Karsinoma ginjal, juga dikenal sebagai karsinoma sel ginjal atau adenokarsinoma ginjal, berasal dari sel epitel tubulus ginjal dan dapat terjadi di bagian manapun dari parenkim ginjal, tetapi lebih sering terjadi di bagian atas dan bawah ginjal, dengan sedikit yang menyerang seluruh ginjal; insiden ginjal kiri dan kanan sama, dan lesi bilateral mencapai 1% hingga 2%. Terlepas dari ukuran kanker ginjal, sekitar 80% pasien mungkin tidak memiliki gejala apa pun pada tahap awal, dan hanya selama pemeriksaan skrining atau pemeriksaan fisik atau pemeriksaan ultrasonografi karena alasan lain, barulah mereka ditemukan memiliki lesi yang menempati ginjal atau massa perut. Pada sebagian pasien, kanker primer di ginjal sangat kecil, tanpa gejala kemih atau intrarenal, tetapi gejala kanker metastasis jauh pertama kali muncul. Misalnya, jika ditemukan benjolan di ketiak atau perut pasien, baru diketahui sebagai kanker ginjal untuk menemukan lesi primer. Oleh karena itu, sangat penting untuk memahami gejala kanker ginjal pada waktunya. Gejala kanker ginjal terutama sebagai berikut: 1. Massa perut: sekitar 20 pasien kanker ginjal memiliki massa perut, yang lebih mungkin muncul pada tipe tubuh panjang dan ramping dan terletak di bawah lengkungan tulang rusuk perut bagian atas dan dapat bergerak ke atas dan ke bawah dengan gerakan pernapasan. Apa yang disentuh oleh pemeriksa mungkin tumor itu sendiri atau kutub bawah ginjal yang didorong oleh tumor. Jika massa tetap, berarti tumor telah menginvasi struktur organ di sekitar ginjal. Pada pasien tersebut, pengangkatan tumor sulit dilakukan dan prognosisnya buruk. 2. Hematuria: Ginjal terhubung ke dunia luar melalui urin, sehingga hematuria adalah salah satu gejala klinis karsinoma sel ginjal yang paling umum, yang disebabkan oleh tumor yang menyerang selaput lendir mons atau kaliks ginjal. Sekitar 40-60 pasien akan mengalami berbagai tingkat hematuria, yang biasanya intermiten dan tanpa rasa sakit di seluruh tubuh, kadang-kadang dengan garis-garis gumpalan darah, yang merupakan tipe tubular ureter. Kadang-kadang ada gumpalan darah dalam bentuk tabung ureter. Ketika gumpalan darah menyumbat ureter, itu dapat menyebabkan kolik ginjal. Nyeri: Nyeri yang disebabkan oleh kanker ginjal sebagian besar terjadi di daerah pinggang dan bersifat tumpul, dengan insiden sekitar 20. Penyebabnya bukan hanya karena pertumbuhan tumor yang meregangkan peritoneum ginjal, tetapi juga karena invasi tumor ke organ atau otot pinggang di sekitarnya, nyeri yang terakhir ini sering kali parah dan persisten. Jenis nyeri yang terakhir ini sering kali parah dan persisten. Kolik ginjal dapat terjadi ketika hematuria cukup parah untuk membentuk gumpalan darah dan menyebabkan obstruksi ureter. 4. Manifestasi ekstra-renal: Selain sebagai organ metabolik yang penting, ginjal juga merupakan organ endokrin. Dalam keadaan normal, ginjal dapat mensintesis dan mensekresi prostaglandin E1, 25D dihidroksivitamin D3, renin, dan eritropoietin, sementara kanker ginjal dapat mensekresi hormon-hormon ini jauh lebih tinggi dari kadar normal, begitu juga dengan faktor seperti paratiroid, hiperglikemia, chorionic gonadotropin, dan insulin. Kecuali hiperkalsemia, gejala-gejala ini sulit dihilangkan dengan pengobatan konvensional, namun, setelah pengangkatan fokus utama, sebagian besar indikator dapat kembali normal. (1) Sedimentasi darah yang cepat: Penyebab sedimentasi darah yang cepat pada pasien kanker ginjal tidak diketahui dan kejadiannya sekitar 50. Dalam sebuah studi retrospektif yang dilakukan oleh Universitas Oslo di Norwegia pada 236 pasien kanker ginjal, ditemukan bahwa 70,3 pasien memiliki sedimentasi darah yang cepat, bahkan 6 tahun sebelum diagnosis kanker ginjal, dan oleh karena itu disarankan agar pasien dengan sedimentasi darah cepat yang persisten harus menjalani pemeriksaan ultrasonografi ginjal untuk menyingkirkan tumor ginjal. (2) Demam: Demam juga lebih sering terjadi pada pasien kanker ginjal, dengan insidensi sekitar 20. Studi terbaru menemukan bahwa 25 tumor primer dapat secara ektopik mengeluarkan interleukin-6, dan sekresi ektopik interleukin-6 ini dapat dikaitkan dengan demam. (3) Hipertensi: Sekitar 20 pasien kanker ginjal memiliki hipertensi, tetapi penyelidikan epidemiologi baru-baru ini telah menunjukkan bahwa hipertensi dan obat-obatan yang digunakan untuk mengobatinya dikaitkan dengan perkembangan kanker tulang; oleh karena itu, hipertensi hanya dapat ditentukan disebabkan oleh kanker ginjal jika kembali normal setelah pengangkatan. Sekresi renin yang berlebihan, fistula arteriovenosa intra-tumor dan kompresi tumor pada pembuluh darah ginjal, semuanya dapat menyebabkan hipertensi. (4) Hiperkalsemia: Penyebabnya tidak begitu jelas dan insidensinya sekitar 10. Ini mungkin terkait dengan produksi peptida yang mirip dengan protein terkait hormon paratiroid oleh tumor. Ini kembali normal setelah pengangkatan tumor dan bisa diangkat lagi setelah metastasis atau kekambuhan tumor. Kadang-kadang hiperkalsemia juga dapat disebabkan oleh metastasis tumor ke tulang. (5) Eritrositosis: Penyebab pastinya tidak jelas. Hal ini mungkin terkait dengan sekresi langsung eritropoietin oleh tumor atau kompresi tumor yang menyebabkan iskemia pada jaringan ginjal normal dan merangsang sekresi eritropoietin. (6) Fungsi hati yang tidak normal: Bukan karena metastasis tumor ke hati, juga dikenal sebagai sindrom Staufer, pasien juga mengalami leukopenia, demam, dan nekrosis hati yang terlokalisasi. Fungsi hati kembali normal setelah pengangkatan tumor ginjal, jika tidak, metastasis kemungkinan besar ada. Dalam kasus yang jarang terjadi, ikterus stasis bilier juga dapat terjadi. (7) Lainnya: Anemia, penurunan berat badan, peningkatan serum alkali fosfatase, amiloidosis dan neuropati, semuanya dapat terjadi pada pasien kanker ginjal. (5) Varikokel: ditandai dengan tidak menghilang setelah berbaring dalam posisi datar, disebabkan oleh terhambatnya aliran darah di vena spermatika oleh aneurisma intraventrikular di vena renalis atau vena kava inferior. 6. Metastasis: Metastasis sering terjadi pada awal kanker ginjal, dan dapat muncul ketika fokus utama sangat kecil, dan lokasi metastasis bervariasi dan dapat dilihat di hampir semua bagian tubuh. Sekitar 20D35 kasus pasien kanker ginjal memiliki metastasis ketika mereka mengunjungi klinik, dan sekitar 6D15 pasien datang ke klinik karena gejala metastasis. Selain lokasi umum metastasis tumor seperti paru-paru, hati, otak dan tulang, kanker ginjal sering bermetastasis ke lokasi langka lainnya seperti di lumen saluran empedu umum, mediastinum, di bawah kuku ibu jari, vagina, koroid, saluran telinga luar dan orbit. Oleh karena itu, kemungkinan metastasis harus dipertimbangkan untuk setiap kelainan yang muncul di mana saja di dalam tubuh, terutama jika tidak diketahui asalnya. 7. Kanker penyerta: Di Silverio dkk. telah melaporkan 17 kasus pasien kanker ginjal primer dengan tumor primer organ target hormon steroid, termasuk 10 kasus kanker payudara, 4 kasus kanker endometrium dan 3 kasus kanker ovarium. Meskipun hal ini tidak menunjukkan bahwa kanker ginjal bergantung pada hormon, namun hal ini menunjukkan adanya hubungan estrogenik antara kanker ginjal dan tumor-tumor ini. Tiga yang pertama terutama merupakan gejala awal kanker ginjal, sedangkan yang selanjutnya adalah gejala tengah dan akhir kanker ginjal. Melalui memobilisasi mekanisme pertahanan organisme manusia, terapi biologis dapat menghentikan pertumbuhan tumor dan mewujudkan ‘anti-kanker independen’ dari organisme pasien sendiri, yang dapat mencapai tujuan untuk sepenuhnya menghilangkan sel kanker dan memberantas penyakit. Jenis kanker ginjal yang paling umum adalah karsinoma ginjal sel konvensional atau sel jernih, yang menyumbang 70% ~ 80% karsinoma sel ginjal. Di bawah mikroskop, sel-sel tumor berukuran besar, bulat atau poligonal, dengan sitoplasma yang berlimpah, transparan atau granular, dan secara interstisial kaya akan kapiler dan sinus darah (Gambar 11-23). Mayoritas kasus bersifat sporadis, tetapi beberapa di antaranya bersifat familial dan terkait dengan sindrom VHL. Terjadinya kanker ginjal jenis ini dikaitkan dengan perubahan genetik VHL. Karsinoma papiler menyumbang 10%-15% karsinoma sel ginjal. Ini mencakup dua jenis: basofilik dan eosinofilik. Sel-sel tumor berbentuk kuboidal atau kolumnar kerdil dan tersusun dalam pola papiler. Stroma mesenkim papiler biasanya dilapisi dengan granulosit dan sel busa dan dapat menjadi oedematous. Jenis ini juga mencakup bentuk familial dan sporadis. Terjadinya karsinoma ginjal papiler tidak secara signifikan terkait dengan VHL. Perubahan sitogenetik pada karsinoma ginjal papiler sporadis terutama trisomi 7, 16 dan 17 dan hilangnya kromosom y pada pasien pria [t(X,1)], sedangkan pada karsinoma ginjal papiler familial perubahannya terutama trisomi 7. Terjadinya karsinoma sel jernih familial dikaitkan dengan mutasi pada proto-onkogen MET, yang terletak pada kromosom 7. 3. Karsinoma ginjal kromofobus menyumbang sekitar 5% dari karsinoma sel ginjal. Secara mikroskopis, sel-sel bervariasi dalam ukuran, dengan sitoplasma bernoda ringan atau sedikit eosinofilik dan sitoplasma yang relatif padat di dekat membran sel, dan sering ada lingkaran cahaya berongga di sekitar nukleus. Jenis tumor ini mungkin berasal dari sel epitel saluran pengumpul dan memiliki prognosis yang baik. Pemeriksaan sitogenetik sering menunjukkan delesi kromosom multipel dan subdiploidi yang parah. Kromosom di mana terjadi delesi termasuk kromosom 1, 2, 6, 10, 13, 17 atau 21. Jenis kanker ginjal lainnya termasuk karsinoma saluran pengumpul dan karsinoma sel ginjal (tidak terklasifikasi). Yang pertama kurang umum, terhitung kurang dari 1% kanker ginjal. Yang terakhir ini mencakup kanker ginjal yang tidak dapat diklasifikasikan sebagai salah satu kategori di atas, terhitung sekitar 3% hingga 5% karsinoma sel ginjal. Penyebab kanker ginjal tidak diketahui, tetapi beberapa data menunjukkan bahwa perkembangannya terkait dengan merokok, obat antipiretik dan analgesik, hormon, virus, radiasi, kopi, kadmium dan thorium, dll. Beberapa pekerjaan lain seperti pekerja minyak, kulit, asbes dan industri lainnya memiliki prevalensi yang tinggi. (i) Merokok: Sejumlah besar penelitian prospektif telah menemukan bahwa merokok secara positif terkait dengan perkembangan kanker ginjal. Faktor risiko relatif (RR) untuk kanker ginjal pada perokok = 2, dan risiko kanker ginjal meningkat pada orang yang telah merokok selama lebih dari 30 tahun dan yang merokok tanpa filter. (ii) Obesitas dan hipertensi: Sebuah studi prospektif yang diterbitkan dalam New England Journal of Medicine edisi 2 November 2000 menunjukkan bahwa indeks massa tubuh yang tinggi (BMI) dan hipertensi adalah dua faktor independen yang terkait dengan peningkatan risiko kanker ginjal pada pria. (iii) Pekerjaan: Peningkatan risiko kejadian dan kematian akibat kanker ginjal telah dilaporkan pada pekerja yang terpapar di toko logam, pencetak surat kabar, pekerja kokas, pembersih kering dan pekerja petrokimia. (iv) Radiasi: 26 dari 124 kasus tumor yang terbatas pada ginjal telah dihitung sebagai disebabkan oleh penggunaan sumber radiasi alfa-partikel yang lemah, tetapi tidak ada hubungan antara paparan radiasi dan kanker ginjal yang telah dilaporkan pada pekerja radiasi atau korban bom atom. (v) Genetik: Ada beberapa kanker ginjal intrafamilial yang ditemukan ketika pemeriksaan kromosom dilakukan. Terdapat cacat pada pasangan kromosom ketiga pada mereka yang memiliki insiden kanker ginjal yang tinggi. Sebagian besar kanker ginjal familial berkembang pada usia dini, cenderung multifokal dan bilateral. Kelainan genetik yang langka, penyakit pola malformasi zoster herediter (VHP), terjadi pada 28-45% pasien. (vi) Makanan dan obat-obatan: Asupan produk susu yang tinggi, protein dan lemak hewani, dan asupan buah-buahan dan sayuran yang rendah telah ditemukan sebagai faktor risiko kanker ginjal. Kopi dapat meningkatkan risiko kanker ginjal terlepas dari jumlah kopi yang digunakan. Dalam penelitian pada hewan, kanker ginjal telah terbukti disebabkan oleh hormon wanita (estrogen), tetapi tidak ada bukti langsung pada manusia. Penyalahgunaan obat antipiretik dan analgesik, terutama yang mengandung finasteride, dapat meningkatkan risiko kanker ginjal. Diuretik juga dapat menjadi faktor dalam perkembangan kanker ginjal. Penelitian pada hewan telah menyimpulkan bahwa herba anggur merah, yang juga dikenal sebagai “Chiken”, dapat menyebabkan kanker ginjal, dan Badan Keamanan Medis dan Makanan Korea telah meminta perusahaan dalam negeri untuk berhenti memproduksi herba anggur merah sebagai bahan tambahan makanan. (vii) Penyakit lain: Pada pasien yang menjalani hemodialisis pemeliharaan jangka panjang, telah terjadi peningkatan jumlah kasus degenerasi kistik (penyakit kistik yang didapat) pada ginjal yang mengalami atrofi, diikuti dengan terdeteksinya kanker ginjal. Oleh karena itu, USG ginjal tahunan harus dilakukan pada pasien yang menjalani dialisis selama lebih dari 3 tahun. Pasien diabetes telah dilaporkan lebih mungkin mengembangkan kanker ginjal. Di antara pasien kanker ginjal, 14% menderita diabetes mellitus, yang 5 kali lebih umum daripada populasi normal. Gejala awal kanker ginjal (1) Hematuria: Sebagian besar adalah hematuria mendadak tanpa rasa sakit atau gejala tidak nyaman, sering kali terputus-putus dan dapat berhenti dengan sendirinya tanpa diketahui. Pertama kali hematuria diperhatikan, perhatian medis dini dapat dicari dan pengobatan dapat memberikan efek yang lebih baik. (2) Nyeri punggung bawah: Ini adalah hasil dari tumor yang membesar dan menekan saraf perifer dan jaringan intra-otot dengan menarik peritoneum ginjal. Kadang-kadang, mungkin tersumbat oleh gumpalan darah yang keluar melalui ureter dan menyebabkan kolik yang parah, yang mungkin disalahartikan sebagai batu ginjal atau ureter, dan menunda diagnosis dan pengobatan. (3) Massa lumbar: Ketika jaringan tumor tumbuh menjadi ukuran besar, pasien dapat merasakan massa di lumbar atau perut bagian atas ketika berbaring miring. Jika massa melekat pada jaringan di sekitarnya, tetap dan tidak mudah didorong, sebagian besar sudah dalam stadium lanjut. V. Tindakan pencegahan untuk pencegahan kanker ginjal 1. Berhenti merokok, hindari radiasi dan gunakan hormon dengan hati-hati. Memperkuat perlindungan terhadap paparan senyawa timbal. Mengurangi paparan zat karsinogenik kimiawi merupakan tindakan yang tidak dapat diabaikan untuk mencegah penyakit ini. 2.Secara aktif melakukan publisitas pencegahan kanker, mempopulerkan pengetahuan pencegahan kanker, dan mencapai diagnosis dini dan pengobatan dini tumor ginjal, yang merupakan kunci untuk menentukan efek pengobatan dan prognosis penyakit. 3. Kembangkan kebiasaan kebersihan yang baik dan jangan mengkonsumsi makanan berjamur, busuk dan acar. Dianjurkan untuk melakukan diet ringan dan makan ikan, telur dan sedikit daging hewan tanpa lemak sebagaimana mestinya. 4.Memperkuat latihan fisik untuk meningkatkan kemampuan melawan penyakit. 5. Mempertahankan pandangan hidup yang optimis, menstabilkan emosi dan meningkatkan kualitas hidup. 6… Pasien rehabilitasi pasca-operasi harus ditinjau secara teratur, setiap 1 hingga 3 bulan sekali, dan setiap enam bulan hingga satu tahun sekali bagi mereka yang berada dalam kondisi yang baik, dan mematuhi perawatan komprehensif.