European League Against Rheumatism (EULAR) dan European Society of Nephrology-European Dialysis and Transplantation (ERA-EDTA) bersama-sama menerbitkan edisi baru pedoman dalam Annals of Rheumatology pada tanggal 31 Juli, yang merekomendasikan biopsi ginjal untuk memandu pengobatan nefritis lupus pada orang dewasa dan anak-anak dengan tujuan respon ginjal lengkap. Pedoman edisi baru merekomendasikan biopsi ginjal pada pasien dengan tanda keterlibatan ginjal (terutama pada pasien dengan proteinuria berulang ≥0,5 g/24 jam, terutama dengan adanya hematuria glomerulus dan/atau pola situbular). Karena sifat nefritis lupus yang berpotensi agresif, ambang batas untuk biopsi ginjal harus diturunkan dan dipertimbangkan pada semua pasien dengan: hematuria glomerulus terisolasi yang persisten, leukosituria terisolasi (setelah menyingkirkan penyebab lain seperti infeksi atau obat-obatan), dan insufisiensi ginjal yang jarang tidak dapat dijelaskan dengan hasil tes urin normal. Biopsi harus dilakukan dalam waktu 1 bulan setelah onset, sebaiknya sebelum terapi imunosupresif. Namun demikian, jika biopsi tidak dapat dilakukan segera, terapi glukokortikoid dosis tinggi tidak boleh ditunda. Tujuan terapi imunosupresif haruslah respons lengkap, yang didefinisikan sebagai rasio protein/kreatinin urin <50 mg/mmol, yang kira-kira setara dengan proteinuria <0,5 g/24 jam. Tujuan akhir pengobatan adalah perlindungan jangka panjang fungsi ginjal, pencegahan eksaserbasi akut, penghindaran kerusakan yang berhubungan dengan pengobatan, dan peningkatan kualitas hidup dan kelangsungan hidup. Pilihan pengobatan harus didasarkan pada keputusan yang disepakati bersama oleh dokter dan pasien. Pada nefritis lupus tipe I dan VI, terapi imunosupresif biasanya tidak diperlukan kecuali ada aktivitas lupus ginjal tambahan. Pada orang dewasa, untuk sebagian besar kasus nefritis lupus tipe III-IV, terapi awal direkomendasikan dengan mycophenolate (dosis target 3 g / d selama 6 bulan) atau dosis yang setara dengan natrium mikofenolat enteral, atau siklofosfamid intravena dosis rendah (dosis total 3 g selama 3 bulan) dikombinasikan dengan glukokortikoid oral (0,5 mg / kg / hari). Untuk meningkatkan kemanjuran, pengobatan awal harus dikombinasikan dengan 3 guncangan berturut-turut metilprednisolon intravena 500-750 mg, diikuti dengan prednison oral 0,5 mg/kg/d (selama 4 minggu), dengan dosis ini dikurangi menjadi ≤10 mg/d pada 4-6 bulan. Untuk pasien dengan nefritis lupus tipe V sederhana yang dikombinasikan dengan proteinuria rentang nefrotik, mikofenolat mofetil (dosis target 3 g/d untuk selama 6 bulan) dalam kombinasi dengan prednison oral 0,5 mg/kg・d. Nefritis lupus pada anak-anak cenderung memburuk seiring dengan terakumulasinya kerusakan, dan rekomendasi pengobatan dan pemantauan untuk nefritis lupus pada anak-anak serupa dengan orang dewasa. Untuk prognosis jangka panjang terbaik, rejimen pengobatan harus mencakup rencana untuk transisi yang lancar ke spesialis pasien dewasa. Versi baru pedoman ini juga mencakup: ・Terapi tambahan. Misalnya, angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI) atau angiotensin receptor blocker (ARB) direkomendasikan untuk pasien dengan proteinuria atau hipertensi gabungan. Hidroksiklorokuin direkomendasikan untuk mengurangi kekambuhan ginjal dan membatasi akumulasi kerusakan ginjal dan kardiovaskular, sehingga meningkatkan prognosis. Pemantauan dan prognosis nefritis lupus. Dianjurkan untuk melakukan tindak lanjut setiap 2 hingga 4 minggu selama 2 hingga 4 bulan setelah diagnosis. Selain itu, biopsi ulangan direkomendasikan untuk sebagian pasien (misalnya, mereka yang kambuh). Pengobatan penyakit ginjal stadium akhir pada pasien dengan lupus nefritis. Versi baru dari pedoman ini menyatakan bahwa semua jenis terapi pengganti ginjal dapat digunakan pada pasien dengan lupus dan bahwa transplantasi dapat dilakukan bila tidak ada aktivitas lupus selama 3 sampai 6 bulan berturut-turut atau bila aktivitas lupus berada pada tingkat rendah. Nefropati terkait sindrom antifosfolipid. Hidroksiklorokuin dan/atau terapi antiplatelet/antikoagulasi harus dipertimbangkan. Nefritis lupus pada kehamilan. Hidroksiklorokuin dapat digunakan, dan prednison dosis rendah, azatioprin dan/atau penghambat kalsineurin dapat digunakan jika perlu. Asam asetilsalisilat harus dipertimbangkan untuk mengurangi risiko pre-eklampsia. Rekomendasi ini penting mengingat bahwa separuh dari semua pasien SLE akan mengalami nefritis lupus, yang pada gilirannya meningkatkan risiko gagal ginjal, penyakit kardiovaskular dan kematian.