Pasien kanker payudara yang lebih muda kurang umum di negara-negara Barat, tetapi mewakili proporsi pasien kanker payudara yang lebih tinggi di Cina. Definisi ‘muda’ secara umum didefinisikan sebagai usia di bawah 30, 35 atau 40 tahun, tetapi kebanyakan orang mendefinisikan usia di bawah 35 tahun sebagai ‘muda’. Data di luar negeri menunjukkan bahwa insiden kanker payudara pada wanita di bawah usia 35 tahun hanya 1,9%, sedangkan menurut data kami, kanker payudara pada wanita di bawah usia 30 tahun menyumbang 2,6% dari penerimaan kanker payudara pada periode yang sama. Studi epidemiologi tumor telah menemukan bahwa kanker payudara pada populasi Timur ditandai dengan usia onset yang lebih awal daripada populasi Barat. Perilaku biologis pasien kanker payudara muda dan risiko kekambuhannya berbeda dari pasien yang lebih tua, yang mengarah pada strategi pengobatan yang berbeda untuk kedua kelompok ini. Karakteristik klinis, patologis, dan biologis Pasien kanker payudara yang lebih muda memiliki karakteristik sebagai berikut: (i) mereka dipentaskan lebih lambat daripada pasien yang lebih tua, dan bahkan ketika mereka dipentaskan sama, pasien yang lebih muda memiliki prognosis yang lebih buruk, karena perilaku biologis yang berbeda dari kedua kelompok; (ii) mereka lebih mungkin mengembangkan mikrometastasis sumsum tulang; (iii) sebagian besar bersifat invasif, dengan sekitar 70% menjadi karsinoma duktal invasif; (iv) sel-sel tumor sangat ganas dan cenderung memiliki trombus vaskular, komponen intraductal yang luas (4) Sel-sel tumor sangat ganas, dan sebagian besar memiliki fitur seperti trombi neoplastik vaskular, komponen kanker intraduktal yang ekstensif, ekspresi berlebih dari reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia 2 (HER2) (tingkat positif 26%-44%), reseptor estrogen negatif (ER) (tingkat negatif 39%-80%), proporsi sel stadium S yang tinggi, dan ekspresi berlebih dari P53 dan Ki-67; (5) Kanker payudara seperti basal atau kanker payudara triple negatif adalah umum, di antara pasien kanker payudara di bawah 30 tahun, 34% adalah kanker seperti basal. Kanker payudara adalah umum, dengan 34% pasien kanker payudara di bawah usia 30 tahun memiliki kanker payudara seperti basal, dan insiden keseluruhan kanker payudara seperti basal adalah 14% hingga 16%. Strategi Pengobatan Pembedahan Karena pasien yang lebih muda mungkin memiliki fitur histologis yang lebih invasif (komponen intraduktal yang luas, penilaian sel yang buruk, dengan sumbat aneurisma koroid) dan insiden margin positif yang lebih tinggi, secara umum diterima bahwa tingkat kekambuhan lokal (LR) setelah perawatan bedah konservasi payudara (BCT) lebih tinggi pada pasien yang lebih muda daripada pada pasien yang lebih tua. Namun, ada kontroversi mengenai efek usia pada kekambuhan lokal. Terdapat bukti bahwa perbaikan dalam pengobatan dapat mengurangi tingkat LR pada pasien yang lebih muda yang menjalani BCT. Satu studi menunjukkan tingkat LR 50%, 33,3% dan 20,8% pada pasien di bawah usia 35 tahun dengan margin potong positif, tidak pasti dan negatif masing-masing. Hal ini sangat menunjukkan bahwa status cut edge pasien yang lebih muda harus ditangani secara lebih hati-hati. Studi acak lainnya menunjukkan bahwa dosis lokal dengan radioterapi mengurangi tingkat LR 5 tahun dari 19,5% menjadi 10,2% pada pasien berusia <49 tahun. Demikian pula, tamoxifen (TAM) mengurangi risiko LR sebesar 38% pada pasien berusia <49 tahun dengan karsinoma duktal in situ, dibandingkan dengan hanya 22% pada pasien berusia >50 tahun. Belum ada bukti bahwa tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan (OS) berkurang pada pasien yang lebih muda yang menerima BCT. Temuan pasti tentang efek usia pada LR setelah operasi radikal masih kurang. Margin potongan negatif, penerapan dosis lokal radioterapi dan terapi sistemik adjuvan semuanya mengurangi risiko LR pada pasien muda setelah BCT. Usia muda bukan merupakan kontraindikasi untuk BCT. Terapi internal Kemoterapi ajuvan efektif dalam mengurangi risiko kekambuhan pada pasien berusia <50 tahun. Hal ini sebagian disebabkan oleh proporsi pasien ER-negatif yang lebih tinggi pada pasien yang lebih muda dan fakta bahwa perilaku biologis tumor mereka berbeda dari pasien yang lebih tua. Kemoterapi pra-operasi pada pasien yang lebih muda dapat mengurangi stadium penyakit, membuat mereka lebih cocok untuk BCT dan menghindarkan mereka dari pembedahan radikal yang membahayakan secara estetika. Namun, tidak ada laporan tentang peningkatan kelangsungan hidup dengan kemoterapi neoadjuvan. TAM oral selama 5 tahun adalah standar perawatan untuk pasien kanker payudara dini positif reseptor hormon premenopause. Inhibitor aromatase tidak diindikasikan untuk pengobatan kanker payudara pra-menopause. Debulking ovarium mungkin juga merupakan pengobatan yang efektif. Debulking ovarium dapat dicapai dengan ovariektomi dan radioterapi, atau dengan menggunakan analog hormon pelepas hormon luteinising (LHRH) untuk mencapai debulking farmakologis yang reversibel. Sebuah meta-analisis oleh Early Breast Cancer Clinical Trials Collaborative Group (EBCTCG) menegaskan bahwa pasien berusia <50 tahun dapat memperoleh manfaat dari terapi debulking ovarium saja. Selain itu, hasil dari beberapa studi acak menunjukkan bahwa denervasi ovarium ± TAM, mirip dengan kemoterapi siklofosfamid + metotreksat + 5-fluorourasil (CMF). Gallen menunjukkan bahwa denervasi ovarium yang dikombinasikan dengan TAM dapat digunakan sebagai terapi ajuvan pada pasien premenopause yang dipilih dengan risiko kekambuhan yang moderat. Sebuah studi klinis menemukan bahwa pengobatan dengan CAF + TAM + goserelin secara signifikan meningkatkan prognosis dibandingkan dengan kemoterapi siklofosfamid + doksorubisin + 5-fluorourasil (CAF) + goserelin (tingkat kelangsungan hidup bebas kekambuhan selama 5 tahun masing-masing 78% dan 67%). Strategi pengobatan untuk kanker payudara pada kehamilan dan menyusui Kanker payudara pada kehamilan dan menyusui (yaitu kanker payudara yang berhubungan dengan kehamilan) didefinisikan sebagai kanker payudara yang didiagnosis selama kehamilan atau dalam waktu 1 tahun setelah persalinan dan menyumbang 0,2% hingga 3,8% dari semua kanker payudara. 70% kanker payudara pada kehamilan dan menyusui terjadi pada pasien di bawah usia 30 tahun. Kami telah menganalisis secara retrospektif data klinis 129 kasus kanker payudara di bawah usia 30 tahun yang dirawat di rumah sakit kami dari Januari 1980 hingga Mei 2000, dan kanker payudara selama kehamilan dan menyusui menyumbang 24,8%, yang serupa dengan laporan domestik dan internasional. Karsinoma duktal invasif adalah jenis patologis kanker payudara yang paling umum selama kehamilan dan menyusui. Mayoritas pasien memiliki tumor yang tidak terdiferensiasi dengan baik dan sering dikaitkan dengan emboli aneurisma koroid. Prognosis untuk pasien dengan kanker payudara selama kehamilan dan menyusui umumnya dianggap buruk. Namun, Nugent dkk. melaporkan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 57% untuk pasien dengan kanker payudara menyusui pada kehamilan dibandingkan dengan 56% untuk pasien tanpa kanker payudara menyusui pada kehamilan, tanpa perbedaan yang signifikan. Selain itu, Daling dkk. menemukan bahwa prognosis pasien yang memiliki anak dalam waktu 2 tahun sebelum diagnosis kanker payudara lebih buruk daripada pasien yang tidak memiliki anak dalam waktu 5 tahun sebelum diagnosis. Hal ini mungkin disebabkan oleh berkurangnya kapasitas pengawasan kekebalan tubuh dari mantan dan peningkatan kadar hormon selama kehamilan. Degenerasi jaringan payudara akibat keadaan inflamasi sebelum kehamilan dan menyusui dapat menjelaskan tingkat metastasis yang lebih tinggi pada kelompok pasien ini. Dalam studi retrospektif tersebut di atas, setelah membandingkan kelangsungan hidup pada kanker payudara (non) selama kehamilan dan menyusui, para peneliti juga tidak melihat perbedaan yang signifikan menurut stadium klinis dan status kelenjar getah bening aksila. Oleh karena itu, kami menyimpulkan bahwa prognosis kanker payudara pada kehamilan dan menyusui mungkin tidak buruk asalkan stadiumnya sama dengan kanker payudara non-kehamilan dan pasien menerima pengobatan komprehensif secara teratur. Pasien dengan kanker payudara menyusui gestasional mungkin memerlukan kemoterapi selama kehamilan, tetapi agen alkilasi harus dihindari karena efek teratogeniknya yang parah dan tingkat keguguran yang tinggi. Regimen kemoterapi kombinasi berbasis antrasiklin dapat digunakan pada kelompok pasien ini karena kurang berbahaya bagi janin. Para peneliti asing telah melaporkan rendahnya insiden komplikasi kemoterapi pada 52 anak yang ibunya diobati dengan CAF selama kehamilan, dan anak-anak itu sehat dan berprestasi baik di sekolah. Namun demikian, meskipun demikian, keputusan untuk melanjutkan kehamilan, apakah dan kapan kemoterapi harus diberikan harus dibuat setelah diskusi penuh dengan pasien. Pasien yang lebih muda memiliki kanker payudara yang lebih agresif dan prognosis yang lebih buruk. Pasien yang lebih muda yang menjalani operasi konservasi payudara mungkin memiliki tingkat kekambuhan lokal yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien yang lebih tua. Harapan hidup, masalah kesuburan, dan risiko kegagalan ovarium prematur akibat kemoterapi adalah masalah unik yang harus ditangani pada pasien kanker payudara muda. Oleh karena itu, penilaian yang cermat terhadap status fisik dan tumor pasien kanker payudara muda sebelum pengobatan, pengembangan strategi pengobatan yang tepat dan perhatian yang lebih besar terhadap masalah psikososial kelompok pasien ini tidak diragukan lagi akan membantu meningkatkan hasil akhir mereka.