1. Penyebab utama penyakit serebrovaskular iskemik Stroke iskemik merupakan penyebab utama dari sebagian besar kejadian penyakit serebrovaskular, yaitu sekitar 80%. Di antara banyak faktor risiko (hipertensi, hiperlipidemia, diabetes melitus, merokok, dll.), stenosis arteri merupakan faktor risiko independen untuk stroke iskemik. Stenosis (terutama stenosis aterosklerotik) pembuluh darah intrakranial dan ekstrakranial (pembuluh darah intrakranial dan segmen ekstrakranial arteri karotis dan arteri vertebralis) merupakan faktor vaskulopatologis utama stroke iskemik, dan sekitar 70% pasien stroke iskemik mengalami stenosis arteri intrakranial dan ekstrakranial. 2 . Apa itu angiografi serebral? Angiografi serebral adalah metode diagnostik rutin dan mapan yang menggunakan sinar-X untuk mengeksplorasi penyebab stroke, lokasi aneurisma, dan pilihan pengobatan. Metode angiografi serebral adalah dengan membuat tusukan di akar paha pasien, menyuntikkan zat kontras ke dalam arteri melalui kateter yang tipis dan lembut, dan mengambil gambar secara terus menerus untuk merekam proses angiografi, sehingga gambar pembuluh darah otak ditampilkan dengan jelas di layar TV dan film rontgen, yang digunakan oleh dokter untuk menilai apakah ada lesi pada arteri serebral dan untuk membuat diagnosis dan pilihan pengobatan yang akurat. Metode pengobatan penyakit serebrovaskular Pengobatan penyakit serebrovaskular terutama terdiri dari pengobatan obat, pengobatan bedah dan terapi intervensi. Di antara ketiga metode tersebut, efek pengobatan obat tidak ideal, operasi pembedahan (endarterektomi karotis dan penghubung pembuluh darah intrakranial dan ekstrakranial) efektif, tetapi relatif traumatis, membutuhkan anestesi umum, kadang-kadang menghalangi aliran darah otak selama operasi, dan kemudian tidak dapat diulang ketika stenosis terjadi, dan jenis operasi ini tidak dilakukan secara umum di negara kita. Komplikasi endarterektomi karotis adalah sekitar 60%, dan tingkat restenosis adalah 7 ~ 15% atau bahkan lebih tinggi. Oleh karena itu, perawatan bedah memiliki banyak cacat, seperti trauma besar, kontraindikasi yang ketat, dll., Dan kemanjuran perawatan memiliki ketergantungan operator yang kuat. Dilatasi dan stenting endovaskular untuk stenosis pembuluh darah serviks (termasuk arteri karotis dan arteri vertebralis) dengan terapi neurointervensi memiliki keunggulan tingkat keberhasilan bedah yang tinggi, trauma minimal, indikasi yang luas, tingkat restenosis (atau kekambuhan) yang rendah (sekitar 5%), dan pengulangan, serta dilatasi dan stenting endovaskular tidak hanya meningkatkan aliran darah otak dan memperbaiki iskemia serebral melalui pengobatan stenosis secara langsung, tetapi juga mencegah atau mengurangi kekambuhan stroke. Terapi ini juga mencegah atau mengurangi kekambuhan stroke. Terapi intervensi, sebagai metode pengobatan baru, merupakan prosedur yang paling aman dan paling tidak invasif dengan dilatasi balon dan pemasangan stent pada arteri di otak dengan kemanjuran yang dapat diandalkan. 4. Apa yang dimaksud dengan pemasangan stent otak? Setelah angiografi serebral memastikan diagnosis penyempitan pembuluh darah otak yang parah, stenting otak dilakukan sesuai dengan situasinya. Di bawah fluoroskopi sinar-X, balon dikirim ke pembuluh darah yang sakit, dan balon diperluas dengan memberi tekanan dan mengisi balon, sehingga mengubah suplai darah pembuluh darah dan menghilangkan gejalanya. Setelah lesi diperluas, stent diperlukan untuk menahan lesi agar tetap terbuka secara permanen. Stent ditanamkan untuk mengurangi runtuhnya pembuluh darah setelah pecahnya plak, oklusi akut, meningkatkan keamanan prosedur, dan mengurangi restenosis. 5 . Mengapa pasien dengan penyakit serebrovaskular iskemik memerlukan angiografi serebral? Stenosis vaskular adalah penyebab utama penyakit serebrovaskular iskemik. Stenosis vaskular intrakranial dan ekstrakranial dapat secara langsung menyebabkan iskemia serebral, trombosis sekunder yang mengakibatkan iskemia serebral, dan iskemia serebral juga dapat disebabkan oleh trombus atau pelepasan plak aterosklerotik pada stenosis, yang dapat menyumbat pembuluh darah otak. Oleh karena itu, angiografi otak merupakan alat diagnostik yang penting untuk memperjelas penyebab penyakit iskemik serebrovaskular. Hanya jika lokasi dan sifat lesi vaskular sudah jelas, barulah sumber penyakit dapat ditargetkan untuk pengobatan yang mendasar. 6 . Jenis stenosis apa yang membutuhkan pemasangan stent? Stenting endovaskular saat ini dikenal sebagai pengobatan paling efektif untuk penyakit serebrovaskular iskemik yang disebabkan oleh stenosis arteri. Secara umum diyakini bahwa jika stenosis arteri ≥70%, terlepas dari adanya gejala, stenting endovaskular diperlukan untuk menghilangkan stenosis dan mencegah timbulnya stroke; jika stenosis arteri <70%, selama ada lesi arteri bergejala, stenting endovaskular harus dilakukan, dan jika tidak ada stenosis arteri yang bergejala, pengamatan yang cermat diperbolehkan. Jika tidak ada gejala, stenting endovaskular dapat dilakukan di bawah pengawasan ketat; jika stenosis <30% dan terdapat plak ulseratif, stenting endovaskular harus dilakukan tepat waktu terlepas dari ada atau tidaknya gejala. 7 . Bagaimana mekanisme pemasangan stent endovaskular? Mekanisme stenting endovaskular untuk penyakit serebrovaskular iskemik memiliki tiga aspek berikut: (1) Karena stenosis arteri, suplai darah otak tidak mencukupi, yang membuat sebagian sel otak berada dalam kondisi iskemik dan hipoksia, berdekatan dengan tepi kematian; begitu terjadi fluktuasi tekanan darah yang hebat atau pukulan yang tidak disengaja yang menyebabkan penurunan lebih lanjut pada aliran darah otak, bagian sel ini akan mengalami nekrosis, dan setelah stenosis vaskular dihilangkan dan aliran darah otak meningkat, fungsi bagian sel ini akan meningkat dan sel menjadi nekrotik. Setelah stenosis dihilangkan dan aliran darah otak meningkat, fungsi bagian sel ini akan diselamatkan; (2) Plak aterosklerotik pada dinding pembuluh darah dapat terlepas ketika tidak stabil dan mencapai ujung distal pembuluh darah bersama dengan aliran darah, yang akan mengakibatkan oklusi pembuluh darah distal. Setelah pemasangan stent, plak yang tidak stabil dapat ditekan melalui efek kompresi stent, sehingga mencegah pelepasan; (3) Untuk plak ulseratif, karena pembentukan pusaran pada ulkus oleh aliran darah, sangat mudah untuk membentuk trombus, dan melalui efek kompresi stent, plak ulseratif menghilang. 8 . Bagaimana mempersiapkan diri sebelum operasi? Sebelum operasi, pasien harus ditandatangani oleh anggota keluarganya atas persetujuan operasi, malam sebelum operasi, pasien harus minum obat sesuai resep dokter dan istirahat yang cukup, pagi hari operasi harus berpuasa, dan air seni harus dikosongkan sebelum operasi. 9 . Bagaimana perasaan saya selama operasi? Pasien mungkin merasa tidak nyaman seperti panas di kepala atau leher saat media kontras disuntikkan selama proses pencitraan, tetapi durasinya hanya 1-2 detik, dan sangat sedikit pasien yang mengalami mual dan muntah. Selama perawatan (pemasangan stent), pasien mungkin merasakan nyeri leher atau dada yang mirip dengan serangan angina, yang merupakan hal yang normal, tetapi mereka harus memberi tahu dokter segera setelah merasakannya. 10. Apa yang harus saya perhatikan setelah prosedur? Setelah operasi, pasien harus minum lebih banyak air untuk memfasilitasi keluarnya media kontras, cobalah untuk tidak makan makanan tinggi protein selama 24 jam, cobalah untuk tidak menggerakkan kaki yang dioperasi dan perhatikan apakah ada darah yang keluar dari tempat kompresi tusukan. Setelah operasi, pasien harus minum obat sesuai resep dokter, dan kembali ke rumah sakit untuk tindak lanjut sesuai yang diminta oleh dokter setelah keluar dari rumah sakit.