Nekrosis kepala femoral pada anak-anak – evaluasi dan pengobatan

  Penyakit Legg-Calve-Perthes, disebut sebagai penyakit Perthes, adalah nekrosis iskemik idiopatik kepala femoralis anak laki-laki berusia 4 hingga 9 tahun yang penyebabnya belum diketahui. 50 tahun atau lebih, menunjukkan bahwa perbaikan kepala femoralis dapat menyebabkan deformitas femoralis permanen yang tidak dapat dipulihkan dan onset awal osteoartritis sekunder pada sekitar 50% orang dewasa.  Tujuan pengobatan penyakit Perthes adalah untuk mempromosikan perbaikan bola kepala femoralis dan menghindari onset awal osteoartritis. Konsep pengobatan melalui “inklusi” kepala femoralis yang baik, yang menonjol di luar acetabulum dan merupakan penyebab utama deformitas femoralis, telah diterima secara luas. Prognosis untuk inklusi bedah setelah tahap fragmentasi buruk. Berdasarkan radiografi, Catterall mengusulkan bahwa semakin besar tingkat keterlibatan kepala femoralis, semakin buruk prognosisnya; Herring membagi kepala femoralis ke dalam kolom medial, tengah, dan lateral, dan mengklasifikasikannya ke dalam tipe A, B, dan C sesuai dengan tingkat keruntuhan kolom lateral kepala femoralis, dengan tipe A dan B memiliki prognosis yang baik dan tipe C memiliki prognosis yang buruk. Prognosis anak-anak dengan penyakit Perthes yang terlihat pada fase nekrotik perlu menunggu sampai penyakit berkembang ke fase fragmentasi sebelum penilaian prognosis dan keputusan pengobatan dapat dibuat. atau mencegah deformitas femoralis.  Pencitraan resonansi magnetik yang tidak disempurnakan (MRI) umumnya digunakan untuk mendeteksi perubahan sinyal lemak (degradasi lipid) pada epifisis femoralis dan penonjolan bagian tulang rawan kepala femoralis lebih awal daripada sinar-X. Namun, pada tahap awal Pert. Namun, pada tahap awal penyakit Perthes, perubahan sinyal lemak pada epifisis femoralis membutuhkan waktu beberapa minggu hingga berbulan-bulan setelah nekrosis lemak muncul pada MRI, dan ElsigJP melaporkan bahwa MRI yang tidak disempurnakan tidak secara akurat mencerminkan keterlibatan sejati kepala femoralis ketika dilakukan dalam waktu 3 hingga 6 bulan setelah gejala pertama. Sebaliknya, MRI yang disempurnakan dikombinasikan dengan teknik pengurangan (selanjutnya disebut sebagai MRI yang disempurnakan) lebih akurat mencerminkan informasi tentang suplai darah yang mengalir ke kepala femoralis. Telah diusulkan bahwa MRI enhancement tidak berbeda secara signifikan dari gambar MRI subtraksi dalam menilai perfusi kepala femoralis, tetapi MRI subtraksi lebih bermanfaat bagi pengukur dalam mengidentifikasi batas perfusi selama pengukuran. Dengan menggunakan teknik subtraksi MRI enhancement dapat mendeteksi perubahan suplai darah kepala femoral lebih awal untuk memprediksi regresi kolom lateral kepala femoral setelah memasuki fase fragmentasi, sehingga memberikan dasar terapeutik untuk intervensi dini.