I. Abses otak otogenik dan nasogenik: Abses otak otogenik adalah yang paling umum terjadi, mencakup sekitar 2/3 abses otak, dan merupakan akibat sekunder dari otitis media supuratif kronis dan mastoiditis. Infeksi terjadi dengan dua cara: (1) peradangan mengikis tutup timpani dan dinding timpani dan menyebar ke otak melalui pembuluh darah dural dan konduksi, seringkali di lobus temporal dan jarang di lobus parietal atau oksipital; (2) peradangan menginvasi otak kecil melalui bagian atas tuberkulum mastoid, dinding lateral posterior tulang batu, melalui pembuluh darah dura atau sinus lateral. Abses otak nasogenik disebabkan oleh invasi infeksi purulen dari sinus paranasal yang berdekatan ke dalam tengkorak. Pada kasus sinusitis frontal, sinusitis septum, sinusitis maksilaris atau sinusitis pterigoid, infeksi menyebar secara intrakranial melalui pembuluh konduksi di dasar tengkorak, dan abses cenderung terjadi di bagian anterior lobus frontal atau di dasar.
Pembentukan abses otak merupakan proses yang berkelanjutan dan dapat dibagi menjadi tiga tahap.
(i) Fase meningitis akut dan ensefalitis: Setelah bakteri septik menyerang parenkim otak, pasien menunjukkan reaksi infeksi sistemik yang jelas dan perubahan patologis meningitis terbatas akut dan ensefalitis. Bagian tengah ensefalitis secara bertahap melunak dan nekrotik, dengan banyak area kecil yang mencair dan edema pada jaringan otak di sekitarnya. Mungkin terdapat reaksi peradangan meningeal bila lesi bersifat dangkal.
(ii) Fase supuratif: Fokus ensefalitis yang melunak menjadi nekrotik dan mencair, menyatu membentuk abses, dan secara bertahap bertambah besar. Jika rongga nanah kecil yang menyatu diberi jarak, maka akan menjadi abses otak multi-kompartemen dengan edema jaringan otak di sekitarnya. Tanda-tanda infeksi sistemik pasien membaik dan stabil.
(iii) Periode pembentukan amplop: Umumnya, setelah 1 hingga 2 minggu, jaringan granulasi di pinggiran abses berkembang biak oleh jaringan fibrosa dan sel glial dan amplop abses pada awalnya terbentuk, dan amplop abses terbentuk sepenuhnya dalam 3 hingga 4 minggu atau lebih. Kecepatan pembentukan selubung terkait dengan jenis dan virulensi organisme penyebab serta daya tahan tubuh dan respons tubuh terhadap pengobatan antimikroba.
Ketika daya tahan tubuh lemah, bakteri kriptogenik dalam parenkim otak secara bertahap berkembang menjadi abses otak. Abses otak kriptogenik pada dasarnya adalah bentuk gaib dari abses otak hematogenik.
Prinsip penanganan abses otak adalah: pengobatan antiinflamasi dan pengendalian oedema otak yang agresif harus diberikan sebelum abses benar-benar terbatas. Setelah pembentukan abses, pembedahan adalah satu-satunya pengobatan yang efektif.
(i) Anti-infeksi: Agen antimikroba yang peka terhadap bakteri yang sesuai harus dipilih untuk organisme penyebab berbagai jenis abses otak. Bagi mereka yang fokus utamanya belum terdeteksi oleh kultur bakteri atau kultur negatif, agen antimikroba dengan spektrum antibakteri yang lebih luas dan yang dapat dengan mudah melewati penghalang darah-otak harus digunakan sesuai dengan kondisinya. Penisilin, kloramfenikol, dan gentamisin biasanya digunakan.
(ii) Pengobatan untuk menurunkan tekanan tengkorak: Jika tekanan intrakranial meningkat akibat edema serebral, larutan hipertonik seperti manitol sering digunakan untuk infus intravena yang cepat. Hormon harus digunakan dengan hati-hati untuk menghindari melemahnya sistem kekebalan tubuh.
(iii) Pembedahan
1 . Tusukan dan ekstraksi abses: metode ini sederhana dan mudah dilakukan serta hanya menyebabkan sedikit kerusakan pada jaringan otak. Tindakan ini cocok untuk mereka yang memiliki abses besar, dinding abses yang tipis, abses yang berada jauh di dalam atau terletak di area fungsional otak yang penting, bayi, lansia atau mereka yang terlalu lemah untuk menjalani operasi, serta mereka yang kondisinya kritis dan memerlukan tindakan pungsi dan ekstraksi nanah sebagai penanganan darurat.
2. Drainase terus menerus dengan kateter: Untuk menghindari tusukan berulang atau penyebaran peradangan, tabung karet lunak dengan diameter internal 3-4 mm ditinggalkan di rongga abses saat abses pertama kali ditusuk, dan abses secara teratur dipompa, disiram dan disuntik dengan agen antimikroba atau agen kontras untuk memahami pengurangan rongga abses, dan biasanya dibiarkan di tempat selama 7-10 hari. Saat ini, teknik aspirasi stereotaktik CT atau drainase kateter lebih unggul.
3 . Eksisi dan drainase: abses otak traumatis, infeksi pada saluran cedera, kesulitan mengeluarkan abses atau adanya benda asing di tengkorak, benda asing sering kali dikeluarkan bersamaan dengan pengeluaran abses.
4. Eksisi abses: metode pembedahan yang paling efektif. Sangat cocok untuk operasi pengangkatan abses dengan pembentukan selubung yang utuh dan terletak di area fungsional yang tidak penting; abses otak multi-ruang atau banyak; abses otak traumatik yang mengandung benda asing atau pecahan tulang yang patah. Operasi eksisi abses otak serupa dengan eksisi tumor otak pada umumnya, dengan tujuan menghindari pecahnya abses dan mengurangi kontaminasi nanah sejauh mungkin.
Pembentukan abses otak merupakan proses yang berkelanjutan dan dapat dibagi menjadi tiga tahap.
(i) Tahap meningitis akut dan ensefalitis: Setelah bakteri septik menyerang parenkim otak, pasien menunjukkan reaksi infeksi sistemik yang jelas dan perubahan patologis meningitis terbatas akut dan ensefalitis. Bagian tengah ensefalitis secara bertahap melunak dan nekrotik, dengan banyak area kecil yang mencair dan edema pada jaringan otak di sekitarnya. Mungkin terdapat reaksi peradangan meningeal bila lesi bersifat dangkal.
(ii) Fase supuratif: Fokus ensefalitis yang melunak menjadi nekrotik dan mencair, menyatu membentuk abses, dan secara bertahap bertambah besar. Jika rongga nanah kecil yang menyatu diberi jarak, maka akan menjadi abses otak multi-kompartemen dengan edema jaringan otak di sekitarnya. Tanda-tanda infeksi sistemik pasien membaik dan stabil.
(iii) Periode pembentukan amplop: Umumnya, setelah 1 hingga 2 minggu, jaringan granulasi di pinggiran abses berkembang biak oleh jaringan fibrosa dan sel glial dan amplop abses pada awalnya terbentuk, dan amplop abses terbentuk sepenuhnya dalam 3 hingga 4 minggu atau lebih. Kecepatan pembentukan selubung terkait dengan jenis dan virulensi organisme penyebab serta daya tahan tubuh dan respons tubuh terhadap pengobatan antimikroba.
Ketika daya tahan tubuh lemah, bakteri kriptogenik dalam parenkim otak secara bertahap berkembang menjadi abses otak. Abses otak kriptogenik pada dasarnya adalah bentuk gaib dari abses otak hematogenik.