Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) adalah gangguan tidur yang umum dan berpotensi berbahaya yang telah mendapat perhatian yang semakin meningkat dalam dekade terakhir ini. Apnea tidur obstruktif dapat mempengaruhi fungsi semua sistem dan organ tubuh. Dalam artikel ini, hubungan antara apnea tidur obstruktif dan gangguan pencernaan, khususnya refluks gastroesofagus (GER), dibahas secara rinci. Kerongkongan dan sistem pernafasan sangat erat kaitannya. Ada banyak kesamaan dan interaksi di antara keduanya, mulai dari embriogenesis hingga fungsi. Embriogenesis esofagus, trakeobronkus dan paru-paru semuanya berasal dari bagian posterior foregut, sehingga mereka sangat dekat dalam posisi anatomi. Kerusakan satu organ sering kali dapat menyebabkan perubahan pada organ lainnya, misalnya, perubahan tekanan dalam rongga pleura dapat ditransmisikan ke esofagus, dan demikian pula, pengangkutan massa makanan dalam esofagus dan gelombang peristaltiknya dapat berpengaruh pada fungsi paru-paru. Trakea dan esofagus keduanya dimulai pada lumen yang sama, rongga faring, dan esofagus adalah saluran untuk pengangkutan makanan (kelompok atau cairan) ke organ pencernaan, sedangkan trakea adalah saluran untuk pengangkutan udara ke alveoli, sehingga perlu ada mekanisme pengaturan yang diukur secara tepat dalam sistem saraf pusat untuk mengoordinasikan aktivitas trakea dan esofagus, dan jika mekanisme koordinasi pelindung ini gagal, ada berbagai konsekuensi serius bagi organisme. Karena hubungan anatomi dan fisiologis khusus antara kerongkongan dan sistem pernapasan ini, para ahli telah bekerja pada keterkaitan antara kedua sistem dalam beberapa dekade terakhir dan secara berturut-turut telah melaporkan adanya berbagai gangguan pernapasan pada pasien dengan GERD, seperti apnea dan SIDS pada anak-anak, fibrosis paru dan faringitis berulang pada orang dewasa, pneumonia berulang, bronkitis berulang, bronkiektasis, dan bronkitis refraktori kronis pada anak-anak dan orang dewasa. bronkiektasis dan asma refrakter kronis pada anak-anak dan orang dewasa. Hubungan antara apnea tidur dan refluks gastroesofagus nokturnal telah menjadi subjek yang banyak diminati dalam beberapa tahun terakhir. Hubungan antara apnea dan GER pada bayi dan anak-anak serta mekanismenya telah dipelajari secara ekstensif, tetapi relatif sedikit penelitian yang telah dilakukan pada orang dewasa, dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah hubungan tersebut bersifat kausal atau bersamaan, atau apakah patologi berada pada tingkat yang lebih tinggi. I. GER dan Apnea pada anak-anak Dalam beberapa dekade terakhir, ketertarikan pada hubungan antara esofagus dan penyakit pernapasan pada anak-anak telah difokuskan pada refluks gastro-esofagus, apnea dan sindrom kematian bayi mendadak (SIDS). Meskipun tampaknya tidak ada keraguan klinis bahwa apnea (sentral atau obstruktif) adalah sekunder untuk refluks esofagus, sebagian besar penelitian yang terkontrol dengan baik belum menunjukkan hubungan sebab akibat yang pasti antara keduanya. Pada awal tahun 1954, Forshall melaporkan dua kasus bayi yang meninggal akibat asfiksia yang disebabkan oleh muntahan. Sejak saat itu, hal ini telah dipelajari secara ekstensif, tetapi belum ada konsensus untuk waktu yang lama. Banyak penulis telah mengklaim bahwa asfiksia berkepanjangan dikaitkan dengan perkembangan GER dan telah melaporkan terjadinya GER pada apnoea, dan Ramet et al. menunjukkan bahwa pelebaran balon dan injeksi asam pada esofagus distal selama tidur aktif pada bayi dapat menyebabkan apnoea. Namun, hal ini telah disangkal oleh penulis lain karena hubungan langsung antara refluks dan apnea tidak dapat dibuktikan. Mereka menyarankan bahwa karena GERD dan apnea lebih sering terjadi pada bayi, maka kemungkinan besar keduanya hadir bersamaan. Benhamon dkk. mengemukakan bahwa GER dapat menyebabkan apnea melalui stimulasi saraf vagus. Satu studi menemukan bahwa tetesan asam dalam laring domba baru lahir yang dibius menginduksi apnoea dan hipoventilasi. Orr dkk. juga menyarankan bahwa ada beberapa perubahan utama dalam kemampuan anak-anak dengan refluks patologis untuk terbangun dari tidur sebagai respons terhadap rangsangan refluks asam, yang mencegah tubuh mencegah atau menghilangkan terjadinya refluks tidur. Namun, Sondheimer dkk. tidak menunjukkan perbedaan dalam pola tidur antara kelompok refluks patologis dan kelompok kontrol ketika mereka mempelajari perubahan EEG bayi dengan GER selama tidur, dengan tidak ada pengurangan jumlah terbangun pada kelompok sebelumnya, dan Kahn et al. menunjukkan tidak ada hubungan antara GER dan peningkatan terbangun saat tidur. Temuan korelasi antara GER dan apnea tidur obstruktif pada anak-anak yang hampir meninggal (near-miss) yang menyebabkan spekulasi tentang hubungan antara GER dan apnea pada orang dewasa, pertama kali dipelajari oleh Tardif et al. Samelson menyarankan bahwa apnea tidur obstruktif harus menjadi penyebab GERD, dan bahwa tekanan intratoraks dan intra-esofagus negatif yang signifikan pada pasien dengan apnea tidur obstruktif adalah fitur patofisiologis yang mendasar, dan bahwa begitu tekanan ini melebihi nada sfingter gastro-esofagus, isi lambung dapat disedot ke dalam esofagus. Setelah tekanan negatif ini melebihi tonus sfingter gastroesofagus, isi perut dapat disedot ke dalam esofagus. Jika hal ini benar, maka refluks gastro-esofagus seharusnya sangat umum terjadi pada apnea tidur obstruktif, dan Heinemam dkk. melakukan pemantauan pH esofagus 24 jam pada 30 pasien dengan apnea tidur, mengkonfirmasi refluks patologis pada sekitar 70% pasien. Sebuah survei terhadap 150 kasus apnea tidur nokturnal yang dipantau untuk mendengkur oleh Meiyun Ko dkk. juga menunjukkan bahwa 59% pasien apnea tidur hipoventilasi memiliki gejala GERD yang signifikan. Refluks berulang dapat menunda atau mencegah pembersihan asam dari esofagus bagian bawah, dan GERD yang berkepanjangan dapat menyebabkan konsekuensi serius seperti erosi mukosa, kerusakan pada dinding otot yang menyebabkan jaringan parut dan penyempitan, atau dalam kasus yang lebih parah, metaplasia mukosa dan kemungkinan pembentukan tumor yang memerlukan esofagektomi dan gastrektomi. Meskipun mereka tidak dapat secara definitif membangun hubungan langsung antara terjadinya apnea dan GERD, temuan mereka menunjukkan bahwa pH intraesofagus yang lebih rendah sangat terkait dengan gairah, aktivitas somatik dan tekanan intratoraks yang lebih rendah, yang sekunder untuk apnea. III. Terapi nCPAP dan OSA dan GER nokturnal Sejak Sullivan dkk. memperkenalkan tekanan saluran napas positif kontinu hidung (nCPAP) pada tahun 1981 untuk pengobatan sindrom apnea tidur, banyak pasien telah mendapatkan manfaat dari pengobatan ini. Sejumlah besar data klinis dan penelitian telah menunjukkan bahwa nCPAP tidak terbantahkan efektif dalam pengobatan OSA, dan sekarang menjadi pengobatan jangka panjang non-bedah yang utama dan paling mendasar untuk pasien OSA. Mekanisme nCPAP adalah untuk mempertahankan tekanan positif tertentu di saluran napas bagian atas selama tidur, yang bertindak sebagai belat tekanan untuk menjaga saluran napas bagian atas tetap terbuka, mencegah kolapsnya dan menghindari apnoea. Perawatan nCPAP terutama ditandai dengan meningkatkan tekanan di saluran napas orofaringeal, sehingga membalikkan gradien tekanan melalui dinding rongga faring. Gradien tekanan dibalik. Karena ada banyak refleks penting di saluran napas bagian atas, nCPAP juga cenderung memiliki pola refleks yang dapat mengubah aktivitas otot-otot saluran napas bagian atas. Ketika saluran napas atas mengalami tekanan ‘mengisap’, refleks dari dilator saluran napas atas, seperti otot dagu dan lidah, ditingkatkan, namun, tekanan saluran napas atas yang positif dapat menghambat aktivitas elektromiografi dari dilator faring. Penelitian telah menunjukkan bahwa elektromiografi otot-otot lingual dihambat selama perawatan nCPAP, dan oleh karena itu refleks yang diinduksi oleh nCPAP dapat memperburuk daripada mengurangi obstruksi jalan napas bagian atas. Tentu saja, penghambatan ini sangat lemah dan nCPAP memberikan tekanan untuk membuka jalan napas bagian atas, yang merupakan alasan utama keberhasilannya dalam mengobati OSA. Selain pengobatan OSA dan CSA, nCPAP juga banyak digunakan untuk mengobati sleep apnoea, asma nokturnal dan mendengkur parah dengan gangguan paru-paru kronis. Dalam studi tentang GER pada OSAS, telah ditemukan bahwa obat antasida umum tidak meredakan gejala refluks gastro-esofagus nokturnal. Berdasarkan spekulasi tentang mekanisme GER pada OSAS, nCPAP telah digunakan untuk mengobati GER nokturnal dengan meningkatkan tekanan intra-esofagus negatif. nCPAP digunakan oleh Diaz et al. untuk mengobati lima pasien dengan GER parah pada OSAS dan menyimpulkan bahwa nCPAP dapat mengontrol gejala refluks oesofagitis sambil menghilangkan apnoea, dan bahkan dapat menyapih satu pasien dari antasida sepenuhnya. Kerr dkk. juga menunjukkan bahwa nCPAP secara signifikan mengurangi frekuensi rata-rata dan durasi GER nokturnal pada OSA, dan telah dihipotesiskan bahwa nCPAP mungkin juga memiliki efek terapeutik pada jenis GER nokturnal lainnya. Diperkirakan bahwa efek anti-refluks dari nCPAP mungkin disebabkan oleh peningkatan pasif dalam tekanan intra-esofagus dan mungkin kontraksi refleks LES.