Dalam beberapa tahun terakhir, teknologi pencitraan medis telah berkembang pesat, jalan biopsi tusukan tulang belakang, sebagian besar penyelesaian banyak penyakit yang dipandu CT hampir hanya dengan bantuan pencitraan untuk sampai pada diagnosis, tetapi menjadi, dan lebih banyak lagi oleh dokter pencitraan radiologi untuk menyelesaikannya. Karena rumah sakit dalam diagnosis dan diagnosis banding tumor tulang atau penyakit terkait, patologi banyak alasan obyektif, rumah sakit kami sejak Januari 2006, mulai mencoba masih dianggap sebagai standar emas. Dalam pedoman pengobatan tumor tulang, “biopsi aspirasi (atau insisi)” oleh spesialis tumor tulang di ruang operasi di bawah pengawasan sinar-X didefinisikan sebagai langkah yang diperlukan sebelum pengobatan. Pada bulan Juni 2010, biopsi tusukan pra-operasi untuk tumor tulang tungkai telah diterima secara luas dan dilakukan pada 145 kasus dari empat lesi tulang belakang. Secara relatif, tingkat biopsi tusukan tumor atau lesi tulang belakang rendah, yang mungkin disebabkan oleh alasan berikut: (1) kekhasan anatomi tulang belakang, relatif terhadap data tungkai dan metode tubuh, kesulitan tusukannya; (2) karena perbedaan dalam pengembangan departemen dan pembagian kerja di rumah sakit yang berbeda, beberapa pasien tumor tulang belakang dirawat di Departemen Bedah Tulang Belakang selama satu atau dua tahun alih-alih di Departemen Onkologi Tulang, dan dokter dari departemen yang berbeda tidak tertarik dengan tumor tersebut sejak Januari 2006 hingga Dari Januari 2006 hingga Juni 2010, jumlah total pasien dengan tumor tulang belakang yang dirawat di departemen kami berbeda sampai batas tertentu. I. Data dan metode: 95 kasus pria, 50 kasus wanita, usia 21-75 tahun, rata-rata 55 tahun. Keterlibatan tumor: 87 kasus vertebra torakalis, 58 kasus vertebra lumbal, termasuk 94 kasus vertebra tunggal dan 51 kasus vertebra multipel. Gejala utama pasien adalah nyeri lokal, dan penilaian Frankel untuk fungsi neurologis: 4 kasus grade A; 12 kasus grade B; 47 kasus grade C; 59 kasus grade D; dan 23 kasus grade E. Pasien dirawat dengan perawatan yang sama dengan pasien lainnya. Semua pasien dirawat di rumah sakit dan menjalani pemeriksaan rutin yang berkaitan dengan tumor tulang belakang, termasuk tes darah, CT dada, rontgen tulang belakang, CT, MRI, ECT, dan sebagainya. Untuk memperjelas diagnosis patologis, biopsi tusukan dilakukan secara rutin. Metode tusukan: Pasien harus berbaring dalam posisi tengkurap, fluoroskop lengan C atau G harus digunakan untuk menemukan vertebra yang sakit, dan akar vertebra yang akan ditusuk harus dipilih sesuai dengan lokasi lesi (secara bilateral, jika perlu), dan tubuh vertebra yang sakit harus diambil sebagai pusat bidang penglihatan, dan gambar positif dan lateral standar harus diperoleh untuk tubuh vertebra, yaitu gambar ortopantomik harus simetris dan lonjong, dan lempeng vertebra atas dan bawah harus linier atau simetris dan lonjong panjang pada gambar lateral. Desinfeksi rutin, peletakan lembaran, dengan tepi atas titik proyeksi akar pedikel 1 hingga 2 cm ke luar (sesuai dengan tipe tubuh pasien) sebagai titik masuk, anestesi infiltrasi lokal lidokain 1% (jika perlu, dalam kondisi pemantauan jantung dengan penambahan obat penghilang rasa sakit intravena), rujuk ke metode paku sekrup akar pedikel perkutan [1], sesuaikan sudut sagital dan sudut koronal di bawah pengawasan sinar-X, mengebor ke dalam jarum penusuk tulang, saat ujung jarum penusuk mendekati lesi, inti ditarik, dan bagian luar Ketika ujung jarum tusuk dekat dengan lesi, inti jarum ditarik dan selongsong luar dibor ke dalam lesi sejauh 1 ~ 1,5 cm, selongsong luar diputar pada tempatnya selama 360 °, jarum suntik 20 ml dihubungkan ke ujung ekor selongsong, dan selongsong tusukan perlahan-lahan ditarik di bawah keadaan hisap terus menerus di bawah tekanan negatif, dan kemudian spesimen biopsi akhirnya diekstraksi dari selongsong dengan inti jarum dan diperbaiki dan kemudian dikirim ke rumah sakit untuk diperiksa. Hasil I. Hasil operasional Ada 145 kasus dalam kelompok ini, di mana 116 kasus tusukan tunggal unilateral berhasil (dengan panjang spesimen padat > 0,5 cm sebagai standar), 14 kasus tusukan kedua unilateral berhasil, 11 kasus tusukan ganda di kedua sisi berhasil, 1 kasus pasien meminta untuk menyerah di tengah-tengah proses, dan 3 kasus kegagalan tusukan. Waktu untuk tusukan adalah 1045 menit, dengan rata-rata 20 menit. Hasil patologis Setelah spesimen tusukan dikirim untuk pemeriksaan, diagnosis patologis yang jelas diperoleh pada 130 kasus, dengan tingkat positif 89,7%. Di antara mereka, terdapat 82 kasus tumor metastasis, 14 kasus mieloma, 11 kasus tumor tulang belakang primer, 8 kasus limfoma, 8 kasus infeksi, 6 kasus osteoporosis, dan 1 kasus penyakit parasit. III. Komplikasi Selama proses penusukan, 3 kasus mengalami ketidaknyamanan seperti panik dan sesak di dada, yang tidak hilang setelah perawatan singkat oleh ahli anestesi dan membaik setelah berhenti operasi. 4 pasien mengalami iritasi saraf atau perburukan gejala saraf asli selama proses penusukan dan beberapa saat kemudian, yang hilang atau dikembalikan ke kondisi sebelum penusukan setelah dehidrasi dan perawatan lainnya. Hematoma pasca operasi muncul pada lubang tusukan pada 3 kasus, yang sembuh secara spontan setelah 1 minggu. Semua kasus sembuh dalam waktu 2 minggu. IV. Hasil tindak lanjut 130 pasien yang mendapatkan diagnosis patologis dengan pungsi ditindaklanjuti selama 1-3 bulan, di antaranya 21 kasus berhenti berobat atau tidak datang lagi, 23 kasus menerima pengobatan penyakit dalam setelah pungsi, 86 kasus diobati dengan pembedahan, dan 73 kasus anastomosis antara patologi pasca operasi dengan patologi biopsi, dan tingkat akurasi biopsi adalah 84,9% (73/86). Diskusi I. Pentingnya biopsi tusukan pada lesi tulang belakang Pentingnya biopsi tusukan pada lesi tulang belakang memiliki dua aspek utama, yaitu untuk memperjelas diagnosis sesegera mungkin. Secara klinis, insiden lesi pada tubuh vertebra tulang belakang tinggi (yang sebagian besar adalah tumor atau harus diidentifikasi dengan tumor, dan beberapa lesi dan tumor akan dirujuk satu sama lain nanti), dan ada tumor sekunder atau metastasis selain lesi atau tumor primer. Karena karakteristik anatomi tulang belakang yang khusus, tidak mudah untuk mendeteksi atau mendiagnosis fokusnya pada tahap awal, dan gejala neurologis yang lebih serius akan muncul pada tahap selanjutnya, sehingga diagnosis dan pengobatan dini sangat penting. Biopsi tusukan untuk lesi tumor ganas yang dicurigai sejalan dengan prinsip atau prosedur pengobatan tumor tulang. Biopsi tusukan untuk tumor tulang ganas yang dicurigai pada ekstremitas dilakukan secara rutin dan telah dituliskan dalam protokol diagnostik dan pengobatan tumor tulang, dan literatur menegaskan bahwa kemoterapi neoadjuvan pra-operasi yang didasarkan pada patologi biopsi tusukan secara signifikan meningkatkan kemanjuran tumor tulang ganas. Berdasarkan karakteristik histologis yang serupa dan faktor lainnya, untuk beberapa tumor ganas tulang belakang (primer atau metastasis), kemoterapi pra operasi mungkin bermanfaat untuk meningkatkan keamanan batas pembedahan serta prognosis; tidak hanya itu, tetapi juga untuk beberapa tumor yang melibatkan tulang belakang (limfoma, mieloma), terdapat kemungkinan bahwa radioterapi dan kemoterapi sederhana berdasarkan hasil pungsi dapat menjadi terapi, sehingga tidak perlu dilakukan tindakan pembedahan yang tidak perlu (kecuali jika terdapat fraktur atau kompresi saraf, dll.). Selain itu, biopsi tusukan juga merupakan pilihan yang baik untuk pengobatan tumor. Selain itu, biopsi tusukan juga merupakan alat utama untuk diagnosis banding lesi tulang belakang yang sulit. Saat ini, biopsi tusukan badan vertebra torakolumbal sebagian besar mengadopsi pendekatan transpedikular posterior, kelebihannya adalah: secara anatomis lebih aman, dan kedua, dengan mengubah sudut, sebagian besar badan vertebra dapat dijangkau melalui pendekatan transpedikular. Kerugiannya adalah: masih ada titik buta dalam tubuh vertebra yang tidak dapat dijangkau melalui pedikel, dan kedua, ada risiko kontaminasi tumor pada saluran jarum selama operasi tusukan. Metode biopsi tusukan serupa, perbedaannya terutama terletak pada sistem pemantauan dan jarum tusukan. Karena karakteristik anatomi tulang belakang, biopsi tusukan harus dipandu oleh sistem pemantauan. Pilihan sistem pemantauan dapat dipengaruhi oleh sejumlah faktor, termasuk latar belakang profesional operator itu sendiri. Sebelumnya, biopsi tusukan ini sebagian besar dilakukan oleh dokter pencitraan di bawah pengawasan CT; namun, karena ahli bedah ortopedi telah menjadi lebih mahir dalam teknik pedikel (fiksasi internal dan vertebroplasti, dll.), tidaklah sulit bagi mereka untuk melakukan biopsi tusukan di bawah pengawasan sinar-X (lengan-C, lengan-G). Para penulis saat ini terutama menggunakan fluoroskopi sinar-X, membandingkan dengan CT di bawah pengawasan, yang lebih umum digunakan dalam literatur, dan menyimpulkan bahwa yang pertama memiliki karakteristik sebagai berikut: (1) efek pencitraan mungkin tidak setepat dan intuitif seperti yang terakhir, tetapi pengalaman operasi ahli bedah dapat menebusnya; (2) kecepatan operasional dan kenyamanan fluoroskopi sinar-X lebih baik daripada pemindaian CT; (3) secara komparatif, jumlah radiasi yang pertama lebih kecil dari yang terakhir, baik untuk operator maupun pasien; dan (4) sinar-X fluoroskopi dapat dilakukan di ruang operasi, yang lebih unggul daripada ruang pencitraan CT dalam hal analgesia berbantuan, pemantauan tanda-tanda vital, dan kondisi aseptik, dll. Ali Nourbakhsh membandingkan tingkat komplikasi biopsi pungsi tulang belakang perkutan dengan sinar-X versus biopsi pungsi tulang belakang perkutan yang dipandu oleh CT, masing-masing menjadi 5,3% dan 3,3%, yang tidak signifikan secara statistik. Diameter jarum biopsi yang digunakan untuk tusukan pada kelompok pasien ini adalah 3,0 mm, dan diameter jarum tusukan yang dilaporkan dalam literatur bervariasi dari 1,5 hingga 3,0 mm. Secara umum, semakin besar diameter jarum tusukan, semakin tinggi tingkat diagnostik biopsi tusukannya, dan tingkat diagnostiknya adalah 89,7% pada kelompok ini, dan tingkat diagnostik yang dilaporkan dalam literatur berkisar antara 67% hingga 100% [2-3]. Tentu saja, peningkatan diameter jarum tusukan juga meningkatkan risiko komplikasi tusukan. Dikombinasikan dengan kasus-kasus dalam kelompok kami dan literatur, komplikasinya meliputi: cedera paru-paru, cedera saraf, perdarahan, infeksi, dll [4]. Selain itu, fleksibilitas dalam indikasi untuk biopsi tusukan dapat membantu mengurangi komplikasi, terutama untuk pasien yang lesi melibatkan batas posterior tubuh vertebral atau yang telah mengembangkan gejala kompresi saraf yang jelas, pertimbangan yang cermat harus diberikan apakah akan melakukan biopsi tusukan atau dekompresi bedah langsung atau tidak, karena tusukan dapat menyebabkan perdarahan intra-lesional, memperburuk kompresi saraf dan sebagainya. Teknologi biopsi tusukan tubuh vertebra masih perlu ditingkatkan lebih lanjut, seperti penerapan teknologi navigasi komputer dan teknologi pembekuan cepat jaringan biopsi tusukan, yang mungkin bermanfaat untuk meningkatkan tingkat diagnosis tusukan dan mengurangi kejadian komplikasi pada saat yang bersamaan.