Apa itu pankreatitis kronis?
Pankreatitis Kronis (CP) mengacu pada peradangan jaringan pankreas yang terus-menerus akibat berbagai penyebab, yang mengakibatkan kerusakan progresif parenkim pankreas, saluran dan struktur lainnya, yang pada akhirnya dapat menyebabkan insufisiensi endokrin dan eksokrin pankreas, dan ditandai oleh fibrosis pankreas. Lai Yamin, Departemen Gastroenterologi, Rumah Sakit Peking Union Medical College
Bagaimana cara mendiagnosis pankreatitis kronis?
Kriteria diagnostik untuk pankreatitis kronis dalam pedoman China untuk diagnosis dan manajemen pankreatitis kronis (Nanjing, 2005) adalah, berdasarkan pengecualian kanker pankreas, empat item berikut direkomendasikan sebagai dasar diagnostik utama untuk pankreatitis kronis.
(1) Manifestasi klinis yang khas (nyeri perut, tanda-tanda insufisiensi eksokrin pankreas).
(2) Pemeriksaan patologis.
(3) Tanda-tanda pencitraan perubahan pankreatikobilier pankreatitis kronis.
(4) Tes laboratorium dengan bukti insufisiensi eksokrin pankreas. Butir 1 diperlukan untuk diagnosis, butir 2 positif menegaskan diagnosis, 1+3 menegaskan diagnosis dasar dan 1+4 adalah pasien yang dicurigai.
Menurut pendapat konsensus Asia-Pasifik, kriteria diagnostik untuk pankreatitis kronis adalah.
(i) Pemeriksaan histopatologis pankreas yang konsisten dengan pankreatitis kronis.
Temuan sinar-X, ultrasonografi atau CT dari kalsifikasi atau batu pankreas.
Tanda dan gejala pankreatitis kronis yang khas, tes fungsi eksokrin yang abnormal, fitur pankreatitis kronis seperti pankreatitis kronis ER atau pankreatitis kronis MR yang menunjukkan perubahan duktal pankreas, dan tidak termasuk kanker pankreas.
(iv) Perubahan karakteristik pankreatitis kronis di bawah EUS. Sekurang-kurangnya 1 dari kriteria di atas harus dipenuhi untuk diagnosis pasti. Ini berarti bahwa diagnosis pankreatitis kronis tidak sesederhana itu.
Siapa yang berisiko terkena pankreatitis kronis? Apa penyebab umum pankreatitis kronis?
Ada banyak faktor yang berkaitan erat dengan pankreatitis kronis, seperti: asupan alkohol, penyakit empedu, genetika, nutrisi, trauma dan autoimunitas.
Di berbagai negara dan wilayah, faktor penyebab dan kejadian sangat bervariasi karena banyak faktor seperti geografi, status ekonomi dan kebiasaan gaya hidup. Misalnya, asupan alkohol adalah penyebab utama pankreatitis kronis di negara-negara Barat (50% hingga 70%); pankreatitis tropis sebagian besar terjadi di negara-negara tropis atau subtropis di Asia, Afrika, dan Amerika Selatan; sementara di Tiongkok, penyakit saluran empedu adalah penyebab paling umum (46,5%), tetapi insiden pankreatitis alkoholik telah meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir.
Mengapa orang yang minum banyak dalam jangka waktu yang lama bisa terkena pankreatitis kronis?
Sekarang diyakini bahwa jumlah asupan alkohol dan durasi minum alkohol berkaitan erat dengan kejadian pankreatitis kronis, dengan asupan harian lebih dari 150g rentan terhadap penyakit ini, tetapi asupan harian 75-100g juga memiliki efek merusak pada pankreas.
Mekanisme yang tepat dimana alkohol memicu pankreatitis kronis mungkin karena alkohol merangsang sekresi pankreas, meningkatkan sensitivitas pankreas terhadap stimulasi oleh kolesistokinin CCK, meningkatkan kandungan enzim pankreas dan protein dalam cairan pankreas, meningkatkan konsentrasi ion kalsium dan membentuk sumbatan protein kecil yang menghalangi saluran pankreas kecil, yang menyebabkan perubahan struktur pankreas.
Apa itu schwannomatosis pankreas?
Pankreas divisum pada awalnya merupakan malformasi kongenital yang sangat langka, di mana parenkim pankreas dorsal dan ventral gagal menyatu untuk membentuk pankreas ganda. Definisi pankreas divisum sekarang diperluas untuk mencakup anomali perkembangan kongenital saluran pankreas, yang merupakan variasi kongenital yang paling umum dalam perkembangan saluran pankreas dan biasanya mengacu pada tidak berfusinya saluran pankreas ventral dan dorsal selama perkembangan. Insiden pembelahan pankreas dalam populasi kira-kira 10.
Apa perbedaan antara pankreatitis kronis dan pankreatitis akut?
Pankreatitis kronis (pankreatitis kronis) adalah kerusakan permanen yang terus-menerus pada jaringan dan fungsi pankreas yang disebabkan oleh berbagai faktor. Ada berbagai tingkat atrofi alveolar, deformasi saluran pankreas, fibrosis dan kalsifikasi, serta berbagai tingkat disfungsi eksokrin dan endokrin pankreas, yang mengakibatkan perkembangan gejala klinis.
Pankreatitis akut adalah peradangan kimiawi akut pada pankreas dan merupakan keadaan darurat medis internal. Patogenesisnya adalah terjadinya abnormal pencernaan jaringan kelenjar itu sendiri oleh enzim pankreas yang diproduksi oleh pankreas, yang menyebabkan kerusakan jaringan.
Pankreatitis kronis bukanlah pankreatitis akut berulang, yang disebut pankreatitis akut berulang.
Apa fungsi utama pankreas
Pankreas memiliki dua fungsi utama: endokrin dan eksokrin
Bagian endokrin mengeluarkan berbagai hormon: terutama insulin dan glukagon, diikuti oleh hormon penghambat pelepasan hormon pertumbuhan, peptida vasoaktif usus dan gastrin, yang terlibat dalam mengatur metabolisme tubuh dan menjaga stabilitas lingkungan internal.
Komponen utama sekresi eksokrin adalah getah pankreas, yang mengandung bikarbonat alkali dan berbagai enzim pencernaan, yang fungsinya menetralkan asam lambung dan mencerna gula, protein dan lemak.
Apa saja manifestasi pankreatitis kronis?
Manifestasi klinis pankreatitis kronis bervariasi dalam tingkat keparahannya. Pankreatitis kronis ringan tidak memiliki manifestasi klinis spesifik yang jelas. Pankreatitis kronis sedang dan berat dapat memiliki berbagai manifestasi klinis, terutama pankreatitis kronis itu sendiri atau gejala serangan akut, insufisiensi pankreas dan komplikasi kinerja.
Nyeri perut adalah gejala klinis utama pankreatitis kronis, dan lebih dari 95% pankreatitis kronis akan mengalami nyeri perut, yang ditandai dengan: intermiten pada awalnya, kemudian berubah menjadi persisten, sebagian besar terletak di tengah-tengah perut bagian atas atau perut bagian atas kiri atau kanan, dan dapat menjalar ke punggung, kedua sisi dada dan dahi. Rasa sakitnya bervariasi dalam tingkat keparahan dan sebagian besar tumpul atau tajam. Nyeri perut sering dipicu oleh alkohol, rasa kenyang, makanan berlemak tinggi, atau aktivitas. Pada sebagian pasien, rasa nyeri dikaitkan dengan perubahan posisi, meningkat ketika berbaring dalam posisi datar atau setelah makan, dan berkurang ketika duduk dalam posisi maju atau membungkuk atau berbaring miring dengan kaki melengkung, yang merupakan karakteristik posisi nyeri pankreas. Mekanisme nyeri perut tidak jelas, tetapi mungkin terkait dengan rangsangan media inflamasi pada jaringan saraf di pankreas, fibrosis dan perlengketan yang menarik ganglion, obstruksi duktus pankreas, dan peningkatan tekanan pada duktus pankreas. Seiring dengan memburuknya fibrosis pankreas, nyeri perut berangsur-angsur berkurang atau bahkan menghilang pada sebagian pasien.
2, insufisiensi eksokrin pankreas, yaitu gejala gangguan pencernaan: kehilangan nafsu makan, rasa kenyang dan kembung epigastrium postprandial, intoleransi terhadap makanan berminyak, mual, sendawa, dan gejala gangguan pencernaan lainnya, disebabkan oleh berkurangnya sekresi enzim pencernaan pankreas. Pada kasus yang parah (sekitar 27% hingga 42%), terjadi diare/stiarrhoea. Selain peningkatan jumlah buang air besar, mulai dari 3 hingga 10 kali sehari, steatorrhea yang khas ditandai dengan tinja berwarna terang, sering kali berbusa dan berbau busuk, atau bahkan tetesan berminyak atau berminyak di permukaannya, dan pemeriksaan mikroskopis menunjukkan tetesan lemak dan serat otot yang tidak tercerna. …… Akibat malabsorpsi lemak dan protein yang kronis, pasien menderita wasting (pengecilan ukuran tubuh), kekurangan gizi, pembengkakan dan defisiensi vitamin A, D, E, dan K, yang menyebabkan kebutaan di malam hari. Kekurangan vitamin A, D, E dan K menyebabkan rabun senja, kekasaran kulit, malabsorpsi kalsium dan manifestasi lainnya.
3, metabolisme glukosa darah yang tidak normal Keterlibatan sel islet pankreatitis kronis, sekresi insulin yang tidak mencukupi, yaitu insufisiensi endokrin pankreas. Hal ini dimanifestasikan sebagai tes toleransi glukosa yang abnormal dan bisa menjadi rumit dengan diabetes terbuka pada tahap selanjutnya. Pankreatitis kronis yang disebabkan oleh konsumsi alkohol jangka panjang lebih mungkin diperumit oleh diabetes mellitus.
Mengapa pasien dengan pankreatitis kronis sering mengalami diabetes mellitus?
Pankreatitis kronis adalah kondisi berulang yang menyebabkan kerusakan dan nekrosis yang lebih serius pada jaringan pulau daripada pankreatitis akut, di mana kerusakan sel B mungkin lebih parah daripada kerusakan sel A, yang mengakibatkan perubahan rasio sel A/B dari normal 1:2 menjadi 2:1 dan perkembangan diabetes sekunder. Tingkat keparahan diabetes sangat berkorelasi dengan tingkat penurunan jumlah sel B. Pada tahap awal, mungkin tidak ada penurunan yang signifikan dalam insulin puasa, tetapi hanya gangguan sekresi insulin setelah pembebanan glukosa, mungkin karena kapasitas kompensasi dari sel-sel pulau pankreas. Telah dilaporkan bahwa selama 20% hingga 40% sel B hadir, kadar glukosa darah puasa dapat dipertahankan pada tingkat normal. Namun demikian, sedikitnya 20-40% dari total populasi sel B bisa rusak, menyebabkan respons pelepasan insulin yang abnormal. Pada tahap selanjutnya, akibat stimulasi peradangan yang berulang-ulang, kerusakan sel B secara bertahap akan memburuk, mengakibatkan penurunan jumlah sel B yang signifikan dan penurunan fungsi yang signifikan, sehingga mengakibatkan penurunan sekresi insulin yang signifikan, dan pasien pada akhirnya akan mengalami diabetes sekunder.
Tes laboratorium apa yang diperlukan untuk pankreatitis kronis?
I. Tes laboratorium umum
Leukosit darah, biokimia darah, serum amilase, pengukuran glukosa dan tes toleransi glukosa, pemeriksaan tinja, CA19-9, dll.
Penentuan fungsi eksokrin pankreas
Tes langsung: Sekresi pankreas secara langsung distimulasi oleh hormon gastrointestinal tertentu, dan cairan pankreas dikumpulkan secara langsung melalui kanula ke dalam duodenum untuk menganalisis jumlah dan komposisi sekresi cairan pankreas untuk memperkirakan fungsi eksokrin pankreas. Tes langsung lebih sensitif dan spesifik, tetapi tidak mudah diterima oleh pasien karena intubasi, reagen yang mahal dan tes yang memakan waktu.
Tes tidak langsung: termasuk tes elastase feses, tes Lundh, tes peptida fungsi pankreas (tes BT-PABA), dll., adalah tes yang sederhana dan mudah dilakukan.
Fungsi endokrin pankreas
Glukosa darah puasa, tes toleransi glukosa, insulin plasma, dll. dapat diukur.
Tes pencitraan apa yang diperlukan untuk pankreatitis kronis?
Radiografi abdomen sinar-X: dalam beberapa kasus, bintik-bintik kalsifikasi, batu, atau loop usus yang melebar terbatas di sepanjang pankreas dapat terlihat pada radiografi polos abdomen.
Ultrasonografi abdomen: Berdasarkan morfologi dan ekogenisitas pankreas dan perubahan pada saluran pankreas, dapat digunakan sebagai tes skrining utama untuk pankreatitis kronis, tetapi tidak terlalu sensitif untuk diagnosis.
Ultrasonografi endoskopi (EUS): Lebih baik daripada ultrasonografi abdomen dalam diagnosis pankreatitis kronis dan memiliki sensitivitas diagnostik 80%. Manifestasi sonografi terutama meliputi peningkatan ekogenisitas parenkim pankreas, stenosis duktus pankreas utama atau dilatasi yang tidak teratur dan dilatasi duktus pankreas cabang, batu duktus pankreas dan pseudokista.
Pemeriksaan CT/MRI: CT menunjukkan pankreas yang membesar atau menyusut, kontur yang tidak teratur, kalsifikasi pankreas, dilatasi saluran pankreas yang tidak teratur atau pankreas peripankreas __ pseudokista, dll. Nilai diagnostik MRI untuk pankreatitis kronis mirip dengan CT, tetapi lebih rendah daripada CT untuk kalsifikasi dan batu.
Pencitraan saluran pankreas dan bilier: Metode utama adalah kolangiopankreatografi retrograde endoskopik (ERCP) dan kolangiopankreatografi resonansi magnetik (MRCP).
Pemeriksaan histopatologi dan sitologi pankreatitis kronis
Biopsi bedah adalah spesimen yang ideal tetapi seringkali sulit diperoleh; biopsi tusukan yang dipandu oleh USG (abdomen, EUS) atau CT dan juga ERCP untuk mengumpulkan cairan duktus pankreas untuk pemeriksaan sitologi adalah metode yang paling umum digunakan dan penting dalam diferensiasi pankreatitis kronis dan kanker pankreas.
Apa itu MRCP dan apa artinya untuk diagnosis penyakit pankreas?
Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP) adalah teknik non-invasif yang baru-baru ini dikembangkan untuk mencitrakan saluran pankreas dan empedu tanpa memerlukan agen kontras dan tanpa pengaruh teknik operasi.
MRCP adalah metode alternatif terbaik untuk memvisualisasikan morfologi saluran pankreatikobilier. Dalam kasus ikterus obstruktif, ini berguna dalam menentukan lokasi, luas dan sifat patologis dari obstruksi, dengan sensitivitas 91% hingga 100%]. MR dapat menunjukkan saluran empedu tanpa kontras pada pankreatitis kronis dan sederhana, aman, non-invasif, ramah pasien dan tanpa komplikasi. Khususnya, untuk obstruksi saluran empedu di atas tingkat hilar, MRCP dapat menunjukkan semua segmen saluran empedu yang terhambat dan melebar serta segmen distal dan proksimal saluran yang terhambat pada satu waktu, sedangkan PTC dan ERCP hampir tidak mampu melakukannya. Namun, resolusi spasial MRCP tidak sebaik ERCP, dan gambar yang direkonstruksi cenderung mengaburkan lesi kecil; tidak mungkin untuk membedakan antara gas, gumpalan darah, dan batu di saluran empedu berdasarkan sinyal; dan memiliki spesifisitas diagnostik yang buruk untuk lesi inflamasi.
Apa yang dimaksud dengan lima tanda pankreatitis kronis
Lima tanda klasik pankreatitis kronis, yaitu nyeri perut bagian atas yang persisten, kalsifikasi pankreas, pseudokista pankreas, steatorrhea, dan diabetes mellitus, dapat digunakan sebagai dasar untuk diagnosis, tetapi hanya sejumlah kecil pasien yang hadir dengan kelima tanda tersebut.
Apa prinsip-prinsip pengobatan untuk pankreatitis kronis?
Prinsip pengobatan untuk pankreatitis kronis adalah mengendalikan gejala, memperbaiki fungsi pankreas dan mengobati komplikasi. Jika penyebabnya jelas, etiologi harus diobati.
Apa pengobatan untuk nyeri perut yang tidak dapat diatasi?
Pengobatan nyeri.
(1) Pengobatan umum: rasa nyeri dapat dikurangi atau dihilangkan untuk sementara waktu dengan tidak minum alkohol dan mengendalikan pola makan.
(2) Obat analgesik: Obat antikolinergik dapat digunakan untuk menghilangkan rasa nyeri pada kasus ringan, sedangkan analgesik narkotika dapat digunakan pada kasus yang parah, tetapi harus digunakan dengan hati-hati.
(3) Penghambatan sekresi enzim pankreas: terapi penggantian enzim pankreas dapat meringankan atau mengurangi nyeri perut. Penghambat pertumbuhan dan analognya, antagonis reseptor H2 atau penghambat pompa proton efektif dalam mengurangi nyeri perut.
(4) Antioksidan: Pada pasien dengan pankreatitis kronis alkoholik, rasa sakit dapat diredakan dengan aplikasi antioksidan (misalnya vitamin A, C, E, selenium, metionin).
(5) Untuk pasien dengan rasa sakit parah yang tidak dapat diatasi dan pengobatan obat yang tidak efektif, blok pleksus abdomen dapat dilakukan di bawah induksi CT dan EUS. Mereka yang mengalami stenosis saluran pankreas dan batu saluran pankreas dapat diobati sesuai dengan endoskopi.
(6) Jika metode di atas tidak berhasil, pertimbangkan perawatan bedah.
Mengapa pasien dengan pankreatitis kronis harus berhenti minum alkohol
Pasien yang didiagnosis dengan pankreatitis kronis harus menjauhkan diri dari alkohol untuk menghindari kerusakan pankreas yang berkelanjutan.
Apakah pasien dengan pankreatitis kronis perlu berhenti merokok?
Merokok merupakan faktor risiko kanker pankreas dan berhubungan dengan pankreatitis kronis dan diabetes tipe II. P Maisonneuve, seorang akademisi asing, mempelajari 934 pasien dengan riwayat pankreatitis alkoholik kronis yang merokok dan membandingkan usia mereka saat didiagnosis pankreatitis dengan non-perokok. Hasil penelitian menunjukkan bahwa: usia saat diagnosis pankreatitis rata-rata 4,7 tahun lebih awal pada perokok daripada non-perokok (p=0,001) dan merokok secara signifikan meningkatkan risiko kalsifikasi pankreas dan meningkatkan risiko terkena diabetes (HR 2,3 ( 95% CI 1.2C4.2)). Oleh karena itu, merokok memajukan usia diagnosis pankreatitis alkoholik kronis dan dikaitkan dengan perkembangan kalsifikasi pankreas dan diabetes mellitus. Pasien yang merokok harus berhenti sesegera mungkin.
Apa yang harus dimakan dan diminum pada pasien dengan pankreatitis kronis
Pasien dengan pankreatitis kronis harus menjauhkan diri dari alkohol dan menghindari makan berlebihan. Selama serangan, asupan lemak harus dibatasi secara ketat. Jika status nutrisi sistemik dipengaruhi oleh malabsorpsi, berikan pengobatan nutrisi parenteral atau enteral, perhatikan suplementasi vitamin yang larut dalam lemak, vitamin B dan asam folat, dan suplementasi yang tepat dari berbagai elemen jejak.
Dalam keadaan apa pasien dengan pankreatitis kronis memerlukan perawatan bedah?
Perawatan bedah dibagi menjadi bedah darurat dan bedah elektif.
(1) Indikasi untuk pembedahan darurat: komplikasi pseudokista, seperti infeksi, pecah dan pendarahan.
(2) Indikasi untuk pembedahan elektif.
(i) Nyeri yang tidak dapat diatasi yang gagal merespons pengobatan medis.
(ii) Mereka yang mengalami komplikasi pseudokista pankreas, fistula pankreas, atau batu saluran pankreas, di mana pengobatan endoskopi tidak efektif atau tidak dapat dilakukan.
Dengan penyakit saluran empedu yang dapat diobati dengan pembedahan, seperti batu dan striktur empedu.
Penyakit kuning obstruktif yang sulit mereda akibat pankreatitis kronis.
Mereka yang tidak dapat menyingkirkan kanker pankreas.
Apakah pasien dengan pankreatitis kronis pasca-bedah perlu mengontrol pola makan mereka? Apakah pasien dengan pankreatitis kronis pasca-operasi masih perlu minum obat?
Penanganan bedah pankreatitis kronis adalah pembedahan paliatif, bukan pembedahan radikal. Tujuannya adalah untuk meredakan nyeri perut dalam jangka panjang, mengendalikan komplikasi, dan mempertahankan fungsi sekresi internal dan eksternal pankreas semaksimal mungkin.
Oleh karena itu, bahkan jika pembedahan berhasil, pengendalian pola makan dan penghentian merokok masih diperlukan.
Tergantung pada tingkat simtomatologi dan gangguan fungsi endokrin, sejumlah besar pasien masih memerlukan pengobatan farmakologis. Beberapa pasien dengan fungsi pankreas yang baik dan tidak ada gejala klinis bahkan mungkin dapat mengurangi atau menghilangkan kebutuhan akan pengobatan.
Apa sediaan enzim pankreas yang paling efektif untuk pengobatan diare pankreatitis kronis?
Diare pankreatitis kronis sering dimanifestasikan sebagai steatorrhoea, gangguan pencernaan dan penyerapan yang disebabkan oleh fungsi eksokrin yang tidak mencukupi, dimanifestasikan oleh peningkatan jumlah dan volume tinja, yang pucat, longgar, berminyak, dan berbau busuk, sering mengambang di permukaan air dan tidak mudah dibuang.
Pengobatan didasarkan pada terapi penggantian enzim pankreas. Untuk mensimulasikan keadaan normal sekresi enzim pankreas dan untuk mencapai efek penggantian pencernaan terbaik, perhatian harus diberikan pada cara pemberian sediaan enzim pankreas.
Misalnya, cara terbaik untuk mengonsumsi enzim pankreas adalah dengan mengonsumsi 1 kapsul setelah beberapa gigitan pertama makan, 2 kapsul selama makan, dan 1 kapsul di akhir makan. Minum tiga kali sehari atau sesering yang Anda suka, tetapi jangan dikunyah. Tidak disarankan untuk minum obat sebelum makan, sebagian karena enzim pankreas tidak bercampur dengan baik dengan makanan dan sebagian lagi karena asam lambung tidak disangga dan dinetralkan oleh makanan, yang dapat menyebabkan inaktivasi enzim pankreas yang berlebih.
Ketika terapi penggantian enzim pankreas saja tidak efektif, modifikasi diet harus dipertimbangkan sebagai tambahan untuk pengobatan. Diet harus mengandung lemak sedang (30%), tinggi protein (24%) dan rendah karbohidrat (40%), dengan asupan lemak dibatasi hingga 50-75 g per hari. lemak makanan dapat memperburuk steatorrhea, sehingga asupan serat makanan harus dibatasi.
Bila pengobatan di atas tidak efektif dalam meredakan steatorrhea, kombinasi terapi penekanan asam harus digunakan untuk mempertahankan pH lambung postprandial >4 selama lebih dari 60 menit dan pH duodenum >4 selama lebih dari 90 menit. Penekan asam biasanya diberikan sebelum makan.
Apa yang bisa dilakukan untuk mencegah pankreatitis kronis?
Pencegahan pankreatitis kronis didasarkan pada pencegahan dan pengendalian penyebabnya, diet rendah lemak, penghentian merokok dan alkohol, serta pengobatan aktif terhadap penyakit aslinya.
Penyebab umum pankreatitis kronis pada orang Tionghoa adalah alkohol dan penyakit batu empedu. Oleh karena itu, sangat penting untuk mempertahankan gaya hidup sehat, berhenti merokok dan minum minuman keras, dan makan makanan rendah lemak. Anda harus melakukan pemeriksaan rutin dan jika ditemukan penyakit batu empedu, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter Anda. Episode berulang dari pankreatitis akut atau nyeri perut yang terus-menerus atau penyakit kuning harus diselidiki lebih lanjut di rumah sakit perawatan tersier.
Bagaimana pseudokista pankreas berkembang?
Pseudokista pankreas adalah kista yang terbentuk ketika saluran pankreas pecah dan cairan pankreas tumpah dan terkumpul di jaringan peripankreas atau kantung omental.
Dalam kasus apa pseudokista pankreas memerlukan penanganan non-konservatif (ukuran, infeksi, kompresi)?
Pilihan pengobatan harus ditentukan oleh ukuran kista, ada atau tidaknya gejala dan komplikasi, dan durasi penyakit.
Pada pseudokista akut, observasi selama lebih dari 6 minggu harus menjadi langkah pertama. Pilihan terbaik adalah menindaklanjuti dengan ultrasonografi secara berkala (kurang dari atau sama dengan setiap 3 bulan) selama periode pengamatan untuk melihat apakah kista telah menghilang atau bertambah besar. Pseudokista kronis yang berukuran lebih besar cenderung tidak sembuh dengan sendirinya dan harus dioperasi sesegera mungkin jika bergejala (nyeri perut atau punggung yang terus-menerus, dll.) untuk mengurangi risiko komplikasi serius seperti kista pecah. Terlepas dari apakah kista itu akut atau kronis, manifestasi berikut ini sering menunjukkan kemungkinan kecil resolusi diri dari kista.
1. Kista yang lebih besar dari 6 cm dan lebih dari 12 minggu.
2, dengan pankreatitis kronis.
3, kelainan saluran pankreas lainnya, seperti striktur, selain saluran pankreas dan kista yang terhubung.
4. Pencitraan menunjukkan dinding kista yang tebal.
Indikasi untuk perawatan bedah meliputi.
1, komplikasi seperti pendarahan, infeksi, pecah dan kompresi.
2, kista yang berdiameter lebih dari 6 cm.
3, kista yang tidak menyusut tetapi menjadi lebih besar dengan pengobatan konservatif.
4, beberapa kista.
5, dinding kista yang tebal.
6, dikombinasikan dengan pankreatitis kronis dan stenosis saluran pankreas.
Apa saja metode pengobatan untuk pseudokista pankreas?
Penanganan bedah Penanganan saat ini untuk pseudokista pankreas terutama melalui pembedahan. Tujuannya adalah untuk mengeringkan cairan kista, menghilangkan gejala dan mencegah serta mengobati komplikasi serius seperti kista pecah, pendarahan, infeksi dan obstruksi.
Sebagian besar orang percaya bahwa menunda pembedahan lebih baik untuk memberikan waktu yang cukup bagi dinding kista untuk membentuk selubung fibrotik yang matang. Pembedahan prematur sering kali disebabkan oleh dinding kista yang rapuh, yang tidak dapat dijahit secara efektif dan rentan terhadap fraktur anastomotik pasca operasi.
2. Pendekatan bedah Ada tiga jenis pendekatan bedah yang biasa digunakan.
(1) Pengangkatan kista: metode yang paling ideal, tetapi kebanyakan hanya untuk kista kecil di ekor pankreas, untuk kista besar operasinya lebih sulit.
(2) Drainase kista: Di masa lalu, drainase eksternal dianggap sebagai pengobatan yang lebih disukai untuk pseudokista pankreas, tetapi karena tingginya insiden fistula pankreas setelah drainase eksternal, sebagian besar sarjana sekarang beralih ke drainase internal. Shatney dan Lillehei meninjau hasil dari 119 kasus perawatan bedah pseudokista pankreas dan menyimpulkan bahwa tingkat kematian dan tingkat komplikasi drainase internal rendah. Anastomosis kista-lambung adalah prosedur pilihan untuk drainase internal. Prosedur ini memungkinkan kista menghilang. Bagi mereka yang tidak cocok untuk anastomosis kista-lambung, kista dapat dialirkan ke jejunum atau duodenum menurut metode Roux-en-y.
(3) Reseksi pankreas: Reseksi pankreas sering dilakukan apabila pankreas mengalami penyakit yang parah atau ganas, dan dapat dilakukan sebagai pankreatikoduodenektomi, reseksi tubuh pankreas kaudal atau pankreatektomi total.
3, laparoskopi: termasuk anastomosis lambung kistik dan anastomosis usus kistik, dll. Jumlah kasus yang dilaporkan kecil, tetapi telah menunjukkan harapan yang baik.
Pengobatan non-bedah pseudokista pankreas
Drainase perkutan perkutan (PCD): Hal ini dilakukan dengan drainase yang dipandu oleh ultrasonografi atau CT melalui perut, retroperitoneum, lambung, hati atau duodenum, dengan drainase transgastrik yang paling umum digunakan untuk mengeringkan cairan kistik di luar tubuh atau untuk mengalirkan cairan kistik ke dalam lumen lambung melalui kateter. Pemisahan internal kista dan drainase yang buruk dari cairan kistik adalah penyebab utama kegagalan PCD dan sering hanya digunakan sebagai pengobatan sementara untuk keadaan darurat seperti kista besar dengan potensi kompresi, pecah atau infeksi bersama.
Drainase transendoskopik: Ini mencakup drainase papiler transduodenal kista dan drainase transgastrik kista melalui dinding saluran pencernaan. Pilihan metode drainase tergantung pada hubungan anatomi pseudokista dengan lambung atau duodenum, apakah saluran pankreas terhubung ke kista dan ukuran kista. Indikasi untuk drainase endoskopik adalah.
1, kista yang berusia lebih dari 6 minggu, dengan indikasi untuk pengobatan dan dengan tumor yang disingkirkan.
2, CT atau USG endoskopi mengkonfirmasi adhesi ketat kista ke lambung atau duodenum atau kompresi endoskopi lambung atau duodenum dengan tonjolan internal.
3, dinding kista kurang dari 1 cm.
4. Koagulasi normal. Efektivitas pengobatan endoskopi pseudokista pankreas tergantung pada jenis cairan yang dikeringkan dan pengalaman endoskopi. Komplikasi serius termasuk perdarahan, perforasi, infeksi, pankreatitis, ektasia atau penyumbatan stent, dan cedera duktus pankreas, dan oleh karena itu perlu didukung oleh embolisasi vaskular intervensi atau pembedahan. Dalam beberapa tahun terakhir, tusukan endoskopi ultrasound telah sangat meningkatkan tingkat keberhasilan drainase internal endoskopi cairan kistik dan mengurangi komplikasi. Masa depan drainase internal sebagai prosedur yang tidak memerlukan pembedahan tidak diragukan lagi cerah.
Bagaimana cara menindaklanjuti secara medis pasien dengan pankreatitis kronis
Rencana tindak lanjut terbaik adalah menindaklanjuti secara teratur dengan ahli gastroenterologi dan menyesuaikan rencana pengobatan sesuai dengan tingkat keparahan penyakitnya.
Bagi pasien yang tidak mampu melakukan tindak lanjut secara teratur, hal ini harus dilakukan sekurang-kurangnya sekali setiap 1-2 tahun jika penyakitnya stabil, dan lebih sering untuk pasien yang telah menderita penyakit ini selama lebih dari 15 tahun.
Jika gejalanya kambuh, konsultasi dini dan, jika perlu, perawatan darurat harus dicari.
Bagaimana prognosis untuk pankreatitis kronis? Dapatkah menjadi kanker?
Pankreatitis kronis adalah penyakit dengan perjalanan yang panjang, kondisi yang kompleks, banyak komplikasi dan sulit disembuhkan. Terapi medis yang efektif saat ini tersedia untuk memperbaiki status nutrisi pasien, yang dapat membantu memperpanjang kelangsungan hidup. Perawatan bedah dapat meningkatkan kualitas kelangsungan hidup. Beberapa penelitian telah menemukan bahwa sebagian besar pasien meninggal akibat komplikasi dari praktik yang buruk seperti merokok, penyalahgunaan alkohol dan kanker ekstra-pankreas dan penyakit kardiovaskular.
Pankreatitis kronis sekarang dianggap sebagai faktor risiko kanker pankreas. Lowenfels dkk. telah melakukan tindak lanjut jangka panjang multisenter pankreatitis kronis dan menemukan bahwa kejadian kanker pankreas adalah 1,8% dan 4% masing-masing 10 dan 20 tahun setelah diagnosis pankreatitis. Namun, mekanisme karsinogenesis CP masih belum diketahui.
Bagaimana mengatur secara psikologis pasien dengan pankreatitis kronis
Sebagai pasien, penyesuaian psikologis yang efektif sangat penting dan poin utamanya adalah
1, pahami sepenuhnya pengetahuan tentang penyakit, kenali diri Anda dan musuh Anda.
2. Bangun kepercayaan diri dan hadapi secara positif.
3, pelepasan emosi buruk secara tepat waktu.
Meskipun penyakit ini menyiksa, sebagian besar pasien dengan pankreatitis kronis dapat mempertahankan kualitas hidup yang baik selama mereka mematuhi kebiasaan gaya hidup yang baik dan secara aktif diobati.