pasien kanker payudara dari tahun ke tahun, dan perkembangan teknologi reproduksi, yang telah membuat kehamilan yang sulit menjadi lebih mudah, membuat kesuburan sehat yang ideal menjadi mungkin dan menjadi kenyataan bagi pasien kanker payudara, dan memecahkan masalah kesuburan mereka.