Meta-Analisis Baru: Pembedahan vs Pengobatan Konservatif untuk Ruptur Tendon Achilles Akut
Latar belakang penelitian
Ruptur tendon Achilles akut saat ini merupakan bentuk ruptur tendon Achilles yang paling umum dan penanganannya dapat diklasifikasikan sebagai konservatif atau bedah. Pandangan tradisional adalah bahwa penanganan konservatif ruptur tendon Achilles akut memiliki tingkat pecah kembali yang lebih tinggi dengan komplikasi lain yang relatif sedikit; dua meta-analisis bedah versus penanganan konservatif ruptur tendon Achilles akut telah dipublikasikan, keduanya memiliki pandangan yang sama, dengan hasil jangka panjang yang serupa pasca-operasi antara penanganan konservatif dan bedah ruptur tendon Achilles akut, hanya berbeda dalam hal tingkat pecah kembali dan komplikasi seperti infeksi.
Studi terkontrol acak yang lebih baru tentang ruptur tendon Achilles akut telah diterbitkan, dan data dari artikel yang baru diterbitkan telah disusun ulang dan dianalisis oleh Alexabdra dkk. dari Amerika Serikat, dan hasilnya diterbitkan dalam JBJS USA, 2012.12.5, Edisi 94.
Strategi pencarian literatur: ‘Tendon Achilles’ [MeSH atau TW], ‘pecah atau robek’ [MeSH atau TW], ‘acak’ [MeSH atau TW], 615 relevan literatur, di mana 596 di antaranya tidak memenuhi kriteria inklusi, dengan 19 artikel yang tersisa, 9 di antaranya dikeluarkan karena tema yang tidak konsisten atau informasi yang tidak lengkap, dan 10 artikel yang tersisa memenuhi kriteria inklusi penelitian.
Hasil studi.
Tingkat re-rupture: semua 10 artikel melaporkan tingkat re-rupture untuk perawatan konservatif dan bedah, dan meta-analisis menunjukkan perbedaan risiko absolut 5,5% antara kelompok perawatan konservatif dan bedah, dengan tingkat re-rupture lebih kecil pada kelompok bedah (p = 0,002), dan analisis diferensial heterogenitas antar-kelompok menemukan bahwa latihan rehabilitasi awal yang dilakukan setelah operasi merupakan faktor heterogenitas yang lebih signifikan, dan perubahan faktor diferensial berdasarkan Penyesuaian untuk analisis data mengungkapkan bahwa jika latihan fungsional awal dilakukan pada kelompok perawatan konservatif, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat re-ruptur antara kelompok perawatan bedah dan konservatif (1,7%, p=0,45); sedangkan jika latihan fungsional awal tidak dilakukan pada kelompok konservatif, ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat re-ruptur antara kelompok perawatan bedah dan konservatif, dengan kelompok bedah mampu secara signifikan mengurangi tingkat re-ruptur (pengurangan 8,8%, p=0,01).
Komplikasi lain: Sembilan makalah melaporkan komplikasi selain re-rupture, seperti infeksi dangkal atau dalam, nekrosis kulit atau tendon, adhesi parut, cedera saraf peroneal, berkurangnya gerakan pergelangan kaki, pemanjangan tendon Achilles, trombosis vena dalam dan emboli paru, dll. Studi meta-analisis menunjukkan bahwa komplikasi-komplikasi ini lebih jarang terjadi pada kelompok perawatan konservatif (pengurangan 15,8%, p=0,016).
Waktu untuk kembali bekerja setelah pembedahan: Empat makalah melaporkan tentang waktu untuk kembali bekerja setelah pembedahan. Analisis data menunjukkan lebih cepat kembali bekerja pada kelompok yang diobati dengan pembedahan daripada kelompok yang diobati secara konservatif.
Mobilitas pergelangan kaki: 3 makalah melaporkan pemulihan mobilitas pergelangan kaki setelah pembedahan pada anggota tubuh yang sehat dan yang terkena dampak, dan tidak ada perbedaan yang signifikan yang ditemukan di antara kelompok-kelompok untuk perbandingan.
Diameter gastrocnemius betis: 3 makalah melaporkan perbandingan diameter gastrocnemius antara anggota tubuh yang sehat dan yang terkena setelah operasi; tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok yang ditemukan dalam analisis data.
Kekuatan tendon Achilles: 6 makalah melaporkan tentang pemulihan kekuatan otot, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan di antara kelompok-kelompok tersebut.
Prognosis fungsional: 4 makalah melaporkan pemulihan fungsional pasca operasi, tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok yang ditemukan dalam analisis data.
Analisis hasil.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa jika pasien yang diobati secara konservatif diobati dengan latihan fungsional rehabilitasi dini formal, tidak ada perbedaan yang signifikan antara tingkat re-rupture tendon Achilles pasca operasi dan perawatan bedah; sedangkan jika pasien tidak menerima latihan rehabilitasi dini, tingkat re-rupture mereka 8,8% lebih tinggi daripada kelompok bedah; tingkat komplikasi 15,8% lebih tinggi pada kelompok perawatan bedah daripada kelompok perawatan konservatif, sementara kembalinya mereka pasca operasi untuk bekerja adalah 19,16 hari lebih cepat daripada kelompok konservatif, tetapi Para peneliti menyimpulkan bahwa, mengingat ketidakkonsistenan dalam literatur yang memberikan kriteria untuk waktu kembali bekerja pasca operasi, manfaat ini tidak dapat digunakan sebagai dasar teoritis untuk keunggulan operasi atas perawatan konservatif dan perlu diklarifikasi dalam studi yang lebih acak pada tahap selanjutnya; sementara tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam hal gerakan pergelangan kaki, diameter betis gastrocnemius, kekuatan tendon Achilles dan prognosis fungsional.
Kesimpulan studi.
Penanganan konservatif ruptur tendon Achilles perlu dipertimbangkan terlebih dahulu di semua pusat penanganan trauma di mana latihan fungsional awal yang terstandardisasi tersedia; jika pusat penanganan trauma tidak menawarkan tindakan rehabilitasi awal yang efektif, penanganan bedah ruptur tendon Achilles pasien direkomendasikan untuk menghindari tingkat ruptur ulang yang berlebihan setelah penanganan konservatif.
Meta-analisis ini berbeda dari yang sebelumnya karena meningkatkan peran latihan rehabilitasi pasca-operasi awal ke tingkat yang relatif tinggi untuk pasien dalam kelompok perawatan konservatif, dan menyimpulkan bahwa ruptur fungsional awal yang terstandardisasi dapat mencapai peluang yang sama untuk terjadinya ruptur ulang dengan kelompok perawatan bedah. Dewan ortopedi Clove Park saat ini telah mendokumentasikan postingan dari rekan-rekan dokter dengan pengalaman tangan pertama dalam perawatan konservatif ruptur tendon Achilles akut. Ada diskusi menarik tentang perawatan konservatif dan bedah dalam postingan itu, dan semua orang dipersilakan untuk berpartisipasi.
Tetapi faktanya adalah bahwa hingga saat ini, mayoritas ahli bedah ortopedi di Cina masih berhenti pada perawatan bedah untuk ruptur tendon Achilles. Kesimpulan dari Meta-analisis yang baru diterbitkan ini tentang perawatan konservatif vs bedah tendon Achilles akut juga menyimpulkan bahwa perawatan bedah lebih menguntungkan di pusat-pusat trauma di mana strategi rehabilitasi standar awal untuk perawatan konservatif tidak tersedia, tetapi ini tidak boleh menjadi dasar keputusan dokter untuk lebih memilih perawatan bedah. Dokter seharusnya hanya memilih strategi bedah atau non-bedah berdasarkan keakraban mereka dengan pengobatan konservatif dan strategi fraktur rehabilitasi pasca-operasi, dengan mempertimbangkan kebutuhan aktual kondisi pasien. Saat ini, strategi pengobatan konservatif jarang disebutkan, dan penerjemah sangat ingin percaya bahwa lingkungan medis yang terlalu buruk saat ini di Tiongkok telah menyebabkan dokter menghindari pengobatan konservatif, tetapi tidak ada juga alasan mengapa mayoritas ahli bedah ortopedi tidak cukup sadar akan pengobatan konservatif.
Terlepas dari kesulitan dilema medis saat ini, ada jalan yang sulit di depan dan saya harap kita semua bisa bekerja sama.