Etiologi
Etiologi: Penyebab penyakit ini kompleks dan secara umum diduga terkait dengan infeksi, obat-obatan, estrogen dan penyakit lainnya.
1. Infeksi Streptokokus
Pada sebagian pasien, hal ini dapat terjadi setelah infeksi saluran pernapasan atas, faringitis dan tonsilitis akut.
2. Infeksi Tuberkulosis
Terdapat peningkatan bukti bahwa penyakit ini terkait erat dengan infeksi tuberkulosis. Statistik dalam negeri menunjukkan bahwa lebih dari 60% pasien memiliki kombinasi infeksi TBC, lesi TBC lama, atau tes nodulin positif, dan penyakit ini dianggap sebagai hipersensitivitas tubuh terhadap bakteri TBC atau toksinnya.
3. Obat-obatan
Obat-obatan tertentu, khususnya bromida, sulfonamida dan kontrasepsi oral, adalah penyebab paling umum dari penyakit ini.
4. Penyakit ini adalah metaplasia kulit yang disebabkan oleh banyak faktor, dan patogenesis yang sebenarnya tidak jelas. Diperkirakan bahwa penyakit ini merupakan metamorfosis tertunda dari pembuluh darah terhadap mikroorganisme atau antigen lainnya.
5.Penyakit lain
Penyakit lain seperti penyakit autoimun, kolitis ulseratif dan penyakit nodular dapat dikaitkan dengan eritema nodosum. Selain itu, leukemia akut dan kronis juga bisa dikaitkan dengan penyakit ini.
Eritema nodosum
Ini adalah nodul inflamasi yang menyakitkan dengan warna merah atau keunguan, biasanya terlihat pada wanita muda, dengan perjalanan yang terbatas dan mudah kambuh. Lesi terjadi secara tiba-tiba sebagai nodul subkutan simetris bilateral, mulai dari ukuran kacang polong hingga kenari, dengan jumlah 10 atau lebih, dan terasa nyeri atau sakit saat disentuh, dan cukup keras. Pada tahap awal, kulit berwarna merah muda dengan permukaan yang halus dan sedikit meninggi, tetapi setelah beberapa hari, kulit berubah menjadi merah tua atau merah kehijauan dan permukaannya menjadi rata.
Setelah 3 sampai 4 minggu, nodul secara bertahap memudar, meninggalkan pigmentasi sementara, dan nodul tidak pernah menjadi ulserasi. Lesi biasanya ditemukan di bagian depan tulang kering, tetapi juga dapat dilihat pada paha, lengan atas dan leher, dan jarang pada wajah.
Eritema nodosum kronis berbeda dari eritema nodosum akut karena sering terjadi pada wanita yang lebih tua, lesi bersifat unilateral atau, jika bilateral, asimetris, dan tidak ada gejala sistemik selain nyeri sendi. Nodul tidak nyeri dan lebih lembut daripada eritema nodosum akut.
Pemeriksaan
1. Tes darah rutin
Jumlah sel darah putih biasanya normal atau sedikit meningkat, tetapi pada tahap awal, bila disertai demam tinggi, tonsilitis atau faringitis, jumlah sel darah putih dan jumlah neutrofil dapat meningkat secara signifikan. 2/3 pasien mengalami peningkatan laju sedimentasi darah. Faktor rheumatoid mungkin juga positif. Serum β2 mikroglobulin telah diukur meningkat.
2. Pemeriksaan imunologi
Dengan adanya tuberkulosis, tes tuberkulin mungkin positif.
3. Sinar-X
Bila penyebab utamanya adalah tuberkulosis, sering ditemukan pembesaran kelenjar getah bening hilar. Literatur melaporkan bahwa wanita muda berusia 16 hingga 30 tahun dengan eritema nodosum dan sinar-X yang menunjukkan pembesaran kelenjar getah bening hilar bilateral disebut sebagai sindrom Buner, dan diyakini bahwa pembesaran kelenjar getah bening hilar pada kelompok pasien ini sebenarnya merupakan manifestasi dari eritema nodosum umum.
4. Pemeriksaan patologis
Perubahan patologis utama terjadi pada septa lobular lemak subkutan. Pada fase inflamasi akut awal, terutama terdapat infiltrasi neutrofil dengan sejumlah kecil limfosit, eosinofil, dan ekstravasasi kecil eritrosit. Seiring dengan perkembangan penyakit, neutrofil segera menghilang dan digantikan oleh infiltrat limfositik, sel plasma dan histiositik. Pada septa lobular berlemak, sel raksasa dan perubahan granulomatosa dapat muncul. Kerusakan vaskular dan lobulus lemak tidak tampak jelas.
Diagnosis banding
1. Eritema sklerosis
Lesi lebih besar daripada eritema nodosum dan memiliki perjalanan yang lebih lama. Lesi dapat secara spontan pecah dan membentuk ulkus, meninggalkan berbagai tingkat atrofi setelah penyembuhan.
2. Lipofuscinosis non-supuratif nodular demam regresif
Lipofuscinosis non-purulen nodular demam regresif adalah lesi eritematosa nodular, terutama di dada, perut, tulang paha dan bokong, muncul dalam kelompok dan menghilang dengan atrofi lokal dan depresi berbentuk cakram, dengan demam di setiap episode dan perubahan patologis sebagai lobulitis lemak subkutan.
3. Lipofuscinosis pengembara nodular subakut
Subacute nodular wandering lipofuscinosis muncul sebagai ruam eritematosa nodular pada tungkai bawah, biasanya di awal perjalanan penyakit, unilateral, tanpa rasa sakit, membesar secara eksentrik, dengan margin merah terang dan pusat keputihan, yang secara bertahap dapat merata untuk membentuk plak, berukuran 10-20 cm, berlangsung dari dua bulan sampai dua tahun, dan menunjukkan hiperpigmentasi, juga dikenal sebagai eritema nodular yang mengembara.
Pengobatan
1. Pengobatan sistemik
(1) Menemukan penyebab penyakit dan mengobatinya dengan tepat. Pada tahap akut, istirahat di tempat tidur, tinggikan anggota tubuh yang terkena dan hindari kerja dingin dan kuat. Jika terdapat fokus infeksi yang jelas, antibiotik dapat digunakan.
(2) Untuk rasa sakit yang parah, minumlah obat penghilang rasa sakit oral dan obat anti-inflamasi non-steroid seperti indometasin (anti-inflamasi rasa sakit) dan ibuprofen. Jika ada infeksi yang jelas, berikan antibiotik. Pada kasus yang parah, kortikosteroid seperti prednison (prednisone) atau betametason dipropionat (betametason dipropionat) dapat diberikan secara intramuskular sekali setiap 3 minggu untuk kontrol cepat. Sebagai alternatif, kombinasi kalium iodida 10% dapat diberikan 3 kali sehari selama 2-4 minggu.
Metode ini aman dan efektif, tetapi perlu dicatat bahwa aplikasi jangka panjang dapat menyebabkan hipotiroidisme. Jika penyakitnya menetap, hydroxychloroquine dan aminophenyl sulfone dapat digunakan, dan obat herbal Cina seperti tablet Leigongteng atau tablet Kunming Shanhaisu juga dapat dikonsumsi. Perawatan sistemik juga dapat mencakup sinar ultraviolet, waxing, diatermi atau diatermi audio.
2.Pengobatan lokal
Prinsip pengobatan lokal adalah anti-inflamasi dan menghilangkan rasa sakit. Penggunaan salep boron ikan secara eksternal, balutan salep kamper 10% atau kompres basah lokal alkohol 75%, selain aplikasi eksternal salep kortikosteroid, memiliki efek penghilang rasa sakit. Suntikan suspensi pinus de-inflamasi sekitar 0,3 ml ditambah larutan prokain 2% juga dapat diberikan ke dalam lesi kulit, yang memiliki efek yang jelas pada nodul dengan rasa sakit parah yang persisten.