Lesi polipoid kandung empedu adalah lesi seperti tonjolan kistik pada mukosa kandung empedu, istilah umum untuk nama morfologi. Dengan meluasnya penggunaan teknologi pencitraan dalam praktik klinis, tingkat deteksi lesi polipoid kandung empedu secara bertahap meningkat, dengan tingkat deteksi 4% -7% pada orang dewasa yang menjalani ultrasonografi perut. polip inflamasi, adenomiosis kandung empedu, dll. Sebagian besar lesi polipoid yang ditemukan secara insidental bersifat jinak, dan sangat sedikit yang bersifat ganas atau prakanker.
I. Epidemiologi
Insiden PLG sangat bervariasi pada populasi sehat sebagaimana dilaporkan dalam literatur. 6,3% dari 3510 orang dewasa telah dilaporkan di Cina, sedangkan kejadian di luar negeri adalah 5%-7%, sebagian besar pada pasien paruh baya dan lebih sering terjadi pada wanita. Rasio kejadian laki-laki dan perempuan 3,9:1 juga telah dilaporkan. 3%-12% PLG terdeteksi pada spesimen reseksi kandung empedu. Dalam beberapa laporan massal, PLG umumnya merupakan polip kolesterol, sedangkan insiden lesi ganas sekitar 3% sampai 8%.
II. Klasifikasi
Mayoritas lesi seperti polip kandung empedu adalah jinak, dan 82%-87% laporan domestik adalah jinak. Secara patologis, mereka dapat dibagi menjadi polip tumor, termasuk adenoma dan adenokarsinoma, lipoma yang kurang umum, hemangioma, tumor otot polos, neurofibroma, dll.; polip non-tumor, termasuk polip kolesterol, polip inflamasi, adenomyosis dan hiperplasia adenomatosa, granuloma kuning, mukosa lambung ektopik atau jaringan limpa pankreas, dll.
Ketiga, faktor pembentukan lesi seperti polip kandung empedu
1, faktor pembentukan lesi seperti polip kandung empedu yang umum
(1) polip kolesterol: polip kolesterol adalah jenis PLG yang umum, terutama karena metabolisme lipid yang tidak normal dalam empedu, terutama gangguan metabolisme kolesterol. Tidak ada enzim pencernaan dalam empedu, tetapi empedu memiliki peran khusus. Hasil penelitian beberapa ahli menemukan bahwa pengangkatan kandung empedu merupakan faktor risiko tinggi untuk kanker kolorektal. Di bawah kondisi fisiologis, setiap komponen dilarutkan dalam empedu dalam proporsi tertentu dan berada dalam keadaan keseimbangan. Ketika keseimbangan rusak, proses pengangkutan aktif atau pasif kolesterol dalam empedu ke sel epitel mukosa kandung empedu ditingkatkan, dan kolesterol disimpan di lamina propria mukosa kandung empedu, menyerang ruang mukosa, dan ditelan oleh makrofag untuk membentuk sel busa. Sel busa terakumulasi dalam jumlah besar di lapisan interstisial, menyebabkan mukosa hiperplastik menonjol dan menonjol ke dalam kantong empedu, yang membentuk polip kolesterol.
(2) Polip inflamasi: polip inflamasi menempati urutan ke-2 di antara lesi jinak PLG. Stimulasi jangka panjang kandung empedu oleh faktor biologis dan kimiawi dapat menyebabkan peradangan kronis kandung empedu, dan proses kerusakan dan perbaikan peradangan kronis mendorong pembentukan polip inflamasi kandung empedu. Tonjolannya terdiri dari kapiler, fibroblas, dan sel inflamasi kronis. Kantung empedu di sekitar polip memiliki peradangan yang jelas, bukan tumor sejati, dan tidak ada transformasi ganas yang tercatat.
(3) Hiperplasia adenomiomatosa kandung empedu: juga dikenal sebagai hiperplasia adenomiomatosa, ini adalah lesi jinak kandung empedu terutama dengan epitel mukosa dan hiperplasia lapisan otot, yang ditandai dengan hiperplasia epitel dan otot polos, terhitung lebih dari 8,7% dari reseksi kandung empedu. Sebagian besar ahli percaya bahwa penyakit ini adalah hasil dari hipertrofi dinding kandung empedu akibat hiperplasia mukosa, peningkatan area kandung empedu dan hiperplasia otot polos, bersama dengan proliferasi abnormal serabut saraf di dinding kandung empedu dan evolusi bertahap berdasarkan kistifikasi germinal kandung empedu yang tidak lengkap. Beberapa ahli juga percaya bahwa terjadinya penyakit ini mungkin didasarkan pada peradangan kronis dan disfungsi neurogenik kandung empedu, yang menyebabkan dinamika kandung empedu yang tidak normal, terutama kontraksi spastik sfingter leher kandung empedu, yang mengakibatkan drainase empedu yang terbatas, tekanan intrakapsular yang tinggi secara tidak normal, selaput lendir ke dalam lapisan otot untuk membentuk divertikula dan menyebabkan hiperplasia lapisan otot.
(4) Adenoma kandung empedu: Beberapa ahli percaya bahwa peradangan kronis dan batu kandung empedu berkaitan erat dengan terjadinya adenoma kandung empedu. Stimulasi inflamasi kronis jangka panjang dan kerusakan mekanis oleh batu, epitel mukosa kandung empedu muncul jaringan ikat fibrosa yang lebih jelas, pembuluh darah dan proliferasi sel epitel, kelenjar dan sel parenkim dalam proses keausan, regenerasi, dan perbaikan berulang, yang pada akhirnya menyebabkan proliferasi menonjol ke dalam lumen kandung empedu untuk membentuk polip.
2.Faktor lain dalam perkembangan PLG
(1) Hubungan antara merokok dan konsumsi alkohol dengan PLG: Merokok dapat menjadi faktor kerentanan untuk PLG, dan kejadian PLG secara signifikan lebih tinggi pada perokok daripada bukan perokok. Beberapa ahli telah menemukan bahwa konsumsi alkohol pada wanita paruh baya memiliki efek perlindungan terhadap penyakit kandung empedu, dan semakin besar jumlah alkohol yang dikonsumsi, semakin rendah risiko penyakit kandung empedu. Juga telah disarankan bahwa konsumsi alkohol jangka panjang menyebabkan gangguan metabolisme dalam tubuh, dan etanol dapat menghambat fungsi otak yang lebih tinggi, menyebabkan penghambatan kronis pusat saraf dan saraf yang mengatur aktivitas kandung empedu, membatasi drainase empedu dan menyimpan stagnasi empedu di mukosa kandung empedu, yang dapat dengan mudah membentuk polip.
(2) Hubungan antara usia dan jenis kelamin dan PLG: Sebuah penelitian terhadap 9.750 orang sehat dari berbagai usia dan jenis kelamin menunjukkan bahwa perbedaan antara kejadian PLG pada pria dan wanita di setiap kelompok usia secara statistik signifikan; perbedaan antara kejadian PLG pada pria dan wanita dalam kelompok usia yang berbeda secara statistik signifikan. Terdapat hubungan yang erat antara PLG dan usia, dan kejadian polip tumor lebih tinggi daripada polip non-tumor pada orang yang berusia >50 tahun, yaitu risiko polip kanker meningkat seiring dengan bertambahnya usia, tetapi hal sebaliknya berlaku bagi mereka yang berusia <50 tahun. (3) Hubungan antara pola makan dan PLG: 157 pasien yang didiagnosis dengan polip kandung empedu diteliti, dan 11 faktor seperti jenis kelamin, usia, pekerjaan, dan status gizi mereka dikumpulkan. Analisis regresi logistik multi-faktor menunjukkan bahwa kadar kolesterol serum pasien dan status gizi memiliki efek yang signifikan terhadap terjadinya PLG. Tidak sarapan pagi, kalori yang tidak mencukupi, kekurangan vitamin C, sukrosa, pati olahan, dan makanan yang kurang berserat membuat empedu dalam kantong empedu tidak kosong pada waktunya dan menjadi predisposisi pembentukan PLG. (4) Hubungan antara virus hepatitis kronis dan PLG: Beberapa ahli percaya bahwa pasien dengan hepatitis kronis rentan terhadap penyakit kandung empedu. Penyebab terjadinya adalah. (i) Metabolisme kolesterol dan perubahan sekresi empedu: hati adalah tempat utama metabolisme kolesterol dalam tubuh. adalah maksimum dan endapan abnormal terbentuk di dinding kandung empedu. (ii) Peradangan: virus hepatitis B berada di dalam sel hati manusia dan mengaktifkan sistem kekebalan tubuh untuk menghasilkan peradangan autoimun, menyebabkan peningkatan aktivitas makrofag dalam kantong empedu untuk memfagositosis kolesterol dalam kantong empedu. (③) Sekresi hormon gastrointestinal dan gangguan metabolisme, menyebabkan gangguan regulasi tonus sfingter Oddi, viskositas empedu, ekskresi yang buruk, dan fagositosis kolesterol oleh makrofag pada mukosa kandung empedu. IV. Manifestasi klinis Pasien dengan lesi seperti polip kandung empedu sebagian besar tidak menunjukkan gejala, dan beberapa pasien tidak memiliki gejala yang disadari dan hanya ditemukan secara kebetulan selama ultrasonografi. Gejala umum meliputi: ketidaknyamanan perut bagian kanan atas, nyeri samar-samar, distensi abdomen, nyeri yang menjalar ke bahu kanan, yang mungkin disertai mual, anoreksia, distensi abdomen dan ketidaknyamanan. Demam dan ikterus mungkin ada dalam beberapa kasus. Tanda-tanda positif terutama meliputi nyeri tekanan perut kanan atas. Sebagian besar pasien di Tiongkok memiliki derajat yang berbeda dari gejala dan tanda di atas. Pasien muda mungkin tidak memiliki ketidaknyamanan atau gejala ringan, dan banyak dari mereka memiliki gejala klinis secara bertahap dan jelas seiring dengan bertambahnya usia mereka. Sebagian besar diyakini bahwa lesi seperti polip tidak menyebabkan gejala klinis, tetapi ada kekurangan bukti yang pasti. Apakah gejala klinis terkait dengan lokasi dan ukuran polip belum dilaporkan. V. Diagnosis Diagnosis lesi polipoid kandung empedu terutama bergantung pada pemeriksaan pencitraan, termasuk ultrasonografi, CT dan kolesistografi. (1) Ultrasonografi: Masalah inti dari pernyataan ultrasonografi adalah diferensiasi adenoma dari polip non-adenomatosa. Lesi tidak bergerak, tidak memiliki bayangan akustik, hiperekoik dibandingkan dengan empedu, dan melekat pada dinding kandung empedu. Ultrasonografi harus menggambarkan ukuran lesi, jumlah lesi, apakah lesi tersebut dikombinasikan dengan batu kandung empedu, dan diameter lesi terbesar pada dua atau lebih lesi polipoid. Polip seperti kolesterol ditandai dengan beberapa polip kecil dengan satu atau lebih intensitas konstan dan kelompok cahaya yang jarang dengan diameter 0,2 hingga 12,5 px di dinding kandung empedu pada USG, tidak bergerak dan tanpa bayangan akustik. Adanya ujung, soliter, diameter> 10 mm, dan lobulasi permukaan menunjukkan kemungkinan besar polip adenomatosa.
(2) Ultrasonografi: dibandingkan dengan ultrasonografi USG Doppler warna, ultrasonografi dapat dengan jelas menunjukkan sinyal aliran darah dan sirkulasi mikrovaskuler di dalam lesi, yaitu apakah lesi kaya akan suplai darah atau tidak, dan juga meningkatkan sinyal skala abu-abu jaringan di sekitar lesi untuk menentukan sifat lesi. Ultrasonografi memiliki dua presentasi.
(i) lesi tidak kaya akan suplai darah, pengisian kontras terlihat di seluruh pencitraan, dan fase arteri menunjukkan peningkatan homogen secara simultan dengan dinding kandung empedu di sekitarnya, tetapi peningkatannya lebih tinggi daripada parenkim hati pada saat yang sama, dan selalu menunjukkan peningkatan homogen pada fase tertunda.
Lesi kaya akan suplai darah dan menunjukkan peningkatan yang cepat dan heterogen pada fase arteri, yang lebih kuat daripada dinding kandung empedu di sekitarnya, dan kontur yang cepat dan heterogen pada fase portal dan tertunda, yang lebih awal daripada parenkim hati normal di sekitarnya dan dinding kandung empedu.
Secara umum, pengobatan konservatif non-bedah dapat dipertimbangkan untuk lesi mirip polip kandung empedu yang menunjukkan manifestasi pertama yang disebutkan di atas, terlepas dari apakah lesi lebih besar dari 10 mm atau tidak. Bagi mereka yang menunjukkan manifestasi kedua di atas dengan ultrasonografi, pembedahan dini harus dilakukan terlepas dari ukuran lesi.
(3) Ultrasonografi endoskopi: ultrasonografi endoskopi dapat dengan jelas mengidentifikasi struktur internal lesi seperti polip kandung empedu, apakah ada ujungnya dan hubungannya dengan dinding kandung empedu. Polip kolesterol ditandai dengan echogenisitas kuat granular dan seragam pada sebagian besar polip yang berujung, dan struktur lapisan dinding kandung empedu lebih jelas pada bagian ujungnya. Ekogenisitas lesi kanker kandung empedu yang mirip tonjolan sebagian besar heterogen, dan mukosa dinding kandung empedu yang menempel tidak teratur atau tampak tidak jelas secara lokal. Lesi seperti adenomioma sering kali hipoekoik. Adenoma kecil terbatas pada lapisan pertama tonjolan dinding kandung empedu, dan EUS lebih akurat daripada USG.
(4) CT: Lesi seringkali sulit dideteksi pada pemindaian polos karena ukurannya yang kecil dan perbedaan kepadatan yang kecil antara lesi dan empedu. Sebagian besar CT scan polos hanya menunjukkan papiler, fokus kepadatan tinggi berbentuk murbei. Pada lesi seperti polip kandung empedu jinak, fase vena biasanya sekitar 10 HU lebih tinggi dari lesi pemindaian datar, dan dinding kandung empedu diperkuat secara seragam dan seperti cangkang telur; sedangkan pada lesi seperti polip kandung empedu ganas, lesi fase arteri jelas diperkuat, dan lesi fase vena semakin diperkuat, dan fase vena biasanya sekitar 30 HU lebih tinggi dari lesi pemindaian datar. Pemeriksaan CT dapat memperjelas infiltrasi dan metastasis kelenjar getah bening, tetapi tidak signifikan untuk lesi kecil yang menonjol.
VI. Pengobatan
Pengobatan lesi seperti polip kandung empedu berfokus pada diferensiasi pra operasi antara jinak dan ganas. 1989, Konferensi Nasional ke-4 tentang Saluran Bilier Eksternal mengusulkan 4 indikator untuk mengidentifikasi faktor risiko tumor pada PLG: lesi soliter, diameter lesi lebih besar dari 10 mm, berbasis luas, dan kecenderungan untuk meningkatkan ukuran. Juga telah disarankan bahwa setiap polip yang lebih besar dari 8 mm, baik soliter atau multipel, dan terlepas dari adanya gejala, memiliki kemungkinan keganasan yang lebih tinggi dan harus diangkat melalui pembedahan. Gabungan batu kandung empedu, PLG terisolasi, dan polip simtomatik merupakan prediktor tambahan risiko keganasan. Juga telah disarankan bahwa PLG berdiameter ≤10 mm dapat diamati dengan aman berdasarkan temuan ultrasonografi, dan PLG berdiameter <6 mm jarang merupakan polip neoplastik yang sebenarnya, sedangkan lesi berdiameter >10 mm berpotensi ganas dan harus dikolesistektomi meskipun jarang terjadi.