Evidence-Based Medicine (EBM) adalah pengobatan berbasis bukti, di mana para dokter, dengan dasar pemikiran untuk mendapatkan bukti klinis pasien, menganalisis dan mengidentifikasi masalah klinis utama pasien berdasarkan pengalaman klinis yang terampil serta pengetahuan dan keterampilan mereka sendiri, dan menerapkan bukti ilmiah yang terbaik dan terkini untuk membuat keputusan diagnostik dan terapeutik bagi pasien. Pasien harus diberi informasi lengkap dan dilibatkan dalam proses pengambilan keputusan untuk mencapai hasil klinis terbaik. Dengan perkembangan kedokteran modern, kepedulian masyarakat terhadap kesehatan dan penyakit serta permintaan mereka akan layanan medis semakin meningkat. Selama 20 tahun terakhir, “tingkat deteksi” (tingkat penemuan) adenoma hipofisis di Tiongkok terus meningkat. Faktanya, menurut literatur, kejadian adenoma hipofisis berkisar antara 7,5 hingga 15 per 100.000 orang; tingkat deteksi otopsi berkisar antara 1,5 hingga 84 persen (rata-rata 14,4 persen); dan tingkat deteksi adenoma hipofisis pada populasi normal selama pemeriksaan MRI secara acak berkisar antara 10 hingga 38,5 persen (rata-rata 22,5 persen). Karena kompleksitas fungsi hipofisis dan struktur yang berdekatan di sekitar kelenjar hipofisis, pasien dengan adenoma hipofisis dapat mengalami perubahan fungsi endokrin hipofisis serta gejala dan tanda klinis yang disebabkan oleh penekanan tumor. Selain itu, karena tingkat diagnosis dan pengobatan adenoma hipofisis yang tidak merata, kesalahan diagnosis, penanganan yang salah, atau pengobatan yang tidak tepat terhadap penyakit ini dapat terjadi dari waktu ke waktu. Bagaimana mengintegrasikan bukti klinis yang dapat diandalkan untuk memandu dan meningkatkan diagnosis dan pengobatan adenoma hipofisis adalah pertanyaan yang harus dipikirkan oleh setiap ahli bedah saraf. Oleh karena itu, sangat penting secara praktis untuk memperkenalkan konotasi dan konsep pengobatan berbasis bukti ke dalam praktik medis adenoma hipofisis untuk meningkatkan standar medis secara keseluruhan dari disiplin ilmu ini. Dalam diagnosis dan pengobatan adenoma hipofisis, kita sering menghadapi banyak kebingungan: (1) Menghadapi tren peningkatan tingkat deteksi adenoma hipofisis, apakah semua pasien dengan adenoma hipofisis memerlukan terapi intervensi? (2) Kesalahan diagnosis dan perlakuan yang salah terhadap penyakit adenoma hipofisis non-hipofisis (misalnya hiperplasia hipofisis dan peradangan hipofisis); (3) Keterbatasan pengobatan tunggal untuk adenoma hipofisis invasif; (4) Bagaimana memahami dan menangani residu tumor dan kekambuhan antara dokter dan pasien; (5) Bagaimana agar pasien dapat menikmati intervensi yang paling optimal dengan sumber daya yang terintegrasi, dan seterusnya. Pada saat yang sama, karena keterbatasan konsep tradisional dalam pemikiran kita, beberapa tenaga medis dan pasien sering mengalami kesalahpahaman, seperti: lebih baik percaya pada lesi daripada percaya pada ketiadaan lesi; jika diagnosis tumor sudah jelas, selalu memungkinkan untuk melakukan pengobatan dengan cara apa pun; selama ini merupakan perawatan bedah, tumor harus direseksi seluruhnya, dan apakah tumor dapat direseksi seluruhnya merupakan indikator penting untuk menilai tingkat ahli bedah, dan seterusnya. Konsep-konsep ini dengan mudah mengarah pada “pemeriksaan yang berlebihan” dan “pengobatan yang berlebihan”, yang mengakibatkan peningkatan komplikasi pasca operasi dan kesehatan pasien secara keseluruhan yang buruk. Bagaimana menyesuaikan pemikiran dari perspektif kedokteran berbasis bukti, menimbang keuntungan dan kerugian, dan merumuskan rencana perawatan yang tepat bagi pasien adalah ide dasar yang harus dimiliki oleh setiap ahli bedah saraf. Kita harus memperjelas bahwa tujuan terapi utama penyakit ini bukan hanya untuk mengangkat tumor, tetapi bagaimana membuat kualitas hidup pasien menjadi lebih baik. Pengobatan berbasis bukti dan praktik klinis harus mengikuti tiga langkah: bukti berbasis bukti yang akurat dan terperinci → evaluasi ilmiah terhadap bukti dan pengambilan keputusan → intervensi yang dipersonalisasi. Pasien, dokter dan bukti adalah tiga elemen dari pengobatan berbasis bukti. Tiga langkah dan tiga elemen tersebut merupakan dasar untuk menjamin hasil pengobatan yang terbaik. Untuk itu, kita harus mengikuti prinsip-prinsip berikut ini dalam diagnosis dan pengobatan adenoma hipofisis. 1. Prinsip untuk memastikan bukti terbaik. Diagnosis yang tepat harus dilakukan dengan mengintegrasikan bukti-bukti dari manifestasi klinis, pencitraan, dan endokrinologi pasien, dan tidak ada satu pun yang tidak diperlukan. Diagnosis pencitraan sederhana terkadang tidak dapat diandalkan, dan perlu untuk memahami secara rinci perubahan gejala dan tanda pasien, dan menentukan apakah gejala dan tanda ini terkait dengan lesi hipofisis. “Adenoma hipofisis” pada pencitraan harus dibedakan dengan hati-hati dari lesi daerah pelana lainnya, dan pemindaian dinamis hipofisis resonansi magnetik atau PET harus dilakukan jika perlu untuk membantu memperjelas diagnosis. Pasien harus menjalani tes fungsi hipofisis lengkap, dan adenoma hipofisis harus dilakukan secara bertahap sesuai dengan tingkat produksi hormon, dan tes stimulasi atau penekanan hormon harus dilakukan jika perlu. Penting untuk dicatat bahwa hiperplasia hipofisis fisiologis terjadi selama masa pubertas dan kehamilan wanita, dan hiperplasia hipofisis patologis juga terjadi ketika kelenjar target endokrin (tiroid, adrenal, gonad) mengalami hipogonad. Hiperplasia fisiologis tidak memerlukan pengobatan apa pun, sedangkan hiperplasia patologis hanya memerlukan pengobatan fungsi kelenjar target, dan kelenjar hipofisis akan pulih kembali secara alami. Diagnosis dan stadium adenoma hipofisis adalah dasar untuk memilih rencana pengobatan yang tepat. Pengobatan berbasis bukti hanya dapat benar-benar berfungsi untuk meningkatkan kualitas dan efisiensi layanan perawatan kesehatan jika kegiatan layanan kesehatan yang penting didasarkan pada bukti. Pendapat ahli juga merupakan bukti. Pengalaman ahli, terutama pandangan ahli yang menggabungkan bukti dengan pengalaman, sangat berharga. Apakah pendapat seorang ahli dapat diandalkan dinilai terutama berdasarkan apakah pandangannya didasarkan pada bukti, dan jika tidak ada bukti penelitian, konsensus yang dicapai oleh beberapa ahli relatif lebih dapat diandalkan daripada pandangan individu. Untuk penyakit langka atau kompleks yang tidak memiliki bukti penelitian, pendapat para ahli memiliki nilai referensi yang lebih penting. Namun demikian, kita harus berpikir secara dialektis dan tidak menekankan dan merasa puas dengan pengalaman, karena banyak ahli bedah saraf yang memiliki pengalaman gagal karena pengalaman sendiri. 2. Prinsip untuk memastikan keberhasilan yang optimal. Tujuan terapi yang ideal untuk adenoma hipofisis adalah: (1) mengendalikan pertumbuhan tumor; (2) menghilangkan atau mengurangi efek tekanan massa dan mencegah kekambuhan; (3) mengendalikan kadar hormon dalam kisaran normal; (4) meringankan manifestasi komplikasi yang disebabkan oleh tingkat sekresi hormon yang tinggi, terutama gangguan kardiovaskular, pembuluh darah, paru-paru dan metabolisme. Penyembuhan pencitraan berarti tidak ada tanda tumor yang terlihat pada pemeriksaan pencitraan setelah operasi; sedangkan penyembuhan endokrinologis adalah mengembalikan kadar hormon yang terlalu tinggi sebelum operasi menjadi normal berdasarkan penyembuhan pencitraan, yang terakhir ini merupakan standar penyembuhan yang ideal. Pembedahan, obat-obatan dan radioterapi adalah pengobatan utama untuk adenoma hipofisis, dan dalam memutuskan pendekatan mana yang lebih kondusif untuk mendapatkan kontrol kadar hormon dan mengurangi efek penekanan massa, tim dokter harus mempertimbangkan risiko dan manfaat masing-masing pasien dan merumuskan intervensi individual, dengan memperhatikan kontraindikasi terhadap intervensi terapeutik yang tepat dan kemungkinan komplikasi serius. Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan meliputi tingkat keparahan penyakit, efek penekanan massa pada struktur di sekitarnya, efek tumor pada kadar hormon dan potensi gangguan hipofisis jangka panjang, terutama pada pasien yang masih muda dan subur. Untuk adenoma hipofisis yang terdeteksi secara tidak sengaja, terutama pada pasien dengan mikroadenoma hipofisis yang tidak berfungsi, observasi lanjutan adalah pilihan terbaik. Hal ini karena banyak pasien dengan mikroadenoma hipofisis tetap bebas dari penyakit sepanjang hidup mereka, tanpa berdampak pada kualitas hidup atau harapan hidup. Karena karakteristik biologis khusus sel adenoma hipofisis, beberapa sel tumor tidak terus tumbuh hingga batas tertentu, membentuk apa yang secara klinis dikenal sebagai “tumor diam”. Untuk pasien ini, intervensi apa pun dicurigai sebagai “pengobatan yang berlebihan”, yang dapat menyebabkan kerusakan daripada kebaikan. Pembedahan atau intervensi lain hanya diperlukan jika terdapat gejala yang jelas terkait dengan adenoma hipofisis atau jika tumor terus tumbuh selama masa tindak lanjut. Untuk beberapa wanita menopause dengan adenoma PRL, pengamatan lanjutan juga dimungkinkan, karena penurunan kadar estrogen dapat memperlambat pertumbuhan tumor. 3. Prinsip memastikan perjalanan yang optimal. Berdasarkan keragaman dan kompleksitas manifestasi klinis adenoma hipofisis serta ketidakpastian metode dan pendekatan pengobatan, pasien dengan adenoma hipofisis atau yang dicurigai mengalami gangguan hipofisis harus didiagnosis dan dirawat di institusi medis besar yang memiliki pusat diagnosis dan pengobatan adenoma hipofisis. Di sini, ahli bedah saraf, ahli endokrinologi, ahli radiologi, ahli radioterapi, ahli anestesi, dan perawat spesialis dapat bergabung bersama untuk membentuk pusat diagnosis dan perawatan penyakit hipofisis dengan sistem kolaborasi dan konsultasi yang komprehensif. Pada saat yang sama, pusat medis ini harus dapat menyelesaikan pengukuran kadar hormon endokrin; pusat medis ini harus dilengkapi dengan CT, MR, mikroskop bedah resolusi tinggi, neuroendoskopi, C-arms, instrumen bedah mikro yang sempurna, dan peralatan radioterapi yang sesuai, sehingga pasien yang berkunjung ke pusat medis ini dapat memperoleh diagnosis yang akurat dan perawatan yang optimal. Pembedahan hipofisis sangat bersifat teknis, dan “Pedoman Pengobatan Akromegali” edisi tahun 2000 dengan jelas menyatakan bahwa teknik pembedahan yang dilakukan oleh dokter bedah merupakan faktor penentu utama dalam hasil pembedahan. Untuk dokter bedah yang berpengalaman, kejadian kumulatif komplikasi bedah utama (kematian, gangguan penglihatan, dan meningitis) kurang dari 2%; namun, jika dokter bedah tidak berpengalaman, kejadian komplikasi bedah 3-4 kali lebih tinggi, dan hasil pembedahan secara signifikan terganggu. Untuk mencapai efek pembedahan yang paling ideal, pembedahan hipofisis harus dilakukan di pusat perawatan dengan tim ahli yang sesuai; pusat perawatan adenoma hipofisis juga harus membuat database pasien adenoma hipofisis, memastikan pelacakan dan tindak lanjut pasien adenoma hipofisis, mempopulerkan pengetahuan tentang adenoma hipofisis, sehingga pasien dan anggota keluarganya dapat sepenuhnya memahami adenoma hipofisis dan bekerja sama dengan dokter untuk membuat pilihan yang tepat, dan pusat tersebut harus memberikan panduan yang tepat kepada pasien selama masa perawatan; Selain itu, dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi, perlu untuk memberikan panduan yang tepat kepada pasien. Selain itu, dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi, beberapa metode dan teknik baru yang terkait harus terlebih dahulu dilakukan di pusat-pusat medis yang memiliki pengalaman yang kaya, sehingga tingkat diagnosis adenoma hipofisis dapat ditingkatkan, tingkat kesembuhan dapat ditingkatkan, tingkat komplikasi dan tingkat kematian dapat dikurangi, dan kualitas perawatan medis dan asuhan keperawatan secara keseluruhan dapat ditingkatkan. Kesimpulannya, diagnosis dan pengobatan adenoma hipofisis harus mengikuti prinsip-prinsip pengobatan berbasis bukti. Rencana pengobatan yang komprehensif harus dibuat bersama oleh tim pengobatan adenoma hipofisis yang berdedikasi. Pilihan pengobatan yang dipilih pasien harus didasarkan pada pemahaman yang tepat mengenai berbagai pendekatan terapeutik, baik agar pasien dan keluarganya menyadari sepenuhnya potensi kelemahan dari berbagai pengobatan tersebut, dan agar intervensi dapat dijamin untuk memperbaiki gangguan metabolisme yang kompleks dan mengurangi kejadian komplikasi. Semua institusi medis harus bekerja di bawah prinsip pengobatan standar.