Mayoritas kebocoran cairan serebrospinal akut pada hidung atau telinga yang disebabkan oleh fraktur dasar tengkorak dapat disembuhkan dengan perawatan non-bedah, dengan hanya beberapa kasus yang berlangsung lebih dari 3-4 minggu yang dipertimbangkan untuk perawatan bedah. Perawatan non-bedah: Umumnya, kepala ditempatkan 30° lebih tinggi pada sisi yang terkena, sehingga jaringan otak tenggelam pada lubang yang bocor untuk memfasilitasi perlekatan dan penyembuhan. Pada saat yang sama, rongga hidung atau saluran telinga harus dibersihkan, membuang ingus, batuk dan menahan napas harus dihindari, buang air besar harus dijaga agar tetap bersih, asupan cairan harus dibatasi dan obat-obatan untuk mengurangi sekresi cairan serebrospinal, seperti vinkristin, atau manitol harus diberikan sebagai diuretik untuk mengatasi dehidrasi. Jika perlu, perforasi lumbal pada cairan serebrospinal juga dapat dilakukan untuk mengurangi atau menghentikan kebocoran dan memungkinkan lubang sembuh. Sekitar 85% pasien dengan kebocoran cairan serebrospinal di hidung dan telinga sembuh setelah 1-2 minggu perawatan paliatif. Perawatan bedah: Hanya 2,4% kebocoran cairan serebrospinal traumatis yang memerlukan perawatan bedah, dan perbaikan kebocoran cairan serebrospinal hanya diperlukan jika kebocoran berkepanjangan atau jika berulang beberapa kali setelah sembuh sendiri. 1. Perbaikan kebocoran cairan serebrospinal pada hidung: Kebocoran harus diposisikan dengan hati-hati sebelum operasi, seperti dijelaskan di atas. Setelah menentukan lokasi kebocoran, dapat dilakukan kraniotomi dengan flap tulang depan pada sisi yang terkena atau secara bilateral. Dura pertama-tama harus dipisahkan dengan hati-hati dari dinding posterior sinus frontal, puncak orbita, puncak pterigoid, atau area lempeng saringan melalui eksplorasi epidural, seperti yang dicurigai sebelum pembedahan. Dura sering kali menebal dan terperangkap dalam jahitan fraktur di mana kebocoran berada, dan harus dipisahkan sedekat mungkin dengan tengkorak dan diambil tanpa memperbesar kebocoran. Jaringan lunak di lokasi patahan tengkorak disuntik dengan elektrokauter yang didorong ke dalam jahitan tulang atau, dalam kasus dinding sinus, ke dalam rongga sinus, dan patahan tengkorak ditutup dengan lilin tulang atau gel medis. Lubang yang pecah pada dura mater kemudian dijahit atau diperbaiki. 2. Perbaikan kebocoran cairan serebrospinal pada telinga: Lokasi spesifik kebocoran telinga harus diidentifikasi sebelum pembedahan. Jika fraktur fossa kranial tengah melibatkan gendang telinga, sehingga cairan serebrospinal masuk ke dalam rongga telinga tengah secara langsung dan mengalir ke liang telinga luar melalui gendang telinga yang pecah, maka ini merupakan kebocoran telinga luar yang berbentuk labirin; jika fraktur fossa kranial posterior melibatkan labirin, sehingga rongga subarakhnoid berhubungan dengan rongga telinga tengah, maka ini merupakan kebocoran telinga dalam yang berbentuk labirin. Pendekatan bedah berbeda di antara keduanya. Flap temporo-oksipital dapat digunakan untuk memperbaiki kebocoran fossa tengah tengkorak, dengan flap melengkung temporal yang berpusat pada mastoid eksternal dan dasar flap sedekat mungkin dengan fossa tengah. Epidural pertama-tama dieksplorasi untuk kebocoran di area tutup timpani melalui epidural di depan tulang batu. Jika hasilnya negatif, eksplorasi subdural harus dilakukan, tanpa melepaskan terlalu jauh ke arah medial fossa tengah untuk menghindari cedera pada saraf batu superfisial, saraf trigeminal, arteri meningeal tengah, dan sinus kavernosus. Ketika ditemukan kebocoran, metode penutupan dan perbaikannya adalah seperti yang dijelaskan di atas. Pada kasus fraktur posterior, pendekatan ini juga dapat memperhitungkan fossa posterior dengan memotong kanopi di sepanjang tepi posterior puncak batu, dengan berhati-hati agar tidak merusak sinus batu superior dan sinus sigmoid. Kanopi kemudian dibalik dan lubang bocor di belakang tulang batu dapat dieksplorasi, yang biasanya terletak sedikit di lateral saluran pendengaran internal dan mudah diidentifikasi dengan adanya jaringan serebelar dan tonjolan arakhnoid. Lubang ini sulit diperbaiki dan biasanya ditambal dengan lembaran otot atau fasia yang dicelupkan ke dalam perekat medis, yang kemudian ditutup dengan otot berujung untuk fiksasi. Setelah operasi, lapisan kulit kepala dijahit dengan erat dan tidak ada drainase. Pasca operasi, tekanan intrakranial harus dikurangi dan terapi antibakteri yang kuat diberikan. Sebagai alternatif, kebocoran di belakang tulang batu dapat diperbaiki melalui pendekatan kranial suboksipital ke telinga bagian dalam vagus. 3. Kebocoran luka cairan serebrospinal (kebocoran kulit): Pertama, perawatan non-operasi harus dilakukan dengan hati-hati untuk mengendalikan infeksi dengan kuat, dan pada saat yang sama, kulit kepala di luar kebocoran luka (>6 cm) harus diselesaikan dengan manfaat ventrikulosentesis, atau drainase terus menerus dengan ventrikulosentesis kontralateral, atau drainase cairan serebrospinal melalui pungsi lumbal. Jika tidak ada peradangan akut, bagian nekrotik pada tepi kulit dapat dipotong dan kemudian dijahit secara penuh. Jika terjadi peradangan akut, nanah dan jaringan yang membusuk harus dibuang, dibersihkan dan didesinfeksi, dan balutan harus terus diganti untuk memungkinkan pertumbuhan jaringan granulasi yang sehat. Setelah peradangan akut terkendali, luka harus ditutup kembali dengan jahitan atau implan benih pada permukaan granulasi untuk menghilangkan luka dan menutup kebocoran.