Abses otak: abses yang disebabkan oleh infeksi bakteri bernanah yang terletak di jaringan otak. Sejumlah kecil abses otak juga dapat disebabkan oleh jamur dan protozoa. Abses otak dapat terjadi pada semua usia dan paling sering terjadi pada orang dewasa muda. Dengan berkembangnya teknik diagnostik dan terapeutik, tingkat kematian penyakit ini telah menurun secara signifikan. Etiologi dan patologi: Abses otak biasanya disebabkan oleh infeksi purulen di dalam tubuh dan dapat dibagi ke dalam lima kategori berikut ini menurut sumber bakterinya: abses otak otogenik, nasogenik, hematogenik, traumatik, dan kriptogenik. Otogenik dapat terjadi akibat otitis media supuratif kronis dan mastoiditis, sebagian besar pada lobus temporal; abses otak nasogenik disebabkan oleh invasi infeksi bernanah dari sinus paranasal yang berdekatan ke dalam tengkorak; abses otak hematogenik sebagian besar disebabkan oleh infeksi bernanah pada bagian tubuh lainnya, dan emboli bakteri disebarkan ke dalam otak melalui aliran darah arteri, yang mengakibatkan abses otak multipel; abses otak traumatik sebagian besar terjadi akibat cedera otak terbuka, terutama pada cedera otak tembus atau operasi debridemen yang tidak lengkap. Pada abses otak traumatik, bakteri patogen menyerang langsung melalui luka atau benda asing atau pecahan tulang yang patah masuk ke dalam tengkorak dan membentuk abses otak; pada kasus kriptogenik, fokus utama infeksi tidak terlihat jelas atau tersembunyi, dan ketika daya tahan tubuh lemah, bakteri yang tersembunyi di dalam parenkim otak berangsur-angsur berkembang menjadi abses otak. Patogen abses otak terutama adalah berbagai bakteri purulen, termasuk streptokokus, stafilokokus, pneumokokus, Escherichia coli, Proteus mirabilis, dan Pseudomonas aeruginosa. Abses otak yang disebabkan oleh jamur, terutama mikobakteri, jarang terjadi dan terutama terlihat pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh. Sebagian besar abses bersifat soliter dan bisa juga multipel. Pembentukan abses otak dapat dibagi menjadi empat tahap: ensefalitis dini, ensefalitis lanjut, pembentukan periosteal dini, dan pembentukan periosteal lanjut. Proses pembentukan abses tergantung pada jenis dan virulensi bakteri patogen, daya tahan tubuh, dan responsnya terhadap pengobatan. Abses umumnya terbentuk pada awalnya dalam 1-2 minggu dan sepenuhnya dalam 4-8 minggu atau lebih. Manifestasi klinis: Manifestasi klinis abses otak dapat dikategorikan secara luas ke dalam lima jenis klinis: fulminan akut, meningitis, laten, tumor otak, dan campuran. Pasien dapat muncul dengan tiga gejala klinis utama, termasuk infeksi sistemik akut, peningkatan tekanan intrakranial dan lokalisasi neurologis fokal, dan pada kasus yang parah, pembentukan hernia otak dan pecahnya abses. Pada tahap awal, gejala infeksi sistemik akut, demam, sakit kepala, muntah, resistensi leher dan iritasi meningeal dapat terjadi, dan pada kasus yang parah, tekanan intrakranial akut dan herniasi otak dapat menyebabkan kematian. Gejala hipertensi intrakranial dapat bermanifestasi sebagai sakit kepala, yang lokasinya berhubungan dengan lesi intrakranial, dan muntah-muntah dengan berbagai tingkat gangguan mental dan kesadaran. Tanda-tanda fokal dapat berupa kelumpuhan sentral, afasia, epilepsi, dan ataksia. Herniasi serebral dan pecahnya abses adalah risiko yang mungkin terjadi pada abses, yang dapat memperburuk kondisi dan menyebabkan demam tinggi, koma, dan bahkan kematian. Pungsi lumbal pada cairan serebrospinal dapat membantu dalam diagnosis: leukosit cairan serebrospinal dapat meningkat ringan hingga sedang, biasanya di bawah 50-100 x 106/L, terutama neutrofil, dan pada beberapa kasus meningitis septik kombinasi, jumlah leukosit cairan serebrospinal dapat mencapai ribuan, dengan peningkatan protein yang sesuai dan penurunan gula. Rontgen kranial dapat menunjukkan lesi inflamasi pada proses mastoid, sinus paranasal, dan batuan tulang temporal. CT Otak adalah metode penting untuk mendiagnosis abses otak. Presentasi CT yang khas dari abses otak adalah fokus hipodens yang terdefinisi dengan baik atau tidak jelas dengan cincin peningkatan yang homogen di sekitar abses setelah injeksi kontras intravena, dan mungkin terdapat pita-pita edema hipodens pada jaringan otak di dekat abses, dan sistem ventrikel mungkin tertekan dan terdorong. Magnetic Resonance Imaging (MRI) dapat menunjukkan lesi awal lebih awal daripada CT, lebih sensitif daripada CT untuk nekrosis dan oedema otak awal, dapat membedakan antara kekuatan nanah dan oedema, mengidentifikasi pembentukan amplop, dan MRI yang disempurnakan menunjukkan peningkatan melingkar pada dinding abses. Diagnosis: Diagnosis penyakit ini didasarkan pada ciri-ciri klinis, data epidemiologi, MRI dan pemeriksaan cairan serebrospinal. Adanya infeksi septik primer, riwayat cedera otak traumatik terbuka dan adanya gejala kerusakan neurologis fokal yang terlokalisasi dengan sakit kepala, muntah, oedema papil optik atau tanda-tanda iritasi meningeal harus dipertimbangkan. CT dan MRI dapat secara akurat memvisualisasikan abses otak multipel dan multifokal serta jaringan di sekeliling abses. Diagnosis banding: Abses otak perlu dibedakan dari meningitis septik, tumor otak, abses epidural atau subdural, dan trombosis sinus vena. 1. Meningitis septik: terutama meningitis otogenik. Onset yang cepat, sakit kepala parah, demam, tanda-tanda iritasi meningeal, tetapi tidak ada tanda neurologis fokal, peningkatan leukosit dan protein cairan serebrospinal yang signifikan, dan pencitraan lebih lanjut juga dapat dilakukan untuk membedakannya. 2. Tumor metastasis: Pasien biasanya tidak memiliki gejala dari fokus utama infeksi, berkembang secara perlahan dan jumlah sel cairan serebrospinal sebagian besar normal. Pemeriksaan CT kepala dan MRI dapat menunjukkan karakteristik lesi untuk membantu membedakannya. 3. Abses epidural atau subdural: abses ini terjadi bersamaan dengan abses otak atau dapat terjadi secara independen. Epidural sederhana biasanya tidak memiliki manifestasi peningkatan tekanan intrakranial dan kerusakan neurologis fokal. Abses subdural berkembang dengan cepat, dengan tanda-tanda gangguan kesadaran dan iritasi meningeal. Angiografi dapat menunjukkan area avaskular pada permukaan otak, dan CT menunjukkan gambar abses dengan kepadatan rendah pada permukaan otak. Pengobatan: Pengobatan antiinflamasi dan pengendalian oedema otak yang agresif harus diberikan sebelum abses benar-benar terkurung. Setelah abses terbentuk, pembedahan adalah satu-satunya pengobatan yang efektif. Tergantung pada urgensi penyakit, stadium klinikopatologi, lokasi dan luasnya abses, serta respons tubuh, perawatan komprehensif dapat mencakup: perawatan umum, penguatan nutrisi, perhatian terhadap keseimbangan elektrolit air dan ketidakseimbangan asam-basa; penggunaan obat antibakteri yang rasional yang dapat melintasi sawar darah-otak; untuk pasien dengan tekanan intrakranial yang tinggi, dehidrasi, dan hormon untuk mengurangi inflamasi; untuk pembentukan abses, aspirasi pembedahan, drainase kateter, dan jika perlu, pengangkatan abses. Untuk pasien dengan defisit neurologis, rehabilitasi dapat diberikan.