Stockholm – Penelitian baru menunjukkan bahwa kekurangan vitamin B12 terkait metformin dapat meningkatkan risiko neuropati perifer klinis pada pasien diabetes. Pada pertemuan Asosiasi Diabetes Eropa 2015, Dr Mattijs Out dari Belanda mempresentasikan studinya dan mengatakan bahwa pedoman Asosiasi Eropa untuk Studi Diabetes (EASD) dan Asosiasi Diabetes Amerika menyebutkan defisiensi vitamin B12 di antara risiko metformin untuk pengobatan diabetes tipe 2, tetapi tidak merekomendasikan skrining atau rekomendasi suplementasi. Dr Out menunjukkan bahwa penting bagi metformin untuk menyebabkan kekurangan vitamin B12 pada pasien diabetes, dan bahwa kekurangan vitamin B12 dapat menyebabkan neuropati atau perubahan kejiwaan yang mungkin tidak dapat diubah dan efeknya dapat menjangkau jauh, tetapi mungkin sulit untuk didiagnosis secara klinis karena dapat dikaitkan dengan usia tua atau diabetes itu sendiri. Kekurangan vitamin B12, di sisi lain, relatif mudah didiagnosis dan mudah dikelola, murah dan efektif untuk diobati. Penggunaan metformin telah dicatat dalam penelitian sebelumnya terkait dengan kekurangan vitamin B12 (<150 pmol/L). Kekhawatiran telah muncul bahwa metformin mungkin bertanggung jawab atas neuropati perifer secara independen dari diabetes. Dalam studi saat ini, Dr Out dan rekannya memeriksa untuk pertama kalinya penanda jaringan biologis yang sangat spesifik untuk defisiensi B12: asam metilmalonat (MMA), dan melihat efeknya melalui skor neuropati. Mereka menemukan bahwa peningkatan MMA secara keseluruhan mengimbangi manfaat dari efek hipoglikemik metformin. Mengukur efek relatif metformin: hemoglobin glikosilasi VSMMA (asam metilmalonat) Dr Out dan rekannya bertujuan untuk memeriksa dua efek relatif metformin: pengurangan hemoglobin glikosilasi (HbA1c), yang meningkatkan skor neuropati; dan peningkatan MMA, penanda kelelahan B12, yang memperburuk neuropati perifer. Data dari penelitian ini diperoleh dari 390 pasien diabetes tipe 2 yang diobati dengan insulin di Belanda, di mana subjek secara acak ditugaskan untuk mengonsumsi 850 mg metformin atau plasebo tiga kali sehari selama rata-rata 4,3 tahun. Hasil tahun 2010 dari uji coba asli menunjukkan bahwa pasien yang menggunakan metformin jangka panjang memiliki risiko 19% lebih tinggi mengalami defisiensi vitamin B12 (p<0,001) dan konsentrasi homosistein 5% lebih tinggi. konsentrasi sistein 5% lebih tinggi (P = 0,09). Namun, selama sesi tanya jawab di konferensi, beberapa dokter menyatakan keraguannya tentang temuan Dr Out, dengan mengatakan bahwa mereka hanya menemukan sedikit atau tidak ada kekurangan vitamin B12 selama beberapa dekade penggunaan metformin. Moderator konferensi, Profesor Schernthaner, juga skeptis, merasa bahwa penelitian ini tidak meyakinkan dan bahwa studi data yang lebih besar diperlukan untuk mengeksplorasi kejadian kekurangan vitamin B12. Dr Out menunjukkan bahwa: dengan lebih dari 100 juta resep metformin yang ditulis setiap tahun di seluruh dunia, banyak pasien yang mungkin berisiko. Kita harus melakukan skrining untuk kekurangan vitamin B12 setelah 4 tahun penggunaan metformin atau melengkapi semua pasien dengan vitamin B12. mungkin obat kombinasi metformin-vitamin B12 dapat dikembangkan.