Pankreatikoduodenektomi adalah prosedur pembedahan utama untuk pengobatan tumor seperti kanker kepala pankreas, kanker jugularis, kanker saluran empedu bagian bawah dan kanker duodenum. Operasi ini melibatkan beberapa organ seperti pankreas, saluran empedu, lambung, dan usus, dan merupakan operasi yang kompleks dengan banyak langkah. Insiden komplikasi pasca operasi dan tingkat kematian jauh lebih tinggi daripada operasi perut lainnya. Dengan perkembangan teknik bedah modern, kematangan pendekatan bedah dan kemajuan dalam nutrisi bedah, tingkat kematian bedah pankreatikoduodenektomi telah menurun, tetapi kejadian komplikasi pasca-operasi masih setinggi 30%-50%. Komplikasi utama termasuk kebocoran pankreas pascaoperasi, kebocoran empedu, kebocoran anastomotik gastrointestinal, perdarahan perut, infeksi perut, pengosongan lambung yang tertunda, obstruksi usus, infeksi paru, disfungsi organ multipel, dll., yang dapat mengancam jiwa dalam kasus yang parah. Kebocoran pankreas pasca operasi adalah yang paling umum, dengan kejadian kebocoran pankreas dilaporkan 5-25%. Kebocoran pankreas pascaoperasi dapat menyebabkan serangkaian komplikasi sekunder, yang paling serius adalah perdarahan perut dan infeksi perut, yang merupakan penyebab utama kematian pascaoperasi. Huang Tao, Departemen Bedah Hepatobilier dan Pankreas, Rumah Sakit Kanker Henan Penyebab utama kebocoran pankreas adalah sebagai berikut: (1) penyakit dan faktor pasien itu sendiri, termasuk usia pasien, derajat dan durasi penyakit kuning, hipoproteinemia, adanya pankreatitis kronis, tekstur pankreas, diameter saluran pankreas dan kombinasi diabetes, penyakit jantung koroner, hipertensi dan penyakit lainnya. Sebagian besar penelitian telah menunjukkan korelasi antara tekstur pankreas dan kebocoran pankreas, dengan insiden kebocoran pankreas yang tinggi setelah pembedahan dengan pankreas lunak. (2) Faktor pengobatan terkait perioperatif, terutama termasuk perbaikan status nutrisi praoperasi, koreksi anemia, nutrisi intravena pascaoperasi dan aplikasi penghambat pertumbuhan. (3) Faktor-faktor terkait pembedahan, yaitu waktu operasi, perdarahan intraoperatif, penanganan tunggul pankreas dan saluran pankreas utama, metode anastomosis tunggul pankreas dan tingkat teknik operasi operator. Kesimpulannya, berdasarkan penguatan manajemen perioperatif, meningkatkan keterampilan operasi bedah dan memilih metode anastomosis tunggul pankreas yang aman dan dapat diandalkan adalah langkah utama untuk mencegah terjadinya kelalaian. Rekonstruksi tunggul pankreas dengan saluran pencernaan dibagi menjadi anastomosis pankreas-jejunostomi dan anastomosis pankreas-lambung sesuai dengan organ yang tersedia, dan anastomosis pankreas-usus dibagi menjadi anastomosis pankreas-usus ujung ke ujung dan ujung ke sisi. Ada banyak jenis end-anastomosis pankreas yang berbeda dalam proses perkembangannya, dan yang utama yang digunakan adalah sebagai berikut: end-anastomosis pankreas dengan bundel Penn, end-anastomosis pankreas dengan selongsong, end-anastomosis pankreas non-mukosa, dan end-anastomosis pankreas dengan duktus dan mukosa pankreas-enteropankreas. Ada juga banyak jenis anastomosis ujung pankreas-usus yang berbeda, termasuk: anastomosis ujung mukosa duktus pankreas-usus, anastomosis ujung pankreas-usus yang lebih umum digunakan, dan anastomosis ujung pankreas-usus yang baru-baru ini digunakan. Anastomosis pankreas-pankreas-lambung juga telah berkembang menjadi berbagai modalitas dengan perbaikan anastomosis, terutama anastomosis pankreas-lambung pankreas, anastomosis pankreas-lambung lengan dan anastomosis pankreas-lambung yang semakin banyak digunakan. Anastomosis tunggul pankreas yang baik memiliki karakteristik sebagai berikut: anastomosis yang relatif mudah, rendahnya insiden kebocoran pankreas, dan pelestarian fungsi eksokrin dari sisa pankreas. Kesederhanaan relatif dan kepraktisan anastomosis tunggul pankreas dalam hal praktik anastomosis mempengaruhi kejadian kebocoran pankreas. Pencarian anastomosis tunggul pankreas yang aman dan sederhana telah menjadi fokus penelitian oleh berbagai spesialis bedah. Anastomosis pankreatikogastrik baru-baru ini mendapat perhatian yang semakin meningkat dari para ahli bedah karena kedekatan pankreas dan lambung, suplai darah yang kaya ke dinding lambung dan lingkungan asam yang menghambat aktivasi enzim pankreas. Anastomosis pankreatogastrik jahitan ganda kontinu terkunci-tepi memiliki keuntungan karena sederhana, aman dan dapat diandalkan dibandingkan dengan anastomosis lainnya. Dasarnya adalah: (1) lapisan otot pulpa dan lapisan mukosa dinding lambung posterior diikat ganda tanpa menambahkan jahitan lain yang merusak pankreas; (2) lapisan mukosa hanya diiris secara longitudinal tanpa pengangkatan, sehingga mengurangi kerusakan pada dinding lambung; (3) jahitan pengunci-tepi yang terus menerus dari lapisan mukosa diikat setelah diseret ke dalam rongga lambung, yang sederhana dan nyaman untuk dioperasi; (4) tunggul lambung yang perlu dianastomosis gastrointestinal berikutnya digunakan untuk anastomosis intraluminal, menghindari sayatan pada dinding lambung anterior. (5) Penggunaan jahitan locked-edge dapat secara efektif mencegah perdarahan dari anastomosis dinding lambung posterior; (6) Penggunaan jahitan locked-edge yang diikuti dengan pengikatan menghindari kerusakan parenkim pankreas; (7) Pemisahan biliopankreatik; (8) Tidak terpengaruh oleh ukuran stump pankreas. Anastomosis pankreatogastrik dengan jahitan ganda yang terkunci secara kontinu Metode pembedahan: pankreatikoduodenektomi dengan pengangkatan organ dan pembedahan kelenjar getah bening sesuai dengan spesifikasi, dan anastomosis pankreatogastrik setelah pengangkatan spesimen sesuai dengan metode berikut ini. ① Perawatan tunggul pankreas: Margin atas dan bawah pankreas secara rutin dijahit secara terpisah, mempertahankan jahitan sebagai garis traksi. Pankreas dipotong dan bagian tersebut dihemostatik dengan elektrokoagulasi dan, jika perlu, dijahit dengan jahitan non-invasif untuk menghentikan pendarahan, membebaskan tunggul pankreas sekitar 2 cm. Ligasi yang hati-hati pada pembuluh darah kecil antara aspek posterior pankreas dan vena limpa. Kateter silikon yang sesuai (panjang 15 cm) dipilih sesuai dengan diameter saluran pankreas dan dimasukkan sebagai tabung penyangga dengan segmen penyisipan 5 cm, dan tabung penyangga dipasang di bagian pankreas. Perawatan dinding lambung posterior: sesuai dengan lokasi dan ukuran bagian pankreas, lapisan otot pulpy dinding lambung posterior dipotong di lokasi yang sesuai di dinding lambung posterior, area yang dipotong berdiameter 2-3 cm, lapisan otot pulpy dinding lambung posterior dijahit dengan jahitan Prolene 3-0 dengan tepi penguncian kontinu, lapisan mukosa di bawah lapisan otot pulpy diiris dalam arah memanjang, panjangnya kurang dari diameter panjang lapisan otot pulpy yang dieksisi sebesar 1 cm, lapisan mukosa yang diiris dijahit dengan jahitan Prolene 3-0 dengan tepi penguncian kontinu Jahitan. (iii) Fiksasi tunggul pankreas: masukkan jahitan tepi penguncian lapisan mukosa ke dalam lambung, tarik garis traksi marjinal atas dan bawah pankreas, tarik perlahan tunggul pankreas ke dalam rongga lambung dan pegang dinding posterior lambung dengan erat terhadap akar bebas tunggul pankreas, jaga agar tunggul pankreas tetap sekitar 2 cm di dalam lambung. Jahitan lapisan otot pulpa dikencangkan di luar lambung dan diikat di akar tunggul pankreas, sementara jahitan lapisan mukosa dikencangkan di dalam lambung dan diikat untuk mengamankan pankreas. Sisa saluran GI lainnya direkonstruksi dengan cara yang sama seperti prosedur konvensional. Indikasi untuk anastomosis pankreatogastrik jahitan ganda kontinu terkunci-tepi: (1) Semua tumor jinak dan ganas kepala pankreas dan pankreatitis kronis tipe massa kepala pankreas yang membutuhkan pankreatikoduodenektomi. Untuk tumor jinak atau ganas tingkat rendah di leher pankreas, reseksi pertengahan pankreas dengan penutupan bagian pankreas proksimal dan anastomosis pankreatogastrik jahitan ganda yang terus menerus terkunci antara pankreas distal dan lambung dapat dilakukan.