Kanker tiroid adalah tumor ganas yang paling umum pada sistem endokrin dan paling sering terlihat pada wanita. Kanker tiroid mikroskopis (TMC) adalah jenis kanker tiroid dengan diameter maksimum kurang dari 1 cm, sebagian besar merupakan karsinoma papiler. Terdapat tren peningkatan kanker tiroid mikroskopis dalam beberapa tahun terakhir, dan laporan dari luar negeri menunjukkan bahwa proporsi kanker mikroskopis pada kanker papiler dapat mencapai 30%. Menurut statistik dari Rumah Sakit Umum Angkatan Udara dalam 2 tahun terakhir, kanker tiroid mikroskopis menyumbang 44,67% dari kanker tiroid papiler. Selain penyakit itu sendiri, peningkatan insiden kanker tiroid mikroskopis mungkin juga terkait dengan faktor-faktor berikut: (1) Penyakit tiroid semakin dianggap serius, dan pemeriksaan fisik rutin, terutama pemeriksaan ultrasonografi selama pemeriksaan fisik, dapat mendeteksi kanker mikroskopis yang tidak terdeteksi secara klinis, tanpa gejala, atau bahkan berdiameter kurang dari 0,5 cm. (2) Biopsi aspirasi jarum halus dengan panduan USG dapat membantu mendeteksi kanker tiroid mikroskopis. (3) Tes lain, seperti PETCT, untuk mendeteksi massa tiroid yang sangat kecil. Ultrasonografi harus diberi perhatian khusus karena sangat penting dalam mendeteksi kanker tiroid mikroskopis. Gambar USG ditandai dengan nodul hypoechoic yang solid tanpa amplop atau tidak lengkap dan batas yang tidak jelas atau berkerut. Titik-titik kecil dan kuat merupakan ciri khas karsinoma tiroid papiler, dan kewaspadaan yang lebih tinggi diperlukan ketika titik-titik seperti kerikil ditemukan di dalam nodul. Namun, titik-titik yang muncul di dalam nodul juga dapat berupa nodul koloid, yang tidak mengalami pengapuran dan memerlukan diferensiasi yang cermat oleh ultrasonografer. Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan nodul tiroid dengan rasio longitudinal terhadap transversal yang lebih besar dari 1, skor indeks elastisitas yang tinggi, serta aliran darah yang melimpah di dalam nodul, yang semuanya mungkin merupakan ciri khas tumor tiroid ganas. Jika TMC terdeteksi pada USG, sitologi aspirasi jarum halus (FANC) pada kelenjar tiroid dapat dilakukan dengan panduan USG. Untuk nodul soliter, diagnosis dikonfirmasi setelah hasil positif diperoleh dengan tusukan. Namun, pada beberapa nodul, hasil tusukan pada satu nodul tidak menunjukkan apakah nodul lainnya ganas atau tidak. Pengujian genetik dapat berguna dalam diagnosis karsinoma tiroid mikroskopis, mutasi yang paling umum pada kanker tiroid papiler adalah BRAFV600E. Prognosis bagi mereka yang memiliki mutasi positif pada gen ini buruk, sehingga hasil tes pra operasi dapat membantu dalam pemilihan prosedur intraoperatif dan menentukan prognosis. PETCT juga dapat mendeteksi kanker tiroid mikroskopis pada kasus-kasus tertentu. Saya pernah menangani seorang pasien yang menjalani pemeriksaan PETCT seluruh tubuh setelah operasi kanker ginjal dan menemukan area hipermetabolik yang besar di lobus kanan bawah kelenjar tiroid. Massa tidak dapat dideteksi secara intraoperatif. Setelah reseksi kutub bawah kanan, jaringan tiroid dipotong dan nodul putih keabu-abuan kecil sebesar biji wijen ditemukan dalam jaringan tiroid, yang secara patologis dikonfirmasi sebagai karsinoma papiler mikroskopis. Karena nodul tiroid itu sendiri sangat kecil, ia dapat terlewatkan dengan sedikit perhatian. Ketika seorang klinisi menemukan nodul tiroid yang mencurigakan sebagai kanker mikroskopis secara intraoperatif, penanda sutra dapat dijahit pada perlekatan nodul untuk mengingatkan ahli patologi bahwa hal ini merupakan fokus pemeriksaan agar tidak meleset dalam diagnosis dan untuk mempersingkat waktu tunggu intraoperatif untuk pengambilan bagian yang telah dibekukan. Selain itu, jahitan yang telah ditempatkan di dekat tumor tidak boleh digunakan lagi untuk menghindari implantasi tumor. Penatalaksanaan kanker tiroid mikroskopis ditentukan oleh ukuran, lokasi dan distribusi tumor tiroid, keberadaan nodul di sisi yang berlawanan dan adanya metastasis kelenjar getah bening. Pada kasus nodul tunggal, lobektomi dengan isthmus pada sisi lesi sudah cukup. Untuk nodul multipel bilateral, tiroidektomi total diindikasikan. Untuk tumor genting, tiroidektomi subtotal bilateral dengan genting diindikasikan. Diseksi kelenjar getah bening serviks fungsional dapat dilakukan pada kasus pembesaran kelenjar getah bening serviks lateral. Masalah pembedahan kelenjar getah bening di daerah pusat tiroid untuk mikrokarsinoma papiler telah banyak dibahas baru-baru ini. Ringkasan kami mengenai diseksi kelenjar getah bening intraoperatif di zona pusat untuk kanker tiroid mikro papiler menemukan tingkat metastasis kelenjar getah bening sebesar 41,79%. Komplikasi yang paling mungkin terjadi pada pembedahan kelenjar getah bening zona sentral adalah suara serak akibat cedera pada saraf laring yang berulang dan hipokalsemia akibat cedera pada kelenjar paratiroid. Untuk mencegah kedua komplikasi ini, kami menggunakan pemantauan saraf laring berulang intraoperatif dan limfografi karbon nano. Pemantauan saraf laring berulang dapat membantu mencegah kerusakan pada saraf laring berulang, terutama jika terdapat kelainan pada saraf laring berulang (termasuk saraf laring yang tidak berulang). Sebaliknya, pencitraan limfatik arang nano memungkinkan pewarnaan hitam pada kelenjar getah bening dan memandu pembedahan kelenjar getah bening, dan juga berfungsi sebagai citra sekunder paratiroid, yaitu pewarnaan hitam pada kelenjar getah bening dan tidak ada pewarnaan pada kelenjar paratiroid, yang membantu mengidentifikasi kelenjar getah bening dan kelenjar paratiroid serta mencegah cedera yang tidak disengaja pada kelenjar paratiroid saat pembedahan kelenjar getah bening di daerah pusat. Bagian beku intraoperatif berguna untuk memastikan diagnosis, tetapi kadang-kadang tidak pasti dan dalam kasus seperti itu, dokter bedah harus menghubungi ahli patologi dan memberi tahu dia tentang situasi intraoperatif. Dalam kasus seperti itu, dokter bedah harus menghubungi ahli patologi dan memberitahukannya tentang situasi intraoperatif. Prosedur yang tepat yang akan dilakukan akan ditentukan setelah menghubungi ahli patologi dan kemudian memberitahukannya kepada keluarga pasien. Bagi mereka yang dioperasi untuk penyakit tiroid jinak, bagian beku intraoperatif tidak dilakukan dan bagian parafin pascaoperasi yang melaporkan karsinoma mikroskopis kelenjar tiroid, observasi lanjutan cukup dilakukan jika lobektomi kelenjar telah dilakukan. Jika hanya lobektomi parsial yang dilakukan, spesimen bedah harus diperiksa dengan cermat untuk memeriksa apakah ada infiltrasi sel kanker pada jaringan di sekitarnya, dan apakah ada invasi pada selaput pembungkus dan pembuluh darah. Jika spesimen patologis ditemukan terserang oleh amplop dan pembuluh darah, atau jika ada sel kanker yang menyusup ke tepi jaringan yang direseksi, atau jika ada beberapa lesi, pembedahan harus dilakukan lagi sesuai dengan prinsip-prinsip di atas. Singkatnya, diagnosis dan pengobatan kanker tiroid mikroskopis adalah masalah yang lebih kompleks. Popularitas ultrasonografi modern telah memungkinkan pendeteksian nodul tiroid mikroskopis yang secara klinis tidak menunjukkan gejala dan tidak dapat ditemukan oleh dokter, tetapi mungkinkah banyak pasien (atau orang normal) memiliki kanker tiroid mikroskopis? Hanya sebagian kecil nodul tiroid mikroskopis yang terdeteksi oleh USG selama pemeriksaan fisik rutin yang mungkin merupakan kanker mikroskopis. Sulit bagi pasien sendiri, dan bahkan bagi dokter spesialis, untuk mengidentifikasi mereka yang mungkin menderita kanker tiroid di antara sejumlah besar pasien yang menjalani pemeriksaan fisik. Oleh karena itu, dokter harus menganalisis riwayat medis dan hasil pemeriksaan pasien dengan cermat. Jika diagnosis sulit ditegakkan saat ini, diperlukan observasi dan tindak lanjut yang cermat, dan pasien harus diminta untuk secara aktif bekerja sama dan meninjau ulang pemeriksaan tepat waktu agar tidak meleset dari diagnosis.