Status Saat Ini dan Prospek Ablasi Termal Frekuensi Radio dalam Pengobatan Tumor Tulang
Radiofrequency ablation (RFA) adalah teknik intervensi non-vaskular yang berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir, terutama dalam pengobatan tumor invasif minimal. Ion-ion dalam jaringan tumor di sekitar elektroda bergetar dan menghasilkan panas gesekan, menyebabkan kerusakan termal dan nekrosis koagulasi pada jaringan tumor di sekitar elektroda untuk mencapai efek membunuh sel-sel tumor, yang banyak digunakan pada tumor padat seperti tumor hati [1].
Kompleksitas anatomi tulang belakang membuat perawatan bedah tumor tulang belakang menjadi sulit. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa ahli telah mengeksplorasi penerapan teknologi frekuensi radio yang dipandu gambar untuk pengobatan beberapa tumor tulang belakang dengan hasil yang baik, yang memberikan cara baru untuk pengobatan tumor tulang belakang invasif minimal. Artikel ini merangkum kemajuan teknologi ablasi frekuensi radio dalam pengobatan tumor tulang belakang dalam beberapa tahun terakhir dan membahas penerapan teknologi ablasi frekuensi radio dalam pengobatan osteoid osteoma tulang belakang, pengobatan paliatif karsinoma metastasis osteolitik tulang belakang, pengobatan beberapa tumor tulang belakang primer refraktori berulang, dan pengobatan adjuvan intraoperatif tumor tulang belakang.
1.Teknologi ablasi frekuensi radio yang diterapkan pada osteoid osteoma tulang belakang
Manifestasi klinis utama osteoid osteoma tulang belakang adalah rasa sakit dan pembatasan aktivitas sehari-hari, dan tumor terdiri dari nukleus dan tulang reaktif perifer. Tujuan utama pengobatan adalah untuk meredakan gejala klinis dan mencegah kekambuhan. Pengikisan bedah atau reseksi en bloc adalah metode pengobatan utama untuk tumor ini [2]. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik ablasi frekuensi radio telah diterapkan pada osteoid osteoma tulang belakang, dan karakteristiknya seperti trauma yang lebih sedikit, penghilang rasa sakit yang cepat, dan tingkat kekambuhan yang serupa dengan perawatan bedah telah menyebabkan penerapannya yang luas.
et al [3] menerapkan teknik RFA untuk pertama kalinya untuk mengobati kasus osteoid osteoma tulang belakang dengan tumor yang terletak di adneksa L4 menggunakan sistem Radionics RFG-6 dengan suhu yang ditetapkan 85 ° C dan waktu ablasi 4 menit; pasien ini mengalami pereda nyeri yang signifikan dan tidak ada kekambuhan pada pencitraan pada 16 bulan masa tindak lanjut.
Dupuy et al [4] menerapkan sistem RFG Radionics untuk mengobati satu kasus osteoma mirip lengkungan T11 dengan suhu pengaturan 90 ° C dan waktu ablasi 6 menit, dan rasa sakit benar-benar lega setelah prosedur, dan pemeriksaan CT menunjukkan bahwa tumor telah sembuh pada 8 bulan masa tindak lanjut. Para penulis menyimpulkan bahwa tulang reaktif dan tulang kortikal utuh di sekitar inti tumor dapat secara efektif memblokir perpindahan panas ke dalam kanal tulang belakang, sementara pleksus intraventrikular dan sirkulasi cairan serebrospinal di kanal tulang belakang dapat menghilangkan sebagian panas dan mencegah cedera termal pada sumsum tulang belakang. Pada saat yang sama, diusulkan bahwa nukleus osteoid osteoma umumnya kurang dari 12 mm, dan tumor dapat di ablasi dengan baik dengan menggunakan elektroda frekuensi radio monopolar biasa. cove et al [5] melaporkan pada tahun 2000 bahwa sistem frekuensi radio Radionics diterapkan untuk mengobati 2 pasien dengan pelat vertebra L3 dan osteoma osteoid osteoid proses transversal dengan suhu pengaturan 90 ℃ dan waktu ablasi 4 menit, tanpa komplikasi operasional dan tidak ada kekambuhan pereda nyeri selama 2 tahun masa tindak lanjut. Hadjipavlou et al [6] melaporkan pada tahun 2003 dua pasien dengan osteoid osteoma tulang belakang yang diobati dengan RFA, satu pada proses sinovial L4 superior dan satu lagi pada pedikel T9, menggunakan sistem Radionics dengan pengaturan suhu 90 ° C dan waktu ablasi 4 menit, dengan tidak ada komplikasi yang signifikan dan tidak ada kekambuhan hilangnya rasa sakit pada 2,5 sampai 3 tahun masa tindak lanjut. Samaha et al [7] melaporkan pada tahun 2005 bahwa RFA mengobati tiga kasus osteoid osteoma tulang belakang yang berdekatan dengan akar saraf dan struktur sumsum tulang belakang dalam tiga kasus, satu kasus terletak di tepi posterior tubuh vertebra T8 yang terpisah dari kanal tulang belakang dengan hanya lapisan tipis tulang, satu kasus terletak di eminensi artikular C6 superior, segera berdekatan dengan akar saraf C7, dan satu kasus terletak di eminensi artikular L5 superior, segera berdekatan dengan akar saraf L4. Suhu frekuensi radio ditetapkan pada 90°C, dan waktu ablasi adalah 4 menit. Tidak ada gangguan neurologis yang jelas yang diamati, dan gejalanya hilang tanpa kekambuhan tumor selama masa tindak lanjut 8 bulan hingga 2 tahun, menunjukkan bahwa pengobatan RFA juga aman dan efektif untuk osteoid osteoma yang berbatasan langsung dengan struktur neurospinal.
Vanderschueren [8] melaporkan pada tahun 2009 bahwa 24 pasien dengan osteoid osteoma tulang belakang kumulatif menerima total 28 perawatan RF, yang merupakan kasus terbesar yang dilaporkan sejauh ini. 24 pasien ditindaklanjuti selama rata-rata 72 bulan, dan 16 pasien memiliki tumor yang berdekatan dengan struktur saraf tulang belakang (kurang dari 1 cm dari akar saraf tulang belakang), dan elektroda RF 5 mm digunakan untuk mengatur suhu RF pada 90 derajat dan waktu RF pada 4 menit. Tingkat keberhasilan pengobatan frekuensi radio pertama adalah 79%, dan pasien yang mengalami kekambuhan atau kemanjuran yang buruk setelah ablasi frekuensi radio diobati dengan ablasi lagi, dan tingkat keberhasilan keseluruhan frekuensi radio adalah 96%. Para penulis menyimpulkan bahwa RFA aman dan dapat diandalkan untuk osteoid osteoma tulang belakang, dan bahwa ablasi ulang masih dapat mencapai hasil yang memuaskan dalam kasus berulang, tetapi pembedahan masih direkomendasikan bagi mereka yang menunjukkan kompresi neurospinal atau yang margin tumornya berada dalam jarak 2 mm dari akar saraf tulang belakang.
Sebagian besar penulis setuju bahwa ablasi frekuensi radio dapat mencapai hasil yang sama dengan pembedahan untuk osteoid osteoma. Rosenthal [9] et al. melaporkan studi terkontrol dari 68 kasus osteoid osteoma ekstremitas yang diobati dengan operasi terbuka dan 33 pasien yang diobati dengan ablasi frekuensi radio, dan tindak lanjut rata-rata untuk kelompok ablasi frekuensi radio adalah 3,4 tahun, dengan tingkat kekambuhan sekitar 12%, yang sebanding dengan operasi terbuka. Penulis ini melaporkan pada tahun 2003 bahwa 271 pasien dengan osteoid osteoma yang diobati dengan ablasi radiofrekuensi 126 pasien yang menerima lebih dari 2 tahun masa tindak lanjut memiliki tingkat remisi gejala 89% dan tingkat remisi gejala 91% pada pasien primer, dan hanya 2 kasus komplikasi terkait operasi yang terjadi, 1 kasus selulitis dan 1 kasus distrofi simpatis. Pengobatan frekuensi radio osteoid osteoma dianggap sebagai metode invasif minimal yang aman dan efisien yang cocok untuk pengobatan sebagian besar osteoid osteoma [10]. Namun, osteoid osteoma yang terakumulasi di tulang belakang relatif jarang, hanya terhitung sekitar 10% kasus, literatur melaporkan lebih sedikit kasus, kurangnya studi terkontrol secara acak dengan perawatan bedah, dan karena kedekatan saraf tulang belakang, ada kemungkinan kerusakan termal pada jaringan saraf, dalam beberapa tahun terakhir beberapa sarjana telah melakukan banyak eksplorasi yang berguna pada pencegahan kerusakan termal pada saraf tulang belakang selama frekuensi radio, Vanderschueren [8] merangkum 24 kasus radiofrekuensi osteoid osteoma tulang belakang Vanderschueren [8] merangkum pengalaman 24 kasus osteoid osteoma tulang belakang dengan radius frekuensi radio 5 mm bahwa elektroda frekuensi radio berpendingin air yang tidak bersirkulasi dapat mengontrol rentang ablasi dengan lebih baik, mengurangi area ablasi yang tidak perlu, dan mencegah kemungkinan cedera termal pada saraf sumsum tulang belakang dengan rentang ablasi yang berlebihan. Klass [11] melaporkan bahwa pada tujuh pasien dengan osteoid osteoma tulang belakang yang diobati dengan frekuensi radio, proses ablasi dilakukan dengan perfusi saline hangat terus menerus ke akar saraf paramedian dan epidural untuk mencegah cedera termal saraf tulang belakang. Di outlet, 10 ml saline suhu normal disuntikkan melalui kanula 26G sebelum dimulainya RF untuk mendistribusikannya di sekitar akar saraf dan ruang epidural yang berdekatan untuk memulai ablasi, dan injeksi diulangi setiap 30 detik untuk mencegah cedera termal neurospinal. Setelah operasi, 1-3 ml bupivacaine 0,5% disuntikkan melalui kanula 26G dengan tujuan untuk menghilangkan gejala neurogenik. Dan 7 pasien diobati dengan metode ini tanpa komplikasi cedera neurotermal. Dibandingkan dengan reseksi bedah tradisional, ablasi frekuensi radio memiliki keunggulan keamanan, efisiensi tinggi dan sedikit komplikasi dalam pengobatan osteoid osteoma [8, 10], tetapi kemanjuran jangka panjang perlu diverifikasi lebih lanjut [8].
2. Teknologi ablasi frekuensi radio yang diterapkan pada pengobatan paliatif metastasis tulang belakang osteolitik
Metastasis tulang belakang adalah tumor tulang belakang yang paling umum, dan nyeri adalah gejala pertama yang paling umum, terhitung sekitar 90-95% pasien. Rasa sakit yang disebabkan oleh metastasis seringkali parah dan tak tertahankan secara serius mempengaruhi kualitas kehidupan sehari-hari pasien, sehingga menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang adalah tujuan yang sama pentingnya [12]. Beberapa pasien tidak sensitif terhadap radioterapi konvensional untuk menghilangkan rasa sakit, dan pasien tersebut sering tidak dapat meningkatkan dosis radioterapi. Efek samping analgesik opioid dosis tinggi sering sangat mempengaruhi kualitas kelangsungan hidup pasien. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa ahli telah menerapkan ablasi frekuensi radio untuk pengobatan analgesik paliatif metastasis tulang belakang, dan beberapa penulis telah menggabungkan ablasi frekuensi radio dan vertebroplasti (PVP) untuk pengobatan metastasis tulang belakang stadium lanjut untuk menghilangkan rasa sakit pasien dan meningkatkan kualitas kelangsungan hidup mereka. Batas posterior tubuh vertebral secara kortikal utuh dan waktu ablasi frekuensi radio ditetapkan pada 12 menit di bawah anestesi lokal yang dikombinasikan dengan anestesi dasar menggunakan elektroda frekuensi radio Radionics 3cm Cool-Tip. Para penulis menunjukkan bahwa korteks tulang utuh dan tulang kanselus antara tumor dan sumsum tulang belakang dapat secara efektif mencegah perpindahan panas selama proses RF, dan pengobatan RF relatif aman bagi mereka yang memiliki korteks tulang utuh di tepi posterior tubuh vertebral. Gronemeyer et al [13] melaporkan 10 kasus metastasis tulang belakang yang diobati dengan ablasi RF yang dipandu CT, dioperasikan dengan anestesi lokal sederhana, menerapkan mode kontrol suhu elektroda RF multipolar RITA, mengatur suhu Tindak lanjut rata-rata adalah 5,8 bulan, dan pereda nyeri dinilai dengan skor VAS. 90% pasien mengalami pengurangan rasa sakit yang signifikan, dengan tingkat pengurangan rasa sakit rata-rata 74,4%, dan skor Frankel tetap sama dalam 9 kasus dan meningkat dalam 1 kasus dibandingkan dengan periode pra operasi. Tidak ada pertumbuhan kembali tumor yang terlihat di area yang di ablasi. Para penulis menyimpulkan bahwa ablasi frekuensi radio adalah pengobatan invasif minimal yang aman dan efektif untuk tumor tulang belakang yang tidak dapat dioperasi yang tidak sensitif terhadap radioterapi, dan menyarankan untuk pertama kalinya bahwa ablasi frekuensi radio yang dikombinasikan dengan vertebroplasti dapat memiliki efek sinergis pada penghilang rasa sakit. 2003 Schaefer et al [20] pertama kali melaporkan kasus ablasi radiofrekuensi fase I yang dikombinasikan dengan metastasis vertebra L3 karsinoma sel ginjal, menggunakan sistem ablasi frekuensi radio RF3000 dari RadioTherapeutics, dengan mode kontrol impedansi di bawah anestesi umum, dan energi secara bertahap meningkat dari 40w, naik 10w setiap 3 menit sampai impedansi naik menjadi 45 ohm dan arus tidak bisa lebih jauh. Rasa sakit pasien benar-benar lega dan dia meninggalkan rumah sakit setelah 24 jam tanpa batasan dalam kegiatan sehari-hari dan tidak ada tanda-tanda kerusakan saraf. Para penulis menyimpulkan bahwa frekuensi radio menghancurkan pembuluh darah tumor dan meningkatkan homogenitas jaringan di daerah frekuensi radio, yang memfasilitasi distribusi semen tulang dan mencegah kebocoran semen tulang atau masuk ke dalam vena drainase. Nakatasuk et al [14] melaporkan 17 pasien dengan 23 lesi tumor tulang ganas yang diobati dengan ablasi frekuensi radio yang dikombinasikan dengan vertebroplasti, 17 di antaranya melibatkan lesi tulang belakang, 2 di antaranya menginvasi dinding posterior tubuh vertebra dan 13 menginvasi pedikel. Pasien mengeluhkan nyeri radiologis, dan operasi segera dihentikan untuk mencegah cedera saraf. Tingkat keberhasilan teknik pasca operasi adalah 96% (22/23), satu lesi osteogenik gagal menempatkan elektroda frekuensi radio, dan skor VAS dari 13 pasien yang mengeluhkan nyeri menurun dari rata-rata 8,4 pra operasi menjadi 1,1 pada 1 minggu pasca operasi. MRI menunjukkan bahwa tingkat nekrosis tumor pasca operasi berkisar antara 14% hingga 100% (71% ± 24%), dan ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat nekrosis antara tumor yang lebih kecil atau lebih besar dari 5 cm (78% ± 23%: 59% ± 22%). Lima pasien mengalami kekambuhan rasa sakit, dua mengalami pertumbuhan tumor in situ, tiga mengalami metastasis baru, dan enam meninggal selama masa tindak lanjut dalam waktu satu tahun. empat pasien mengalami kerusakan saraf selama perawatan frekuensi radio (tiga mengalami kerusakan kortikal pada margin posterior tubuh vertebra dan satu mengalami invasi pedikel), tiga pasien membaik setelah perawatan, dan satu mengalami gejala yang menetap. Para penulis menyimpulkan bahwa pelepasan panas selama sklerosis semen memiliki efek sinergis pada ablasi termal frekuensi radio, dan bahwa kambuhnya rasa sakit karena pertumbuhan kembali tumor in situ pada dua pasien, keduanya dengan diameter tumor lebih besar dari 5 cm, menunjukkan bahwa pengobatan frekuensi radio tumor besar (diameter lebih besar dari 5 cm) tidak memadai dan ablasi frekuensi radio tidak diindikasikan untuk pengobatan tumor tulang osseus. Risiko cedera neurotermal akibat ablasi radiofrekuensi pada kasus dengan kerusakan kortikal vertebra atau tumor yang berdekatan dengan struktur akar saraf tulang belakang sangat besar. Toyota et al [15] melaporkan 17 pasien dengan metastasis tulang yang menyakitkan dengan 23 lesi yang diobati dengan ablasi frekuensi radio yang dikombinasikan dengan vertebroplasti, di antaranya 8 lesi melibatkan tulang belakang, menggunakan elektroda radiofrekuensi Radionics Cool-Tip, dioperasikan dengan anestesi umum, dengan daya awal 50W, naik 10W per menit sampai arus tidak dapat mengalir lebih jauh. Pereda nyeri adalah 100% tanpa komplikasi yang signifikan. Penulis ini mengusulkan bahwa frekuensi radio untuk pasien dengan dinding posterior tubuh vertebral yang tidak lengkap harus menghindari frekuensi radio jaringan tumor di daerah dinding posterior tubuh vertebral untuk mencegah terjadinya cedera termal neuromuskuler, dan juga percaya bahwa impedansi jaringan tumor pasien kemoterapi dosis tinggi besar, yang membuatnya sulit untuk mencapai suhu frekuensi radio yang diharapkan dan efek ablasi buruk. Tingkat kelangsungan hidup 50% dari kelompok pasien ini dalam satu tahun menunjukkan bahwa ablasi radiofrekuensi sangat membantu untuk mengontrol nyeri terkait tumor untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, tetapi tidak memiliki efek signifikan pada Penulis juga percaya bahwa kombinasi sklerosis semen vertebroplasti dan generasi panas memiliki efek sinergis pada ablasi termal frekuensi radio, sementara semen memperkuat stabilitas tulang belakang untuk mencegah patah tulang patologis dan meningkatkan kualitas hidup pasien. der Linden et al [16] melaporkan 12 kasus tumor tulang belakang dengan ruptur dinding posterior tubuh vertebra yang diobati dengan frekuensi radio yang dikombinasikan dengan vertebroplasti. Para penulis memilih 12 pasien dengan kerusakan tulang osteolitik di tulang belakang cervicothoracic dan lumbar yang berusia lebih dari 18 tahun, dengan dua lesi atau kurang, dan yang pengobatan sebelumnya tidak efektif, dan yang kerusakannya disertai dengan rasa sakit yang disebabkan oleh kerusakan dinding posterior vertebra atau fraktur patologis. Elektroda frekuensi radio multi-kutub RITA dan elektroda frekuensi radio ujung dingin Radionics digunakan. Daya keluaran sistem RITA diatur pada 150W, suhu diatur pada 100 ℃, waktu ablasi adalah 10 menit, dan jika pasien mengeluh sakit, waktu ablasi diperpanjang 10 ℃, dan jika suhu elektroda lebih rendah dari 60 ℃ setelah ablasi, waktu ablasi diperpanjang 5 menit. Jika suhu kepala frekuensi radio lebih rendah dari 60 ℃, ablasi diperpanjang selama 5 menit, dan kemudian sisi lain lengkungan di ablasi dengan prosedur yang sama. Tingkat penghilang rasa sakit adalah 92% pada satu minggu setelah prosedur. hanya 6 pasien yang ditindaklanjuti setelah 3 bulan, 6 lainnya meninggal karena penyakit primer dalam 4 kasus dan 2 kasus hilang untuk ditindaklanjuti. Tidak ada komplikasi signifikan yang terjadi. Para penulis menyimpulkan bahwa tidak satupun dari 12 pasien dengan cedera dinding posterior mengalami cedera neuromuskuler yang signifikan karena alasan berikut: 1, tingkat perambahan kanal tulang belakang pada pasien yang terdaftar dikontrol hingga kurang dari sepertiga, dan hanya 3 dari 12 pasien yang mengalami perambahan intradural; 2, alasan teknis, anestesi terjaga dapat memperoleh umpan balik langsung dari pasien, dan pasien dengan sensasi nyeri dicegah dari cedera saraf dengan mengurangi suhu dan energi frekuensi radio; 3, menghindari penggunaan RF di dekat sumsum tulang belakang dan daerah akar saraf. Nakatsuka et al [17] melaporkan 10 kasus pengobatan frekuensi radio untuk tumor tulang belakang yang menyakitkan di bawah pemantauan suhu yang dikontrol suhu waktu nyata di kanal tulang belakang. Untuk 10 pasien dengan tumor tulang belakang dalam jarak 1 cm dari sumsum tulang belakang di mana metode bedah radioterapi dan kemoterapi tidak efektif, ablasi frekuensi radio digunakan, menggunakan anestesi dasar dengan anestesi lokal dan elektroda frekuensi radio Cool-Tip, sementara elektrokouple termometrik lain dengan probe suhu ditempatkan ke dalam ruang epidural antara tumor dan dura melalui jarum tusukan 21G untuk memantau perubahan suhu ruang epidural secara real time, dan suhu melebihi 45 ° C. Ablasi akan segera dihentikan jika suhu melebihi 45 ℃. Pada 9 pasien, suhu yang dipantau tidak melebihi 45℃, dan pada 1 pasien, pengobatan RF dihentikan segera setelah mencapai 45℃, tetapi suhu intradural akhirnya mencapai 48℃ dan menunjukkan kerusakan sumsum tulang belakang sementara, yang berkurang setelah 2 hari pengobatan konservatif. Skor VAS menurun dari 7,5 ± 2,7 menjadi 2,7 ± 2 pada 1 minggu setelah operasi, dan semua pasien meninggal setelah 4,5 ± 1,3 bulan masa tindak lanjut. 1 pasien mengalami kekambuhan nyeri dan 2 pasien memiliki lesi baru yang menyebabkan nyeri. 6 dari 10 pasien memiliki probe yang dikontrol suhu yang secara keliru dimasukkan ke dalam ruang subarachnoid, menunjukkan bahwa penempatan probe yang dikontrol suhu di ruang epidural sangat berarti untuk mencegah cedera termal pada sumsum tulang belakang selama ablasi, tetapi sulit untuk dioperasikan.
Sekarang secara umum diyakini bahwa prinsip-prinsip penghilang rasa sakit dari ablasi frekuensi radio untuk metastasis tulang yang menyakitkan adalah sebagai berikut: 1) penghancuran margin tumor dan ujung saraf subperiosteal; 2) ablasi tumor untuk mengurangi sitokin yang disekresikan tumor; 3) stabilisasi struktur tulang belakang untuk mengurangi kemungkinan patah tulang patologis dan penghancuran mikrostruktur intraoseus [1]. Untuk metastasis tulang osteolitik yang tidak dapat dioperasi yang menyebabkan rasa sakit yang signifikan, terapi ablasi frekuensi radio dapat dengan cepat menghilangkan rasa sakit pasien dan meningkatkan kualitas hidup mereka [1, 5, 13-17]. Namun, meskipun ablasi frekuensi radio memiliki efek yang jelas pada kontrol tumor lokal, namun memiliki sedikit signifikansi dalam meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang pasien [16, 17]. Dan beberapa sarjana [18, 19] percaya bahwa tingkat ablasi tumor tidak selalu terkait dengan penghilang rasa sakit. Pengobatan frekuensi radio tumor dengan pelanggaran dinding posterior dan invasi akar lengkung memiliki risiko merusak sumsum tulang belakang dan akar saraf, yang dianggap kontraindikasi oleh beberapa sarjana [1], dan beberapa sarjana percaya bahwa ablasi tumor maksimum dapat dicapai di bawah pemantauan suhu intrakanal [17]. Penerapan ablasi frekuensi radio saja untuk pengobatan metastasis osteolitik tulang belakang yang dikombinasikan dengan vertebroplasti tidak memiliki studi terkontrol secara acak.
3. Penerapan teknologi ablasi frekuensi radio untuk tumor tulang belakang primer refraktori berulang
Kompleksitas anatomi tulang belakang dan kedekatan struktur penting seperti akar saraf tulang belakang sering menyebabkan reseksi bedah yang tidak lengkap, dan beberapa tumor tulang belakang primer ganas junctional atau tingkat rendah kurang sensitif terhadap radioterapi dan memiliki tingkat kekambuhan yang lebih tinggi.
Chordoma adalah keganasan tulang belakang primer yang paling umum, dan reseksi bedah yang dikombinasikan dengan radioterapi atau radioterapi proton umumnya digunakan, tetapi tingkat kekambuhan lokal yang sangat tinggi dan kesulitan operasi ulang setelah beberapa kali operasi membuat pengobatan penyakit ini sangat sulit. Tumor kambuh dan meningkat secara progresif setelah radioterapi pascaoperasi. Pasien diobati dengan ablasi frekuensi radio di bawah anestesi dasar yang dikombinasikan dengan anestesi lokal menggunakan elektroda frekuensi radio Cool-Tip. Para penulis menyarankan bahwa ablasi radiofrekuensi adalah pilihan pengobatan minimal invasif selain operasi konvensional dan radioterapi untuk chordoma yang menyebabkan rasa sakit yang signifikan dan pertumbuhan yang cepat. Satu pasien tidak dapat menghilangkan rasa sakit dengan 120 mg / d morfin oral, sehingga ablasi radiofrekuensi di bawah anestesi umum digunakan dan pasien meninggalkan rumah sakit setelah 48 jam observasi. Tindak lanjut MRI pasien menunjukkan tidak ada pertumbuhan kembali tumor di daerah RF, tetapi tumor di daerah non-RF masih tumbuh dengan cepat. Ablasi frekuensi radio adalah pilihan pengobatan invasif minimal yang aman dan efisien untuk tumor primer tulang belakang berulang yang sulit untuk direseksi dan tidak sensitif terhadap radioterapi [20, 21].
4. Aplikasi tambahan teknologi ablasi frekuensi radio dalam operasi tumor tulang belakang
Li Haomiao dan Gasbarrini [24] melaporkan 11 kasus metastasis tulang belakang yang diobati dengan ablasi frekuensi radio diikuti dengan kuretase tumor. Waktu ablasi tunggal ditetapkan pada 12 menit, daya 150w, dan batas suhu atas 100 ℃. Kantung dural dan akar saraf sepenuhnya terpapar dalam pendekatan posterior terlebih dahulu, dan elektroda frekuensi radio ditempatkan ke lesi melalui lengkungan di bawah panduan sinar-X, dan ablasi frekuensi radio dilakukan di bawah sejumlah besar pembilasan saline dari dura dan akar saraf. Para penulis percaya bahwa konsolidasi jaringan tumor dan oklusi vaskular setelah ablasi frekuensi radio dapat mengurangi perdarahan selama proses pengikisan dan meningkatkan kelengkapan dan keamanan pengangkatan tumor.
5. Risiko cedera termal sumsum neurospinalis selama ablasi radiofrekuensi tumor tulang belakang
Froese et al [22] mengusulkan bahwa nilai ED50 dari cedera termal sumsum tulang belakang pada tikus adalah 10,8 menit pada suhu 45 ° C melalui percobaan cedera termal frekuensi radio pada sumsum tulang belakang tikus. Dupuy et al [3] mengkonfirmasi bahwa transfer suhu di tubuh vertebral selama ablasi RF jauh lebih rendah daripada di otot paravertebral. 48 ° C, 41 ° C dan 39 ° C, 84 ° C, 62 ° C dan 58 ° C (p <0,01) terdeteksi di tubuh vertebral dan otot paravertebral masing-masing pada 5 mm, 10 mm dan 15 mm dari elektroda RF. Dipercaya bahwa tulang kanselus dapat secara efektif mengurangi perpindahan panas di RF, dan korteks tulang yang utuh adalah isolator panas yang baik. Dipercaya juga bahwa pleksus vena epidural yang melimpah dan sirkulasi cairan serebrospinal yang tidak terhalang dapat menghilangkan sebagian panas, yang selanjutnya mengurangi suhu ruang epidural. Perawatan frekuensi radio yang memastikan tulang kanselus utuh dan struktur kortikal tulang antara jaringan tumor dan kanal tulang belakang akan aman. Menurut beberapa ahli, ablasi radiofrekuensi akan aman dan dapat diandalkan untuk memastikan bahwa tepi tumor lebih dari jarak tertentu dari jaringan saraf tulang belakang dan korteks tulang utuh. Goetz et al [1] percaya bahwa ablasi frekuensi radio dapat dilakukan hanya ketika tepi tumor lebih dari 1 cm dari sumsum tulang belakang menurut 43 kasus ablasi frekuensi radio dari metastasis tulang yang menyakitkan, tetapi dalam praktik klinis, sebagian besar metastasis tulang belakang disertai dengan invasi dinding posterior tubuh vertebral atau kanal tulang belakang. Misalnya, midazolam anestesi intravena kerja pendek dan fentanyl digunakan dalam kombinasi dengan anestesi infiltrasi lokal untuk memastikan bahwa pasien terjaga dan menerima analgesia yang baik selama operasi, dan jika pasien mengeluh nyeri dan mati rasa yang memancar dan tanda-tanda lain dari cedera neurotermal selama proses frekuensi radio, proses ablasi dihentikan segera atau energi ablasi dikurangi untuk menghindari ablasi tumor yang berdekatan dengan jaringan saraf tulang belakang. Seperti disebutkan di atas, beberapa ahli juga telah menggunakan elektroda pemantauan suhu di sekitar area RF [17] atau metode perfusi intervensi untuk mengurangi suhu struktur neurospinal di sekitar jaringan target RF [11], yang telah mencapai hasil yang baik. 6.Ringkasan dan pandangan Meskipun ada potensi risiko cedera termal pada sumsum tulang belakang, diyakini bahwa dengan kemajuan teknologi dan peralatan, ablasi frekuensi radio akan memiliki aplikasi yang lebih besar di bidang pengobatan tumor tulang belakang yang komprehensif. Dipercaya bahwa dengan kemajuan teknologi dan peralatan, ablasi frekuensi radio akan memiliki prospek aplikasi yang lebih besar di bidang pengobatan tumor tulang belakang yang komprehensif.