Jika pasien memiliki indikasi untuk melakukan pembersihan kuku, namun ditemukan adanya sisa jaringan tiroid yang berlebihan selama pemeriksaan pra-treatment, pasien harus disarankan untuk terlebih dahulu menjalani eksisi ulang sebanyak mungkin sisa jaringan tiroid yang ada, jika tidak, maka efektivitas pembersihan kuku akan berkurang. Meskipun memungkinkan untuk mengangkat sisa lobus tiroid, pembersihan kuku tidak direkomendasikan sebagai alternatif pembedahan. Jika metastasis DTC yang dapat dibedah diidentifikasi selama evaluasi pra-pembersihan, operasi ulang juga harus dilakukan terlebih dahulu. Tiroidektomi langsung dapat dipertimbangkan hanya jika pasien memiliki kontraindikasi untuk operasi ulang atau menolak untuk menjalani operasi ulang. Pada kasus status umum yang buruk, penyakit berat yang menyertai, atau keganasan berisiko tinggi lainnya, prioritas harus diberikan pada perbaikan status umum dan pengobatan penyakit yang menyertai sebelum mempertimbangkan pemotongan kuku. Sel epitel folikel tiroid dan sel DTC yang normal mengekspresikan sodiumiodidesymporter (NIS) di dalam sitosol, yang memungkinkan penyerapan 131I yang cukup sebagai respons terhadap stimulasi TSH, dan oleh karena itu kadar TSH serum perlu dinaikkan sebelum terapi pembersihan kuku. TSH serum >30mU/L secara signifikan meningkatkan penyerapan 131I oleh jaringan tumor DTC. Peningkatan kadar TSH dapat dicapai dengan dua cara: ① Meningkatkan kadar TSH endogen: menahan L-T4 selama 4-6 minggu setelah tiroidektomi total/hampir total atau (jika terapi penekan TSH telah dimulai) menghentikan L-T4 setidaknya selama 2-3 minggu untuk memungkinkan kadar TSH serum meningkat di atas 30mU/L. Penggunaan TSH manusia rekombinan (rhTSH): injeksi intramuskular rhTSH 0,9 mg setiap hari selama dua hari sebelum terapi pembersihan kuku tanpa menghentikan L-T4. rhTSH secara khusus diindikasikan untuk pasien usia lanjut dengan DTC, mereka yang tidak toleran terhadap hipotiroidisme, dan mereka yang peningkatan TSH-nya tidak dapat dicapai setelah menghentikan L-T4. Saat ini, rhTSH telah disetujui untuk terapi pembersihan kuku tambahan di banyak negara di Eropa, Amerika Serikat dan Asia, serta di Hong Kong dan Taiwan di Tiongkok, tetapi obat ini belum terdaftar untuk pemasaran di Tiongkok. Pencitraan nuklida seluruh tubuh diagnostik (Dx-WBS) dapat dilakukan sebelum perawatan pembersihan kuku untuk: (i) membantu memahami adanya metastasis asupan yodium; (ii) membantu menghitung dosis terapi 131I; dan (iii) memprediksi dampak beban yodium pada terapi pembersihan kuku. Namun, ada juga yang menyarankan bahwa Dx-WBS tidak diperlukan sebelum pembersihan kuku karena dosis rendah 131I yang digunakan dalam Dx-WBS hampir seluruhnya diserap oleh jaringan tiroid residual, tidak efektif dalam menunjukkan metastasis pengambilan yodium, dan dapat menyebabkan “gagap”. “Gagap” berarti bahwa 131I dosis rendah yang digunakan untuk tujuan diagnostik mengurangi penyerapan jaringan tiroid normal dan metastasis penyerapan yodium menjadi 131I dosis tinggi yang kemudian digunakan untuk pengobatan. Cara untuk mengurangi fenomena “kegagapan” meliputi: menggunakan 131I dosis rendah (<5mCi) dan memberikan pembersihan kuku dalam waktu 72 jam setelah dosis diagnostik; mengganti 131I dengan 123I sebagai dosis diagnostik untuk DxWBS, tetapi 123I sulit dan mahal untuk didapatkan. Efikasi 131I tergantung pada dosis 131I yang masuk ke dalam jaringan tiroid residual dan di dalam lesi DTC. Ion yodium yang stabil di dalam tubuh bersaing dengan 131I untuk masuk ke dalam jaringan tiroid dan lesi DTC, sehingga pasien diharuskan menjalani diet rendah yodium (<50μg/d) selama setidaknya 1-2 minggu sebelum perawatan pembersihan kuku 131I. Agen kontras dan obat yang mengandung yodium (misalnya amiodaron) harus dihindari selama masa tunggu perawatan. Perawatan harus ditunda jika zat kontras yang mengandung yodium atau makanan atau obat yang mengandung yodium dosis tinggi telah digunakan sebelum perawatan untuk membersihkan kuku. Kadar yodium urin dapat dipantau jika tersedia. Tes kehamilan harus dilakukan pada wanita usia subur sebelum pemberian perawatan pembersihan kuku. Pasien juga harus diberitahu tentang tujuan perawatan, prosedur yang akan dilakukan, kemungkinan efek samping setelah perawatan, dan diberikan instruksi tentang keselamatan radiasi.