Dalam prakteknya, lupus nefritis adalah kunci untuk mengobati lupus. Pasien sering memiliki banyak pertanyaan dan kebingungan tentang kondisi dan pengobatan nefritis. Namun demikian, tidak ada cukup waktu untuk menjawab semuanya karena jadwal klinik yang padat.
1. Dapatkah lupus yang terkontrol dengan baik mencegah perkembangan nefritis?
Ya, itu bisa dihindari. Pengalaman kami adalah bahwa nefritis jarang berkembang pada pasien baru yang terdeteksi dini dan segera diobati, atau pada pasien yang lebih tua yang telah berada dalam remisi stabil untuk waktu yang lama.
2. Jika pasien lupus mengalami nefritis, apakah kerusakan ginjal harus dikontrol terlebih dahulu atau haruskah kita terus mengobati penyakit lupus primer?
Penting untuk mempertimbangkan keduanya.
(1) Mengutamakan obat yang dapat mengobati nefritis dan mengendalikan kondisi lupus secara keseluruhan.
(2) Melanjutkan pengobatan lupus primer, yang akan membantu mengendalikan kerusakan ginjal.
3. Obat imunosupresif manakah yang umumnya digunakan untuk mengobati nefritis lupus, dan apakah obat tersebut berbeda dari obat yang dipilih dan digunakan untuk pengobatan lupus?
Siklofosfamid, mikofenolat (juga dikenal sebagai morte-malcophenolate), azathioprine dan leflunomide biasanya digunakan untuk mengobati nefritis lupus. Obat-obatan ini umumnya kurang umum digunakan pada “lupus ringan umum”; bahkan jika digunakan, dosisnya rendah.
4. Apa itu terapi kejut siklofosfamid dan apakah semua pasien dengan nefritis lupus perlu menggunakannya?
Terapi kejut siklofosfamid adalah metode umum untuk mengobati lupus yang parah (termasuk nefritis lupus parah) dan melibatkan penggunaan siklofosfamid dalam jumlah besar dalam waktu singkat (dosisnya bervariasi dari orang ke orang), seolah-olah Biro Keamanan Publik sedang melakukan kampanye “tindakan keras”. Hal ini sama sekali tidak diperlukan untuk semua pasien dengan nefritis lupus, hanya untuk nefritis lupus tipe 3 dan 4. Inilah sebabnya mengapa dianjurkan agar biopsi ginjal dilakukan secara aman dan program-program dikembangkan sesuai dengan perubahan patologi ginjal untuk menghindari “tindakan keras” yang tidak perlu dan untuk mencapai “tindakan keras yang cerdas”.
5. Jika seorang pasien dengan lupus nefritis perlu mempersiapkan kehamilan, apa saja tindakan pencegahan untuk pengobatan?
Ingatlah prinsip-prinsip berikut ini.
(1) Pilih waktu yang tepat setelah penyakitnya terkontrol sepenuhnya.
(2) Hindari obat-obatan yang mempengaruhi fungsi reproduksi, atau gunakan dalam dosis kecil sebanyak mungkin.
(3) Adalah baik bagi bayi jika Anda minum obat dengan bijak selama kehamilan dan tidak menerima bahwa “semua obat beracun”.
(4) Obat-obatan yang tersedia adalah hidroksiklorokuin, beberapa hormon, azathioprine, dll.
(5) Siklofosfamid, mikofenolat, leflunomid, metotreksat, dll. dilarang dan banyak obat yang tidak tersedia.
6. Tes apa yang harus dilakukan untuk mengevaluasi keefektifan pengobatan nefritis lupus dan seberapa sering harus dilakukan?
Tes harus dilakukan sesuai dengan prioritas penyakit, perubahan indikator, jarak alamat dan pengaturan pekerjaan dan keluarga. Pemeriksaan dekat biasanya dilakukan sebulan sekali pada awal pengobatan, dan kemudian pada interval yang lebih lama. Misalnya, setelah pengobatan stabil, siswa dari luar negeri akan menjalani pemeriksaan lanjutan kedua setiap liburan musim panas dan musim dingin.
7. Jika tes autoantibodi memuaskan dan protein urin dan kreatinin normal, apakah itu berarti nefritisnya terkendali?
Tidak mungkin membuat pernyataan umum. Misalnya, auto-antibodi seperti antibodi anti-double-stranded DNA (ds-DNA) dapat digunakan sebagai indikator seberapa baik nefritisnya. Penurunan protein urin juga umumnya merupakan indikasi perbaikan, tetapi ini harus dianalisis dalam konteks sel darah merah urin dan pola tubular urin. Menariknya, beberapa pasien yang memiliki banyak proteinuria (protein darah ditarik keluar dari urin, sehingga protein darah berkurang) dan yang telah diobati secara efektif dan telah mengurangi protein urin (sehingga protein darah dinaikkan lagi) mungkin telah membaik, tetapi autoantibodi mungkin telah “memburuk” (karena autoantibodi pada dasarnya juga Protein juga merupakan protein). Kreatinin adalah yang paling tidak dapat diandalkan, karena sering kali tidak naik sampai lebih dari separuh fungsi ginjal hilang. Oleh karena itu, penting untuk tidak membuat kesimpulan berdasarkan “tes laboratorium” saja, tetapi mempertimbangkan semua aspek.
8. Dapatkah obat imunosupresif itu sendiri menyebabkan kerusakan fungsi ginjal?
Ya, seperti siklosporin A. Namun, mereka jarang digunakan dalam praktik klinis. Namun demikian, mereka kurang umum digunakan dalam praktik klinis. Perlu ditunjukkan bahwa beberapa pasien lupus mengkonsumsi beberapa “obat penghilang rasa sakit” untuk nyeri sendi, yang juga memiliki beberapa efek pada ginjal.
9. Dapatkah biologik digunakan dalam pengobatan nefritis lupus?
Meskipun biologik sekarang tersedia sebagai obat yang ampuh untuk penyakit rematik lainnya seperti artritis reumatoid dan ankylosing spondylitis, namun biologik yang khusus untuk nefritis lupus belum tersedia. Namun, satu hal yang dapat kami sampaikan kepada Anda adalah, bahwa ada agen biologis baru dari luar negeri: belinumab, yang telah dipasarkan di Amerika Serikat dan efektif untuk nefritis. Pada tahap ini, uji klinis telah dilakukan di sejumlah unit utama di Tiongkok, dan diyakini bahwa agen ini akan tersedia di Tiongkok dalam waktu dekat untuk kepentingan pasien dalam negeri.