Batu hepatobilier sering terjadi di Cina, terhitung 15%-30% dari kasus batu empedu, dan telah menjadi masalah utama dalam perawatan bedah hepatobilier karena insidennya yang tinggi, tingkat kekambuhan yang tinggi, dan tingkat operasi ulang yang tinggi. Eksplorasi empedu terbuka tradisional, dengan penggunaan probe empedu untuk ekstraksi batu, memiliki tingkat sisa batu lebih dari 30% (4). Pembedahan modern telah menunjukkan penurunan yang signifikan dalam tingkat sisa batu empedu karena penggunaan koledoskopi yang dikombinasikan dengan elektro-litotripsi cairan, tetapi setelah sisa batu dikeluarkan, tingkat operasi ulang tetap tinggi. Eksplorasi koledokoskopi sinusoidal tabung-T perkutan untuk ekstraksi batu adalah metode yang sederhana dan mudah untuk mengeluarkan jumlah maksimum batu sisa dari saluran empedu, sehingga sangat mengurangi tingkat operasi ulang. Rasa sakit pasien berkurang. Indikasi Semua pasien dengan batu yang menetap setelah eksplorasi empedu. Dua bulan setelah eksplorasi empedu terbuka dan tiga bulan setelah eksplorasi empedu laparoskopi. Ekstraksi sinus tuba T perkutan dapat dilakukan jika tidak ada gangguan koagulasi yang parah. Tips untuk ekstraksi batu Sebelum ekstraksi batu, selaput kedap air harus ditempelkan di sekeliling saluran sinus tabung-T, yang harus memiliki kantong penampung air. Karena koledokoskop memerlukan sejumlah tekanan air untuk menahan saluran sinus yang akan dieksplorasi, air juga dapat bocor keluar dari saluran sinus tabung-T dan tanpa kantong penampung membran kedap air, pasien dapat menjadi sangat terendam air dan sangat tidak nyaman. Setelah selang T dilepas, koledokoskop dipasang. Koledoskop harus dimasukkan di sepanjang saluran sinus, jangan dipaksakan masuk, jika tidak maka akan melukai badan cermin, koledoskop sangat halus, badan cermin mudah patah di dekat lensa; jelajahi saluran empedu, pertama ke atas lalu ke bawah, pertama ke kanan lalu ke kiri; ujung bawah saluran empedu terkadang terlalu bersudut, tidak mudah dijelajahi, harus bersabar untuk menemukannya; saat mengambil batu di keranjang jala, ujung depan keranjang jala harus melebihi batu, ujung depan keranjang jala harus di dinding saluran empedu, agar keranjang jala bisa dibuka secara maksimal, saat mengambil batu Tarik keranjang bolak-balik, sesuaikan arahnya, masukkan batu ke dalam jaring, kencangkan jaring dan keluarkan batu; menyelidiki saluran empedu, jika batunya seperti pasir, Anda dapat menambahkan tekanan dan menyiram air, sebagian besar batu dapat keluar dengan air, jika batu <1cm dan tidak tertanam, Anda dapat mengeluarkannya langsung melalui keranjang. Jika batu tertanam atau jika batu berdiameter >1cm, batu dapat dikeluarkan dalam beberapa bagian dengan menggunakan litotripter. Elektroda harus berjarak sekitar 5mm dari lensa, jika tidak lensa akan terluka. Hindari memukul dinding saluran empedu sebanyak mungkin, karena proses memukul dapat menyebabkan pendarahan pada dinding saluran empedu dan mempengaruhi bidang penglihatan; jangan berharap untuk mengeluarkan terlalu banyak batu sekaligus, Anda dapat mencoba memecahkan batu terlebih dahulu, dan kemudian mengeluarkannya tiga sampai lima hari kemudian; jangan terlalu lama untuk mengeluarkan batu, biasanya 3000 ml air adalah standarnya. Jika tidak, saluran sinus akan mengalami pembengkakan yang signifikan, yang tidak kondusif untuk pengangkatan batu dan melukai saluran sinus; setelah ekstraksi batu, masukkan kateter dengan diameter yang sama dengan selang-T asli, pada kedalaman yang sama dengan selang-T asli. Tindakan pencegahan pasca operasi Perawatan antibiotik pasca operasi tidak diperlukan dan pasien dapat meninggalkan rumah sakit setelah 4 jam observasi. Sejumlah kecil pasien mungkin mengalami sakit perut dan diare. Hal ini terutama disebabkan oleh suhu rendah larutan garam yang diberikan selama operasi. Hal ini menyebabkan kejang pada usus kecil. Pengalaman kami adalah memanaskan larutan garam hingga sekitar 37°C, sehingga rasa sakit pasca operasi dapat dihindari. Diare pasca operasi terutama disebabkan oleh terlalu banyak garam dan terlalu cepat. Jumlah air dan kecepatannya dapat dikurangi sebanyak mungkin. Penyebab utama demam adalah infeksi bersama pada saluran empedu atau karena tekanan pembilasan yang tinggi. Kateter harus dibiarkan tetap terpasang setelah demam mereda dan pengobatan antibiotik harus diberikan. Perdarahan empedu lebih jarang terjadi dan terutama disebabkan oleh kekerasan selama ekstraksi batu atau, dalam beberapa kasus, oleh peralatan litotripsi. Perdarahan ini biasanya dapat membeku dengan sendirinya. Pada sejumlah kecil pasien dengan perdarahan berat, selang-T dapat dijepit setelah pembilasan dengan norepinefrin 8mg dalam 100 ml larutan garam es. Amati pasien untuk mengetahui perubahan darah secara rutin. Jika perdarahan berlanjut, DSA dapat dipertimbangkan. Indikasi untuk pembedahan terbuka Batu intrahepatik yang besar; pasien dengan demam berulang, atrofi lobus, stenosis signifikan pada saluran empedu intrahepatik dan ketidakmampuan untuk mengeluarkan batu; dicurigai menderita kanker pada saluran empedu. Kami menanganinya dengan pembedahan terbuka. Pasien dengan batu intrahepatik dalam jumlah besar memerlukan ekstraksi batu berulang kali, yang tidak dapat ditoleransi oleh sebagian besar pasien, dan tidak dapat habis. Dikombinasikan dengan atrofi lobus dan stenosis intrahepatik yang signifikan, lobektomi diperlukan untuk mengangkat batu dan meringankan gejala pasien. Iritasi inflamasi berulang pada saluran empedu intrahepatik dapat menyebabkan kanker, dan pasien tersebut memerlukan perawatan bedah.