1. Apa yang dimaksud dengan terapi pemeliharaan? Terapi pemeliharaan berasal dari pengalaman klinis dalam pengobatan tuberkulosis dan kemudian diperluas dalam onkologi, transplantasi organ, reumatologi, dan aplikasi lainnya. Terapi pemeliharaan mengacu pada pengobatan pasien yang mengalami remisi total, remisi parsial atau penyakit yang stabil setelah perawatan intensif, untuk mencegah kekambuhan. Terapi pemeliharaan dapat diberikan dengan obat yang sama dengan terapi intensif atau dengan obat yang berbeda. Penggunaan salah satu atau kedua obat dalam kombinasi tergantung pada pengalaman klinis dokter dan kondisi fisik spesifik pasien (efek pengobatan, efek samping, biaya). 2. Mengapa model perawatan pemeliharaan diperlukan? Penyakit demielinasi adalah penyakit autoimun yang terjadi pada sistem saraf pusat dan memiliki ciri-ciri umum penyakit autoimun lainnya. Penyakit ini bersifat kronis, berfluktuasi, sulit disembuhkan, serta cenderung kambuh dan berkembang setelah pengobatan dihentikan. Hasil akhir dari serangan berulang dapat menyebabkan kecacatan yang parah dan bahkan kondisi yang mengancam jiwa. Oleh karena itu, tujuan terapi pemeliharaan adalah untuk mengendalikan fluktuasi penyakit, mencegah kekambuhan, dan meningkatkan kualitas hidup. Terapi pemeliharaan adalah hal yang umum dan diakui di bidang onkologi, transplantasi organ dan reumatologi, dan tidak ada keberatan terhadap terapi pemeliharaan untuk hipertensi dan diabetes. Namun, dalam praktik klinis penyakit neuroimun seperti multiple sclerosis dan neuromielitis optika, terapi pemeliharaan lebih jarang digunakan, terutama penggunaan kortikosteroid, yang dibatasi hingga maksimal 3 minggu oleh pedoman asing. Dalam pekerjaan klinis, kami sering menjumpai pasien dengan kekambuhan yang diobati dengan terapi kejut hormon, terapi hormon oral jangka pendek, remisi, dan kemudian penghentian obat. Kambuh dan pengobatan lagi. Kurang dari dua tahun setelah timbulnya penyakit ini, tubuh sudah mengalami kecacatan yang parah, seperti tungkai bawah bilateral atau bahkan quadriplegia, buang air kecil dan buang air besar yang tidak dapat dikontrol, serta kebutaan pada salah satu atau kedua mata. Bahkan dengan perawatan agresif lebih lanjut, mereka bahkan tidak bisa mendapatkan kembali kondisi dasar perawatan diri. Pengalaman dan pelajaran yang dipetik menunjukkan bahwa pasien tidak boleh kehilangan jendela waktu terbaik untuk pengobatan pada tahap awal penyakit, dengan membiarkan satu kali kambuh, menghindari kambuh kedua dan menghilangkan kambuh ketiga. Untuk alasan ini, model perawatan pemeliharaan harus diadopsi. 3. Jenis obat apa yang cocok untuk perawatan pemeliharaan? Saat ini, terdapat tiga obat dari delapan jenis yang disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS untuk digunakan pada sklerosis multipel. Empat di antaranya adalah interferon, satu antibodi monoklonal, satu obat kimia, dan dua obat sintetis. Hanya dua interferon dan satu bahan kimia yang tersedia di Cina. Data uji klinis di luar negeri menunjukkan bahwa penggunaan obat interferon dan obat antibodi dalam jangka panjang dapat mengurangi sebagian tingkat kekambuhan tahunan dan memperbaiki atau menstabilkan status disabilitas. Namun, kekambuhan masih terjadi setelah penghentian penggunaan. Masalah terbesar adalah biaya yang diperlukan untuk penggunaan jangka panjang, yang sulit untuk didukung oleh banyak keluarga. Mitoxantrone imunosupresan dapat digunakan dalam pengobatan multiple sclerosis, tetapi dosis kumulatif tidak boleh melebihi 140 mg/orang dan durasi pemberian sebagian besar dua tahun. Imunosupresan lain dapat ditemukan dalam penelitian dan tidak diterima secara luas. Selain itu, interferon mungkin tidak diindikasikan untuk pengobatan neuromielitis optik optik. Setelah hampir 30 tahun akumulasi klinis, kami percaya bahwa apakah itu multiple sclerosis, atau optic neuromyelitis optica hormon dosis rendah dan agen imunosupresif lainnya seperti siklofosfamid, azatioprin dan metotreksat telah digunakan secara klinis selama setengah abad, dan efek sampingnya telah diketahui dan harus menjadi obat lini pertama yang dipilih secara klinis. 4 . Bagaimana cara memilih obat perawatan yang tepat? Obat perawatan yang ideal haruslah obat tunggal, sensitif dan efektif, tanpa efek samping atau efek samping ringan, berbiaya rendah dan nyaman untuk penggunaan jangka panjang. Khususnya untuk pasien dengan penyakit demielinasi, hormon sensitif dan efektif untuk sebagian besar pasien, dengan biaya yang rendah, meskipun ada berbagai efek samping yang terkait dengan penggunaan jangka panjang. Namun, terjadinya reaksi yang merugikan terkait dengan kondisi fisik pasien. Kami menjumpai seorang pasien yang telah mengonsumsi hormon selama 30 tahun dan tidak mengalami kerusakan tulang sekunder yang signifikan, serta tidak menderita diabetes atau hipertensi. Dari hampir 80 pasien yang dirawat, hanya empat (5%) yang mengalami perubahan tulang. Pada pasien yang tidak sensitif terhadap hormon, metotreksat dan azatioprin yang “bernilai baik” juga dapat menjadi pilihan, dan kombinasinya bahkan lebih baik. Metotreksat lebih mahal dan dapat dipertimbangkan oleh pasien yang memiliki kemampuan finansial untuk melakukannya. 5 . Bagaimana cara mencegah dan menangani kemungkinan reaksi merugikan terhadap obat dalam terapi pemeliharaan? ”Ini adalah obat dengan tiga racun”. Penggunaan obat dalam jangka panjang pasti akan menghasilkan reaksi yang merugikan. Kita tidak boleh tersedak oleh mereka atau mengandalkan Tuhan secara kebetulan. Mulailah dengan dosis kecil dan titrasi dosis terapeutik obat yang optimal sesuai dengan respons fisik pasien. Dan lakukan tindakan pencegahan terhadap kemungkinan reaksi yang merugikan terhadap obat. Untuk mengetahui kemungkinan reaksi yang merugikan, lakukan pemeriksaan mingguan pada awal pengobatan, misalnya fungsi hati dan ginjal, jumlah darah, gula darah, dll. Jika tidak ada kelainan, lakukan pemeriksaan rutin (1-3 bulan) setelah enam bulan. Bila terjadi reaksi yang merugikan, lakukan pengobatan simtomatik, atau hentikan atau ganti obat. Penggunaan obat dalam jangka panjang mengurangi sensitivitas dan kemanjuran obat, dan penggunaan dosis kecil dalam kombinasi dianjurkan. 6. Berapa lama durasi “pemeliharaan” dari terapi pemeliharaan? Tidak ada jawaban terbaik. Kebanyakan orang memilih untuk menghentikan terapi pemeliharaan antiepilepsi dan antipsikotik setelah setidaknya 3-4 tahun tanpa kekambuhan. Untuk pengobatan seumur hidup seperti diabetes, hipertensi dan hiperlipidemia, kami memiliki pasien yang kambuh pada tahun ke-5 pengobatan pemeliharaan. Oleh karena itu, prinsip individualisasi pengobatan dianjurkan, yaitu sesuai dengan lesi dan kondisi fisik pasien.