Jumlah orang lanjut usia yang menderita diabetes berkembang pesat
Tiongkok adalah negara yang menua
Prevalensi hiperglikemia yang tinggi pada lansia di Tiongkok
Tujuan pengobatan untuk diabetes geriatri.
Tujuan pengobatan untuk diabetes geriatri serupa dengan diabetes dewasa pada umumnya
Segera – untuk mengendalikan gejala diabetes dan mencegah komplikasi metabolik akut
Jangka panjang – untuk mencegah komplikasi kronis dan meningkatkan kualitas hidup penderita diabetes melalui kontrol metabolik yang baik
Karakteristik penyakit diabetes geriatri.
1. Rentan terhadap hipoglikemia.
Gejala hipoglikemik tidak jelas dan toleransi terhadap hipoglikemia lebih buruk
2. Sebagian besar disertai komplikasi dan komorbiditas.
Jantung, serebrovaskular, ginjal dan patologi lainnya
Sebagian besar hipoglikemia terjadi tanpa disadari
Diabetes pada lansia rentan terhadap hipoglikemia – DOVES*
Hipoglikemia pada lansia cenderung tidak terdeteksi
Sebagian besar gejala hipoglikemia ringan dan tidak dikenali.
344 kasus 1, DM tipe 2, usia rata-rata 65,5 tahun
Hasil: 80% hipoglikemia gejala ringan, 97% jinak, 3,4% hipoglikemia berat
Gejala neurologis hipoglikemia sering terjadi pada.
170 pasien DM 2, 70 tahun atau lebih
Hasil: gejala yang paling umum adalah pusing, dll. Gejala neurologis hipoglikemia lebih sering terjadi pada pasien yang lebih muda, gejala eksitasi simpatis kurang umum dan mudah diabaikan.
Hasil hipoglikemik lebih parah dan risiko komplikasi meningkat oleh
Infark miokard
aritmia ventrikel
Stroke
Trauma dan patah tulang
Semua tingkat kematian lebih tinggi pada pasien hipoglikemik
Studi tindak lanjut mortalitas selama 8 tahun terhadap 14.670 pasien dengan penyakit jantung koroner di Israel
Studi ACCORD – mengeksplorasi dampak terapi intensif
Tujuan: Untuk mengeksplorasi dampak kontrol glikemik intensif, peningkatan HDL-C dan trigliserida yang lebih rendah, dan kontrol tekanan darah intensif pada kejadian CVD utama.
Desain studi: Acak, multisenter, desain faktorial ganda 2 x 2 10.251 pasien diabetes tipe 2 diikutsertakan dalam penelitian ini.
Pasien yang terdaftar memiliki usia rata-rata 62 tahun, durasi penyakit rata-rata 10 tahun, dan riwayat penyakit kardiovaskular atau 2 atau lebih faktor risiko kardiovaskular.
Metode studi
Glukosa darah
Kontrol intensif (HbA1C 6,0%)
Kontrol standar (HbA1C 7,0% – 7,9%)
Tekanan darah
Kontrol intensif (SBP<120mmHg) Kontrol standar (SBP <140mmHg) Lipid Betablocker untuk meningkatkan HDL-C untuk menurunkan TG + statin untuk menurunkan LDL-C LDL-C hanya diturunkan oleh statin Hasil awal dari penelitian ini Terapi intensif pada pasien yang lebih tua dengan diabetes berisiko tinggi mungkin berbahaya Pada pasien yang lebih tua dengan diabetes tipe 2 yang dikombinasikan dengan risiko kardiovaskular yang lebih tinggi, terapi penurun glukosa intensif yang menargetkan A1c <6% dapat meningkatkan kejadian titik akhir kardiovaskular! Diabetes Geriatri Persyaratan pengobatan untuk mencegah terjadinya hipoglikemia Dalam pengobatan diabetes geriatri, fokusnya adalah menghindari terjadinya hipoglikemia daripada kontrol terapeutik glukosa darah yang intensif, dan standar kontrol glikemik harus mengikuti prinsip individualisasi dan mungkin sedikit lebih luas daripada populasi umum. --2007 Pedoman Diabetes Tipe 2 Tiongkok Rentang target kontrol glikemik pada diabetes usia lanjut bisa sedikit lebih luas Insiden hipoglikemia dengan sulfonilurea dan glinida Acarbose dalam kombinasi dengan sulphonylureas mengurangi kejadian hipoglikemia Diabetes geriatri sering dikaitkan dengan komplikasi serius Penderita diabetes yang lebih tua telah menderita penyakit ini untuk waktu yang lama dan lebih mungkin mengalami komplikasi serius. Penyakit jantung koroner infark miokard Stroke nefropati diabetik ...... Pasien yang lebih tua harus lebih sadar akan keamanan obat" Metformin - kontraindikasi kardiovaskular Gunakan metformin dengan hati-hati pada pasien lanjut usia Gunakan dengan hati-hati pada pasien lanjut usia di atas 65 tahun Tidak direkomendasikan untuk pasien berusia di atas 80 tahun kontraindikasi pada pasien dengan insufisiensi hati kontraindikasi pada pasien dengan insufisiensi ginjal hati-hati pada pasien dengan penyakit kardiopulmoner berat kontraindikasi pada pasien dengan gagal jantung Acarbose tidak memiliki kontraindikasi kardiovaskular, aman dan dapat ditoleransi dengan baik, serta mengurangi risiko kardiovaskular pada pasien diabetes. Tindakan Pencegahan Diabetes Geriatri. Prinsip-prinsip pengobatan untuk diabetes geriatri mirip dengan diabetes orang dewasa pada umumnya, tetapi karakteristik lansia harus diperhitungkan. Mayoritas penderita diabetes lansia adalah penderita diabetes tipe 2 dan kebanyakan dari mereka lebih ringan, jadi jika diet dan olahraga saja tidak memenuhi persyaratan, berikut ini harus diperhatikan saat memilih obat hipoglikemik oral. 1. Orang tua dengan dekompensasi multi-organ terkait usia, dengan kerusakan ginjal, jantung dan hati, tidak boleh mengonsumsi obat hipoglikemik oral. Penggunaan metformin dikontraindikasikan pada lansia dengan penurunan multi-organ terkait usia, dengan disfungsi ginjal, jantung dan hati. 2. Hindari penggunaan thiazolidinediones dengan adanya insufisiensi jantung. 3. Hindari sulphonylureas dengan efek yang kuat dan tahan lama seperti glibenklamid untuk menghindari hipoglikemia. 4. Pilih inhibitor a-glukosidase, atau dosis kecil dari obat yang bekerja ringan atau Dosis harus ditingkatkan secara bertahap sesuai dengan perubahan gula darah. Dosis harus ditingkatkan secara bertahap sesuai dengan perubahan gula darah. Karena lansia tidak dapat mentoleransi hipoglikemia dengan baik dan konsekuensinya serius, maka penekanan dalam pengobatan adalah pada menghindari hipoglikemia daripada kontrol glukosa darah yang intensif. Standar kontrol glukosa darah harus bersifat individual dan bisa sedikit lebih luas daripada populasi umum. --Dikutip dari Pedoman Cina untuk Diabetes Tipe 2 (2007) Ringkasan Orang lanjut usia dengan diabetes rentan terhadap hipoglikemia dan standar pengobatan harus dilonggarkan untuk menghindari hipoglikemia. Komorbiditas dan komplikasi adalah hal yang umum terjadi pada orang lanjut usia dengan diabetes, dan perhatian harus diberikan pada keamanan pengobatan saat merawat mereka.