Eritema nodosum adalah vaskulitis terbatas pada dermis dalam atau jaringan subkutan yang disebabkan oleh beberapa jenis penyebab.
1. Etiologi: Eritema nodosum disebabkan oleh sejumlah faktor yang kompleks, umumnya dianggap berkaitan erat dengan infeksi, obat-obatan, penyakit sistemik atau viseral, dll., tetapi masih sekitar setengahnya tidak dapat ditemukan.
Infeksi adalah penyebab paling umum dari penyakit ini. Beberapa pasien memiliki riwayat peningkatan nilai anti-O dan infeksi saluran pernapasan atas, sehingga peran infeksi streptokokus sangat dihargai. Penyakit ini juga bisa disebabkan oleh jamur atau tuberkulosis.
Obat-obatan tertentu seperti kontrasepsi, bromida, yodium, obat sulfa, dll. Dapat menyebabkan eritema nodosum.
Penyakit sistemik atau organ seperti lupus eritematosus sistemik, penyakit Behcet, kolitis ulseratif, leukemia dan keganasan lainnya sering kali dapat dikaitkan dengan lesi seperti eritema nodosum.
2.Patogenesis: Patogenesis eritema nodosum dapat dianggap sebagai semacam reaksi alergi, yang dapat dicatat dalam kategori reaksi alergi tertunda, tetapi beberapa di antaranya juga terkait dengan reaksi alergi tipe III.
3. Manifestasi klinis
Eritema nodosum umum terjadi pada orang dewasa muda, terutama pada wanita, dan biasanya berkembang pada musim semi dan musim gugur. Ada riwayat infeksi saluran pernapasan atas 1-2 minggu sebelum timbulnya penyakit. Pasien sering mengalami gejala prodromal seperti malaise, malaise, demam ringan, nyeri sendi dan otot serta nyeri.
Eritema nodosum bisa bersifat akut atau berbahaya. Lesi biasanya ditemukan pada aspek ekstensor tungkai bawah dan kadang-kadang pada paha bawah dan bokong, tetapi tungkai atas dan wajah biasanya tidak terpengaruh.
Ruam muncul sebagai nodul subkutan, yang permukaannya awalnya berwarna merah terang dan secara bertahap berubah menjadi merah tua atau merah keunguan pucat setelah sekitar 2 minggu, dengan jumlah variabel dan diameter sekitar 1-4 cm, sering kali dalam kelompok atau dalam distribusi simetris yang tersebar. Nodul tidak pernah rusak, tetapi jika lesi yang berdekatan menyatu satu sama lain, mereka dapat membentuk massa keras yang besar. Hal ini dapat dengan mudah menyebabkan kompresi pembuluh darah lokal, yang mengakibatkan obstruksi aliran balik vena. Hal ini bisa menyebabkan oedema di betis bagian bawah. Nodul terasa nyeri saat disentuh, dan nyeri saat palpasi terlihat jelas. Dibutuhkan waktu 3-6 minggu agar nodul mereda, tetapi sering terlihat kekambuhan. Kadang-kadang, nodul subkutan baru muncul secara berkelompok dan bertahap, sehingga mengakibatkan penyakit berkepanjangan yang tidak sembuh untuk waktu yang lama.
4.Pemeriksaan tambahan
(1) Pada sebagian pasien, laju sedimentasi darah dapat dipercepat dan nilai anti-“O” dapat meningkat.
(2) Patologi: Histopatologi penyakit ini adalah lesi inflamasi pada dermis dan jaringan subkutan. Manifestasi utama adalah vaskulitis, dengan infiltrasi inflamasi dan hiperplasia sel endotel di dalam dinding vena kecil yang lebih besar, tetapi lumennya paten, tanpa oklusi dan tanpa trombosis. Terdapat infiltrasi perivaskular sel inflamasi, terutama neutrofil pada tahap awal tetapi limfositik pada tahap selanjutnya.
5. Diagnosis dan diferensiasi
Diagnosis biasanya dapat dibuat berdasarkan ciri-ciri presentasi klinis di atas.
Penyakit ini harus sering dibedakan dari eritema rigidum. Lesi yang terakhir ini biasanya ditemukan pada sisi fleksor betis dan bisa rusak dan meninggalkan bekas luka setelah penyembuhan. Rasa sakitnya ringan. Perjalanan penyakit ini bersifat kronis. Histopatologi bersifat tuberkulosis dan lesi ditandai dengan infiltrasi inflamasi, penebalan, oklusi lumen, dan trombosis dinding pembuluh darah.
6. Pengobatan.
1) Cari dan singkirkan penyebab penyakit yang dicurigai
(2) Istirahat di tempat tidur, meninggikan tungkai yang terkena atau meminimalkan aktivitas selama fase akut.
3) Terapi internal
*Antibiotik: Jika terdapat infeksi saluran pernafasan atas atau demam yang signifikan, antibiotik atau preparat sulphonamide dapat diberikan. Jika tuberkulosis diidentifikasi sebagai penyebabnya, tersedia pengobatan anti-tuberkulosis.
*Obat anti-inflamasi non-steroid: sangat cocok untuk mereka yang penyebabnya tidak diketahui.
*Kombinasi kalium iodida: 5-10ml per dosis, diminum 3 kali sehari, mungkin efektif pada beberapa pasien.
* Kortikosteroid: Obat ini harus digunakan dengan hati-hati pada pasien selain pasien dengan penyakit parah akibat obat.
4) Terapi topikal: salep ichthyolite 10% dapat digunakan secara topikal, yang memiliki sifat anti-inflamasi.
(5) Fisioterapi: terapi magnetik arus audio dapat digunakan sebagaimana mestinya dan cukup efektif bagi sebagian pasien.
(6) Perawatan pengobatan Tiongkok: Pengobatan herbal Tiongkok terutama digunakan untuk mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah.