Perawatan bedah invasif minimal untuk herniasi diskus lumbal lateral yang ekstrem Dengan berkembangnya teknik bedah tulang belakang invasif minimal yang modern, penggunaan teknik bedah tulang belakang invasif minimal untuk menangani herniasi diskus lumbal lateral yang ekstrem telah menjadi pilihan yang ideal. Metode pembedahan (a) YESS (WOLF, Jerman): pendekatan foraminal intervertebralis posterior melintang untuk pengangkatan diskus dan pembesaran foramen. Setelah operasi, pasien diberikan antibiotik spektrum luas intravena selama 3-5 hari. Setelah 1-3 hari, pasien mulai bangun dari tempat tidur di bawah perlindungan korset lumbal, dan secara bertahap memperkuat latihan fungsional otot lumbal dan punggung. (ii) Pengangkatan diskus lumbal dengan pendekatan intertransversal melintang posterior METRx (model penting Amerika). Antibiotik intravena pasca operasi diberikan selama 3-5 hari. Setelah 3 hari, pasien dapat bangun dari tempat tidur sebagaimana mestinya. (C) X-Tube (model poros AS): Reseksi transforaminal posterior dan fiksasi internal dengan fusi cangkok tulang intervertebralis. Dehidrasi, hormon dan obat neurotropik digunakan sebagaimana mestinya pada minggu pertama setelah operasi untuk mengurangi edema saraf pasca operasi dan mempercepat pemulihan fungsi neurologis. Antibiotik digunakan secara rutin selama 5-7 hari setelah operasi. Pasien harus tetap di tempat tidur selama 1 minggu dan kemudian turun dari tempat tidur dengan manset pinggang, dan aktivitas yang berlebihan dan olahraga berat harus dibatasi selama 3 bulan. I. Klasifikasi klinis herniasi diskus lumbal lateral ekstrem Herniasi diskus lumbal lateral ekstrem berarti jaringan diskus yang mengalami prolaps atau menonjol terletak di foramen intervertebralis atau di luar foramen, yang menyebabkan akar saraf tulang belakang pada segmen yang sama tertekan oleh jaringan diskus yang mengalami prolaps atau menonjol di dalam foramen lumbal atau di luar foramen dengan kompresi mekanis langsung atau stimulasi inflamasi, yang mengakibatkan segmen yang sama pada area persarafan akar saraf pada tungkai bawah dengan nyeri yang menjalar dan nyeri lumbosakral yang hebat, disertai dengan berbagai tingkat kerusakan pada area persarafan akar saraf yang rusak. Hal ini menyebabkan nyeri menjalar yang parah pada tungkai bawah dengan nyeri lumbosakral pada area persarafan segmen akar saraf yang sama, disertai dengan berbagai tingkat gangguan sensorik atau motorik kulit pada area persarafan akar saraf yang rusak. Berdasarkan lokasi diskus yang mengalami herniasi, kami mengklasifikasikan herniasi diskus lumbal lateral ekstrem ke dalam tiga jenis: intraforaminal (tipe I), ekstraforaminal (tipe II), dan campuran (tipe III). Strategi pengobatan invasif minimal untuk herniasi diskus lumbal lateral ekstrem Pendekatan bedah tradisional untuk herniasi diskus lumbal lateral ekstrem adalah hemilaminektomi transforaminal posterior dan sinovektomi. Meskipun prosedur ini dapat mengekspos diskus yang mengalami herniasi di dalam atau di luar foramen intervertebralis secara memadai, penghancuran sinkondrosis di satu sisi foramen intervertebralis menyebabkan atau memperburuk ketidakstabilan tulang belakang lumbal, yang menyebabkan atau memperburuk rasa sakit lumbosakral pada pasien setelah operasi. Menanggapi masalah ini, Kunogi dkk. merekomendasikan agar fusi lumbal dilakukan pada semua pasien yang menjalani sinovektomi melalui ruang antarbadan lumbal. Pada tahun 1982, Schreiber dkk. melaporkan pengangkatan nukleus pulposus endoskopi pertama melalui pendekatan lateral posterior, dan pada tahun 1983, Kambin dkk. melaporkan diskektomi artroskopi melalui ruang intervertebralis posterior lateral, dan pada tahun 1997, Yeung mengembangkan generasi ketiga dari sistem tulang belakang Yeungendoskopi (YESS). Dengan pengembangan berkelanjutan dari teknik ini, teknik ini telah berevolusi dari pengangkatan diskus yang menonjol dan hernia sederhana menjadi pengangkatan hernia diskus lateral yang ekstrem, serta foramenoplasti intervertebralis dengan sinovektomi dan dekompresi soket lateral, dan lain-lain. Dari dekompresi tidak langsung awal hingga dekompresi langsung endoskopi. Teknik YESS digunakan pada 25 pasien dalam kelompok kami, dan dibandingkan dengan dua metode bedah lainnya, anestesi sederhana dan mudah dilakukan, sayatan bedah dan perdarahan minimal, waktu operasi dan waktu rawat inap adalah yang terpendek, dan tingkat keberhasilan bedah mencapai 84,0%, dan merupakan bedah ekstra-vertebra, yang menghindari kekurangan masuk ke kanal tulang belakang dan mengganggu struktur intravertebra. Oleh karena itu, kami percaya bahwa bedah endoskopi tulang belakang posterior lateral adalah prosedur invasif minimal dalam arti yang sebenarnya, dan sangat cocok untuk herniasi diskus lumbal lateral ekstrem tipe I yang sederhana. Karena sulitnya teknik ini, teknik ini harus digunakan dengan hati-hati untuk herniasi diskus lumbal lateral ekstrem tipe II dan tipe III pada tahap awal pengembangan teknik ini. Pendekatan interbody melintang telah dianjurkan oleh banyak ahli dalam beberapa tahun terakhir. Dengan mengekspos sepenuhnya tanah genting akar lengkung lumbal, proses artikular, dan proses melintang atas dan bawah, dan kemudian mengiris membran intertransversal, bagian posterior foramen intervertebralis, akar saraf, dan diskus intervertebralis dapat dibedah dan diekspos. Keuntungan utama dari pendekatan intertransversal melintang adalah: trauma bedah yang minimal, tidak ada pembukaan kanal tulang belakang lumbal dan tidak ada gangguan pada stabilitas lumbal. Kami menggunakan pendekatan diskus intervertebralis transversal endoskopi METRx, dan aplikasi klinis membuktikan bahwa meskipun prosedur ini membutuhkan pengetahuan anatomi tingkat tinggi dan kemampuan ahli bedah untuk “memisahkan tangan dari mata” di bawah cermin rongga, ini adalah prosedur invasif minimal yang baru untuk pengobatan herniasi diskus lumbal di luar foramen ovale, karena tidak terlalu invasif, dengan pandangan yang jelas ke bidang bedah, dan ini adalah operasi yang rumit yang mencapai hasil yang sangat baik. Ini adalah prosedur invasif minimal yang baru untuk pengobatan herniasi diskus lumbal ekstraforaminal. Oleh karena itu, kami percaya bahwa herniasi diskus lumbal lateral ekstrem tipe II merupakan indikasi terbaik untuk endoskopi METRx transforaminal. Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) pertama kali dilaporkan oleh Harms et al. dan sekarang telah dikenal luas dan digunakan oleh para dokter. Keuntungan yang paling penting dari prosedur ini adalah rasa sakit yang lebih sedikit, trauma yang lebih sedikit, dan pemulihan yang lebih cepat. Kami percaya bahwa herniasi diskus lumbal lateral yang ekstrem dengan stenosis saluran akar saraf atau ketidakstabilan lumbal degeneratif merupakan indikasi terbaik untuk reseksi dan dekompresi transforaminal endoskopi minimal invasif (X-Tube), dan juga merupakan prosedur revisi invasif minimal terbaik setelah kegagalan YESS dan METRx.