Prinsip dasar pengobatan adalah menghilangkan penyebab penyakit dan fokus pada pengendalian gejala, memperbaiki fungsi pankreas dan mengobati komplikasi; menekankan rencana pengobatan individual; memperhatikan kombinasi pengobatan lokal dan sistemik, dan melakukan kombinasi pengobatan etiologis dan simtomatik, pengobatan konservatif dan pengobatan bedah. Saat ini, sebagian besar pengobatan ditujukan untuk mengurangi sekresi eksokrin pankreas agar pankreas dapat ‘beristirahat’, tetapi hal ini tidak terlalu efektif. Tujuan dasar pengobatan adalah untuk mengurangi rasa sakit, memperbaiki insufisiensi pankreas, dan menangani komplikasi.
1. Perawatan umum
(1) Pasien dengan pankreatitis kronis harus benar-benar menjauhkan diri dari alkohol dan menghindari makan berlebihan.
(2) Gunakan dengan hati-hati obat-obatan tertentu yang mungkin terkait dengan perkembangan penyakit: salbutamol, estrogen, glukokortikoid, indometasin, hidroklorotiazid, metildopa, dll.
(3) Pasien dengan pankreatitis kronis sering mengalami penurunan berat badan dan malnutrisi akibat kehilangan nafsu makan, malabsorpsi dan diare, terutama steatorrhoea, dan harus diberikan diet tinggi kalori, tinggi protein, tinggi gula, tinggi vitamin dan rendah lemak. Prasyarat untuk total pasokan kalori harian adalah suplementasi sediaan enzim pankreas. Empat puluh persen dari total kalori harus dipasok oleh gula, dan suplemen protein harian harus setidaknya 100-200g, setengahnya harus berupa protein hewani, seperti ikan, daging dan telur.
Pasokan lemak harus dilengkapi dengan asam lemak rantai sedang yang larut dalam air dan mudah diserap, yang diserap ke dalam vena porta daripada sistem limfatik usus. Asam lemak rantai panjang tertentu memiliki efek stimulasi yang kuat dan tidak boleh digunakan. Untuk pasien dengan steatorrhea kronis, perhatian harus diberikan pada suplementasi yang memadai dari vitamin yang larut dalam lemak seperti vitamin A, D, E, K dan B, dan suplementasi yang tepat dari berbagai elemen.
Untuk beberapa pasien dengan pankreatitis kronis stadium lanjut dengan kehilangan fungsi eksokrin pankreas yang parah, nutrisi parenteral (TPN) juga dapat digunakan, yaitu glukosa, sediaan susu berlemak rantai sedang, asam amino dan albumin, elektrolit, vitamin yang larut dalam lemak, dll. dapat diberikan dari jalur intravena untuk memastikan pasokan kalori. Pengobatan TNP dapat berlangsung selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan, dan juga telah dilaporkan dapat dipertahankan selama beberapa tahun.
(4) Antibiotik harus digunakan selama serangan akut, terutama pada pasien dengan infeksi saluran empedu. Jika serangan akutnya parah, pemantauan ketat harus dilakukan dan penghambat pertumbuhan serta obat lain harus digunakan untuk pengobatan aktif.
Nyeri perut adalah gejala paling penting dari pankreatitis kronis. Derajat rasa nyeri dapat berkisar dari ketidaknyamanan postprandial sesekali hingga nyeri perut bagian atas yang persisten dengan mual, muntah dan penurunan berat badan. Nyeri perut sangat mempengaruhi kualitas hidup pasien dan dapat menyebabkan kecanduan obat penghilang rasa sakit narkotika.
(1) Penyebab nyeri perut.
(1) Peradangan akut pankreas: Pankreatitis kronis sering kali dapat terjadi beberapa kali dengan peradangan akut, dengan setiap episode memiliki gejala yang sama, tetapi episode berikutnya biasanya tidak terlalu parah dalam hal nyeri perut daripada yang pertama dan kedua.
(2) Keterlibatan sistem saraf: Peradangan pada sistem saraf yang menginervasi pankreas adalah penyebab penting lainnya dari rasa nyeri pada pankreatitis kronis. Telah ditemukan bahwa terdapat peningkatan jumlah dan diameter bundel saraf interlobular dan intralobular di pankreas, serta disintegrasi selubung mielin saraf perifer.
(iii) Peningkatan tekanan dalam saluran pankreas: banyak penelitian telah mengamati peningkatan tekanan yang signifikan dalam saluran pankreas pada saluran pankreas yang melebar, pada pseudokista dan parenkim pankreas pada pankreatitis kronis dengan nyeri perut, yang dapat ditemukan pada saat pembedahan untuk pankreatitis kronis dan kembali ke tekanan normal setelah pembedahan.
(4) Striktur duodenum atau saluran umum: biasanya disebabkan oleh fibrosis kepala pankreas, juga terkait dengan nyeri perut, seperti yang dijelaskan dalam “Komplikasi dan penanganannya”.
(2) Pengobatan: Pengobatan nyeri perut harus bergantung pada derajat dan durasi nyeri pasien. Dalam beberapa kasus, pengendalian nyeri sangat sulit dan perlu dicatat bahwa pengobatan plasebo telah terbukti efektif pada hampir 30% kasus dalam banyak penelitian. Pengobatan saat ini merupakan kombinasi dari berbagai tindakan.
Metode-metode utama adalah.
(1) Obat analgesik: Ini umumnya dimulai dengan sejumlah kecil analgesik non-narkotika, seperti aspirin, tablet Somigold (tablet nyeri depot), indometasin, asetaminofen dan obat antiinflamasi non-steroid lainnya, serta analgesik yang lebih kuat seperti brucizine (prednison) dan tramadol.
Jika nyeri perut parah dan mempengaruhi kualitas hidup, obat penghilang rasa sakit narkotika seperti kokain, turunan opium seperti poppyine hidroklorida dan petidin dapat digunakan sesuai kebutuhan, serta dosis kecil tablet lepas lambat morfin seperti mescaline, dll. Dosis besar morfin dapat meningkatkan tonus sfingter Oddi dan tidak boleh digunakan. Dokter harus mencoba meminimalkan potensi kecanduan ketika memberikan obat pereda nyeri, terutama narkotika.
Selain itu, harus berhati-hati untuk mencegah konstipasi ketika menggunakan obat penghilang rasa sakit. Lebih jauh lagi, ketidaknyamanan perut karena konstipasi dapat dianggap sebagai nyeri perut dan diberikan kembali sebagai obat penghilang rasa sakit.
(2) Mengurangi peradangan parenkim pankreas: Jika pankreatitis kronis diperparah oleh peradangan akut, pengobatannya sama dengan pankreatitis akut, dan tidak ada diet khusus untuk mencegah episode peradangan akut.
Pantang alkohol: Pantang alkohol sangat penting, terutama untuk pankreatitis alkoholik, dan pantang alkohol secara mutlak dapat meredakan nyeri pada 75% pasien. Jika pasien dengan pankreatitis alkoholik terus minum alkohol, tingkat morbiditas dan mortalitas mereka sangat meningkat.
Menurunkan tekanan dalam saluran pankreas.
Memblokir saraf seliaka: Injeksi etanol atau steroid ke dalam pleksus seliaka melalui tusukan perkutan atau endoskopi dapat meredakan atau mengurangi rasa sakit selama beberapa jam atau bulan ketika pleksus seliaka diblokir, tetapi efek keseluruhannya tidak memuaskan. Selanjutnya, injeksi etanol dapat memicu hipotensi tegak dan hemiparesis ringan.
Oleh karena itu, metode ini terbatas dalam penerapannya; metode ini direkomendasikan untuk digunakan dalam kombinasi dengan kanker pankreas di mana pengobatan lain kurang efektif. Blokade saraf dengan hormon steroid lebih efektif daripada etanol, tetapi juga hanya memberikan bantuan sebagian rasa sakit hingga 50% pasien. Pada pasien yang merespons, gejalanya sering kambuh dalam waktu 2-6 bulan, tetapi pengobatan ulang efektif.
(vi) Terapi antioksidan: Telah disarankan bahwa pasien dengan pankreatitis kronis kekurangan antioksidan. Beberapa laporan menunjukkan bahwa terapi antioksidan dapat meredakan rasa nyeri, tetapi diperlukan pengamatan lebih lanjut.
Kesimpulannya: bagi sebagian besar pasien dengan pankreatitis kronis dengan nyeri perut, pengobatan medis tidak memuaskan; pengobatan endoskopi cukup menjanjikan tetapi membutuhkan studi observasional lebih lanjut; pengobatan bedah dapat secara signifikan memperbaiki gejala tetapi juga harus dibandingkan dengan pengobatan lain dalam uji coba acak prospektif untuk menganalisis keefektifannya; meningkatkan konduksi saraf pada umumnya tidak efektif, tetapi pendekatannya dapat ditingkatkan.
Sebagian besar pasien dengan pankreatitis kronis tidak memerlukan pengobatan intensif. Jika pasien mengalami nyeri perut hanya sekali atau dua kali setiap tiga sampai enam bulan dan kualitas hidup mereka tidak terganggu, mereka dapat diobati dengan obat nyeri konvensional. Perawatan bedah atau endoskopi dini dapat melindungi fungsi pankreas, tetapi ini tidak boleh diartikan bahwa indikasinya bisa dilonggarkan.