Asosiasi Ortopedi Tiongkok Asosiasi Ortopedi Cabang Ortopedi Kelompok Mikroprostetik Komite Tiongkok untuk Bedah Restoratif dan Rekonstruksi Cacat Tulang dan Kelompok Osteonekrosis Jurnal Ortopedi Tiongkok Penulis korespondensi: Zhao Dewei Osteonekroois 0f kepala femoralis (ONFH), juga dikenal sebagai nekrosis avaskular kepala femoralis (AVNFH), adalah penyakit ortopedi yang umum. Pada tahun 2006, Kelompok Bedah Bersama Cabang Ortopedi Asosiasi Medis Tiongkok dan Departemen Editorial Jurnal Ortopedi Tiongkok mengorganisir para ahli dalam negeri di bidang osteonekrosis untuk merumuskan “Rekomendasi Pakar tentang Diagnosis dan Pengobatan Osteonekrosis Kepala Femoralis”, yang sampai batas tertentu menstandarkan diagnosis, pengobatan, dan metode penilaian ONFH. Pada bulan Maret 2012, Kelompok Mikroprostetik Cabang Ortopedi Asosiasi Medis Tiongkok dan Kelompok Cacat Tulang dan Osteonekrosis Komite Bedah Xiajian Prostetik Tiongkok mengorganisir para ahli profesional yang relevan untuk mendiskusikan, memodifikasi, dan melengkapi Rekomendasi Pakar tentang Diagnosis dan Pengobatan Nekrosis Kepala Femoralis, dan merumuskan Konsensus Pakar tentang Kriteria Diagnosis dan Pengobatan Nekrosis Kepala Femoralis Dewasa (Edisi 2012). I. Ikhtisar Assaciation Research Circulation Osseous (ARCO) dan American Academy of Orthopaedie Surgeons (AAOS) mendefinisikan ONFH sebagai gangguan atau gangguan suplai darah ke kepala femoralis, yang menyebabkan kematian sel-sel tulang dan yang pertama terutama disebabkan oleh trauma pinggul seperti fraktur leher femoralis dan dislokasi pinggul, sedangkan yang terakhir ini terutama disebabkan oleh aplikasi kortikosteroid, alkoholisme, penyakit dekompresi, kelainan sel sabit, dan penyakit lainnya di Cina. Yang terakhir ini terutama disebabkan oleh aplikasi kortikosteroid, alkoholisme, penyakit dekompresi, anemia sel sabit, dan idiopatik, dan lain-lain di Tiongkok.
Kedua, kriteria diagnostik mengacu pada Komite Investigasi Jepang (JIC) dan kriteria diagnostik yang diusulkan oleh Etienne dan Mon, untuk mengembangkan kriteria diagnostik ONFH kami.
(I) Gejala klinis, tanda dan riwayat: artralgia terutama di daerah pangkal paha, pinggul dan paha, kadang-kadang disertai dengan nyeri lutut, fleksi pinggul terbatas, rotasi internal dan rotasi eksternal, seringkali dengan riwayat trauma pinggul, riwayat aplikasi kortikosteroid, riwayat penyalahgunaan alkohol dan riwayat pekerjaan seperti menyelam.
(B) Perubahan sinar-X: pada tahap awal penyakit, kepala femoralis tampak mengalami peningkatan kepadatan (sklerosis) dan area tembus cahaya (perubahan kistik); perkembangan penyakit lebih lanjut, tanda bulan sabit yang khas muncul; pada tahap akhir, kepala femoralis dapat runtuh, celah sendi menyempit dan perubahan osteoartritis yang parah dapat muncul, dan sklerosis serta perubahan kistik pada soket kerangka sering terjadi.
(C) Perubahan CT scan: pita sklerotik yang melingkari tulang nekrotik, tulang yang diperbaiki atau fraktur tulang subkondral terlihat di kepala femoralis.
(iv) Tanda-tanda MRI: T area nekrotik; WI menunjukkan sinyal rendah berpita atau T2wI menunjukkan tanda garis ganda.
(E) Pemindaian tulang nuklir: tahap awal nekrosis menunjukkan cacat perfusi (zona dingin); perkembangan penyakit lebih lanjut, fenomena zona dingin di zona panas, yaitu perubahan “seperti bagel”.
(f) Biopsi tulang: 50% vakuola osteosit dalam trabekula tulang, dan keterlibatan trabekula yang berdekatan, nekrosis sumsum tulang.
Saran ahli: diagnosis dapat dipastikan dengan memenuhi dua atau lebih kriteria di atas. Selain (i) dan (v), salah satu dari (–), (iii), (iv) dan (vi) dapat didiagnosis dengan memenuhi kriteria.
Diagnosis banding harus dibuat untuk kelainan dengan gejala klinis dan tanda pencitraan yang serupa (Tabel 1).
(a) Osteoartritis pinggul stadium menengah dan akhir: umum terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, yang disebabkan oleh degenerasi tulang rawan hialin, pelunakan tulang rawan, erosi, dll., sebagian besar melibatkan sendi pinggul bilateral, sering menyebabkan nyeri kesemutan sendi pinggul. Ini mungkin membingungkan dengan ONFH ketika ruang sendi menjadi sempit dan perubahan kistik subkondral muncul. Manifestasi CT-nya adalah sklerosis dengan perubahan kistik, dan perubahan MRI terutama sinyal rendah, yang dapat dibedakan. (–) Displasia asetabularis sekunder akibat osteoartritis: Penyakit ini terjadi pada anak-anak dan remaja, dan umum terjadi pada wanita, kebanyakan melibatkan kedua sisi. x-ray menunjukkan pembungkus kepala femoral yang tidak lengkap, penyempitan dan hilangnya celah penciuman sendi, osteosklerosis dan perubahan kistik. Perubahan serupa muncul di area acetabulum yang sesuai, yang mudah dibedakan.
(C) Ankylosing spondylitis yang melibatkan sendi panggul: umum terjadi pada pria remaja, sebagian besar keterlibatan sendi sakroiliaka bilateral, HLA-B27 sebagian besar positif, kepala femoralis tetap bulat, tetapi celah sendi menyempit, menghilang atau bahkan menyatu, mudah dibedakan. Beberapa pasien dengan aplikasi kortikosteroid jangka panjang dapat dikombinasikan dengan ONFH dan kolapsnya kepala Yin, tetapi seringkali tidak serius.
(iv) Artritis reumatoid: sebagian besar terlihat pada wanita paruh baya dan lanjut usia, yang melibatkan kedua belah pihak, x-ray menunjukkan bahwa kepala femoralis tetap bulat, tetapi ruang sendi menjadi lebih sempit dan menghilang. Erosi permukaan artikular kepala femoralis dan tulang asetabular adalah umum dan mudah dibedakan.
(v) Chondroblastoma kepala femoralis: biasanya berkembang pada akhir masa kanak-kanak atau remaja, biasanya pada pria, dengan rasio pria dan wanita 2 sampai 3:1. Ini terjadi pada epifisis. Ini terjadi pada epifisis dan penonjolan tulang panjang dan bersifat unilateral.
(vi) Displasia fibrosa tulang yang melibatkan kepala femoralis: Penyakit ini lebih sering terjadi pada anak-anak dan dewasa muda dan wanita, dan merupakan penyakit jaringan fibrosa tulang jinak yang dapat sembuh dengan sendirinya dengan etiologi yang tidak diketahui dan perkembangan yang lambat. Ini terjadi pada tulang panjang ekstremitas dan sering melibatkan sebagian besar tulang tungkai unilateral. Rontgen tipikal menunjukkan deformitas “tongkat gembala” pada tulang paha proksimal.
(vii) Osteoporosis sementara: Hal ini dapat dilihat pada orang muda dan setengah baya dan sering berkembang pada satu sisi. MRI menunjukkan sinyal rendah yang seragam pada TWI dan sinyal tinggi pada T2W1, yang dapat mencapai leher femur dan rotor, tanpa sinyal rendah berpita, yang dapat dibedakan dari ONFH.4J. Lesi dapat menghilang dalam waktu 3-12 bulan.
(H) Fraktur insufisiensi subkondral: Sebagian besar terlihat pada pasien usia lanjut di atas 60 tahun, lebih sering terjadi pada wanita, sering onset unilateral, tidak ada riwayat trauma yang jelas. Tanda-tanda MRI: Garis sinyal rendah subchondral T1wI dan T2wI, edema sumsum tulang di sekitarnya, gambar penekanan lipid T2 sebagai sinyal tinggi lamelar “j.
(ix) sinovitis nodular vili berpigmen: terjadi pada orang dewasa muda berusia 20–40 tahun, sebagian besar dengan onset sendi tunggal, tanpa perbedaan yang signifikan antara pria dan wanita. Hal ini ditandai dengan nyeri ringan sampai sedang pada sendi panggul dengan klaudikasio dan keterbatasan ringan gerakan sendi pada tahap awal dan tengah, CT dan radiografi menunjukkan erosi tulang kortikal pada leher kepala femoralis atau asetabulum dan penyempitan ruang sendi ringan sampai sedang, dan tanda-tanda hipertrofi sinovial yang ekstensif dan distribusi sinyal rendah atau sedang yang seragam.
(x) Infark tulang: ciri-ciri epidemiologis penyakit ini tidak diketahui dan seringkali bilateral. Manifestasi pencitraan infark tulang yang terjadi pada periode yang berbeda dari batang tulang panjang berbeda, dan manifestasi MRI adalah sebagai berikut: (1) tahap akut: pusat lesi menunjukkan sinyal yang sama atau sedikit tinggi dengan sumsum tulang normal di T dan WI, sinyal tinggi di ‘I’2WI, dan TI panjang dan sinyal T2 panjang di tepinya; (2) tahap subakut: pusat lesi menunjukkan sinyal yang sama atau sedikit rendah dengan sumsum tulang normal di T-WI, dan sinyal rendah dengan sumsum tulang normal di LWI. LWI menunjukkan sinyal yang sama atau sedikit tinggi dengan sumsum tulang normal, dengan sinyal T1 panjang dan T2 panjang di tepinya; (3) tahap kronis: baik T. WI dan ‘BWI menunjukkan sinyal rendah.
Keempat, staging ONFI sekali didiagnosis, maka harus segera dipentaskan untuk memandu pengembangan rencana perawatan. Tentukan prognosis secara akurat. Dianjurkan untuk menggunakan ARCO staging “J, mengacu pada Steinberg staging dan Ficat staging), ONFH klinis dapat dibagi menjadi: awal, ARCO tahap 0 a tahap I; menengah, ARC0 tahap II a tahap lllb; terlambat, ARCO tahap IIIc ~ IV.
V, pengobatan metode pengobatan ONFH 0NFH lebih banyak, pengembangan rencana pengobatan yang wajar harus mempertimbangkan stadium, volume nekrosis, fungsi sendi, serta usia pasien, pekerjaan dan kepatuhan terhadap pelestarian pengobatan sendi dan faktor lainnya.
(a) Perawatan non-bedah terutama diterapkan pada pasien pada tahap awal ONFH.
1, penahan berat badan pelindung: penggunaan kruk ganda dapat secara efektif mengurangi rasa sakit, tetapi tidak menganjurkan penggunaan kursi roda ‘ 2, terapi obat: obat antiinflamasi non-steroid, heparin molekul rendah, aminodifosfonat, dll. memiliki khasiat tertentu, obat vasodilator juga memiliki khasiat tertentu” 3, pengobatan pengobatan Tiongkok: pandangan holistik pengobatan Tiongkok sebagai panduan, ikuti “Prinsip dasar “kombinasi gerakan dan statis, tendon dan tulang, pengobatan internal dan eksternal, kerja sama antara dokter dan pasien”, tekankan diagnosis dini, kombinasi penyakit dan bukti, pengobatan standar awal. Untuk kelompok berisiko tinggi dan pasien tanpa rasa sakit pada tahap awal, pengobatan utama adalah untuk menguatkan darah dan mengatasi stasis darah. Untuk onset awal rasa sakit dan gejala ONFH lainnya, atas dasar penahan berat badan pelindung, penerapan sirkulasi darah dan herbal kelembaban dapat meredakan rasa sakit dan meningkatkan fungsi sendi; untuk 0NFH tahap menengah dan akhir, dapat dikombinasikan dengan operasi perbaikan bedah untuk meningkatkan efek bedah.
4.Terapi fisik: termasuk gelombang kejut ekstrakorporeal, medan listrik frekuensi tinggi, oksigen hiperbarik, terapi magnetis, dll., yang bermanfaat untuk menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan perbaikan tulang.
5, pengereman dan traksi yang tepat: berlaku untuk kasus ONFHI awal dan menengah.
(B) Perawatan bedah ONFH Karena kemajuan pesat 0NFH dan hasil yang buruk dari perawatan bedah fenotipik, sebagian besar pasien memerlukan perawatan bedah. Modalitas pembedahan meliputi operasi perbaikan dan rekonstruksi terutama untuk mempertahankan kepala femoralis pasien sendiri dan operasi penggantian sendi panggul buatan. Operasi pelestarian kepala femoralis meliputi dekompresi inti meduler, pencangkokan tulang, osteotomi, pencangkokan tulang dengan atau tanpa perdarahan, dll. (iv), yang cocok untuk pasien dengan ONFH tahap awal dan menengah dan pasien dengan ONFH dengan volume nekrosis 15% atau lebih. Jika metodenya tepat, artroplasti buatan dapat dihindari atau ditunda.
1, operasi dekompresi inti meduler kepala femoralis dekompresi inti meduler memiliki sejarah panjang. Kemanjurannya pasti. Saat ini, dapat dibagi menjadi dekompresi pengeboran jarum halus dan dekompresi inti meduler saluran kasar. Perbedaan utamanya adalah diameter saluran dekompresi berbeda”, diameter lubang untuk dekompresi pengeboran jarum halus adalah 3 nlnl, 3, 5ml atau 4ml; diameter lubang untuk dekompresi meduler saluran kasar adalah 6mm. Ini dapat dikombinasikan dengan bahan implan. Dekompresi inti yang dikombinasikan dengan transplantasi sel induk (atau transplantasi sel inti tunggal sumsum tulang autologus terkonsentrasi) saat ini merupakan teknologi medis Kelas III di bawah kendali Kementerian Kesehatan dan tidak dilakukan secara luas di Tiongkok. Berdasarkan hasil aplikasi klinis yang lebih baik saat ini di beberapa institusi medis domestik I”
1, para ahli merekomendasikan bahwa hal itu harus diterapkan dengan hati-hati setelah pembentukan sistem pelaporan tindak lanjut jangka panjang multisenter dengan sampel besar.
2 . Pencangkokan tulang tanpa perdarahan lebih umum digunakan dalam pencangkokan tulang dekompresi rotor trans-femoral dan pencangkokan tulang dekompresi bohlam leher kepala trans-femoral. Metode pencangkokan tulang termasuk pencangkokan tulang kompresi dan pencangkokan tulang pendukung. Bahan cangkok tulang yang diterapkan termasuk tulang kortikal autologus dan tulang kanselus, tulang alogenik dan bahan pengganti tulang.
3 . Osteotomi untuk memindahkan area nekrotik keluar dari area penahan berat kepala femoralis. Osteotomi yang digunakan dalam praktik klinis meliputi osteotomi internal atau eksternal dan osteotomi rotasi melalui rotor femoralis. Pilihan osteotomi didasarkan pada prinsip tidak mengubah rongga sumsum femoralis.
4.Cangkok tulang autologus dengan transportasi darahCangkok tulang autologus dapat dibagi menjadi cangkok flap tulang periprostetik dan cangkok fibula. Ada berbagai pilihan flap tulang periprostetik dengan ujung vaskularisasi: (1) transfer flap iliaka (membran) dengan cabang naik dari pembuluh femoralis lateral ∞3; (2) transfer flap trokanterik mayor dengan cabang naik dari pembuluh femoralis lateral gluteus medius cabang keperawatan 1; (3) transfer flap trokanterik mayor dengan cabang transversal dari pembuluh femoralis lateral; (4) transfer flap iliaka (membran) dengan ujung vaskularisasi yang dalam dari ilium yang berputar; (5) seluruh kepala femoralis atau bahkan bagian leher femoralis terlibat. Kepala femoralis (leher) dapat direkonstruksi dengan menggabungkan flap tulang trokanterik cabang transversal cabang yang lebih besar dengan flap iliaka (membran) cabang menaik; (6) manuver pinggul posterior putar femoralis medial vaskular cabang dalam flap tulang trokanterik yang lebih besar, flap tulang iliaka cabang superior pinggul superior vaskular yang dalam, dll.; (7) flap tulang (kolom) C2s-3″ dengan kemiringan femorotibial. Flap tulang periprostetik dengan ujung vaskular kurang invasif, lebih efektif, dan mudah dikuasai, sehingga direkomendasikan. Untuk meningkatkan dukungan yang kuat di kepala femoralis, batang tantalum dapat ditanamkan bersamaan dengan flap femoralis periprostetik, yang secara efektif dapat mencegah kepala femoralis runtuh setelah operasi. Efikasi jangka pendek dari metode ini baik, tetapi efikasi jangka panjang belum ditentukan. Efek bedah dari cangkok tulang fibular vaskularisasi anastomotik juga dikonfirmasi beberapa hari yang lalu, dan aplikasi cangkok tulang autologus yang diangkut darah direkomendasikan. Pilihan flap tulang vaskularisasi yang berbeda dapat didasarkan pada kelebihan dan kekurangannya, kemahiran operator, dan faktor lainnya.
5, artroplasti ding manusia kepala femoralis runtuh lebih serius (ARCO tahap IIIc, tahap IV), ada kehilangan fungsi sendi yang serius atau rasa sakit yang lebih serius, harus memilih penggantian sendi buatan. Secara umum diyakini bahwa prostesis non-semen atau hibrida memiliki hasil jangka menengah dan jangka panjang yang lebih baik daripada prostesis yang disemen. Artroplasti 0NFH berbeda dengan artroplasti untuk penyakit lain, dan beberapa masalah terkait harus diperhatikan: (1) pasien dengan penggunaan kortikosteroid jangka panjang atau penyakit yang mendasari yang membutuhkan perawatan berkelanjutan, yang meningkatkan tingkat infeksi; (2) bantalan non-berat jangka panjang dan osteoporosis, yang menyebabkan mudahnya penetrasi prostesis ke dalam acetabulum; (3) Pembedahan sebelumnya untuk mempertahankan kepala femoralis. Dapat membawa berbagai kesulitan teknis; (4) ONFH hormonal, ONFH beralkohol tidak hanya lesi kepala femoralis, di sekitarnya yaitu, seluruh tulang tubuh juga telah rusak, sehingga efek jangka panjangnya mungkin tidak sebagus osteoartritis atau ONFH traumatis.
Keenam, prinsip-prinsip pemilihan rencana perawatan pemilihan rencana perawatan harus didasarkan pada tahap nekrosis, usia pasien, kepatuhan pasien dengan perawatan pelestarian sendi dan pertimbangan komprehensif lainnya.
(a) Pilihan pengobatan untuk berbagai tahap ONFH Untuk kasus ONFH cedera non-planar, jika satu sisi didiagnosis, sisi kontralateral harus sangat dicurigai dan pemeriksaan MR bilateral harus dilakukan, dan tindak lanjut setiap 3-6 bulan dianjurkan. ONFH tanpa gejala: Mereka yang memiliki volume nekrosis yang besar (>30%) dan nekrosis yang terletak di area penahan berat badan harus diobati secara agresif dan tidak harus menunggu gejala muncul. Kombinasi aplikasi dekompresi inti meduler dan perawatan non-bedah direkomendasikan. Tahap ARCOI: untuk kasus yang tidak bergejala, area non-weight-bearing, dan volume nekrosis <15%, pengamatan ketat dan tindak lanjut rutin dapat dilakukan; mereka yang memiliki gejala atau volume nekrosis >15%. ARCO tahap II: Untuk kasus di mana kepala femoralis belum kolaps, dekompresi inti sumsum (transplantasi sel punca atau transplantasi sel inti tunggal sumsum tulang autologus terkonsentrasi), cangkok tulang autologus dengan hematopoiesis, dan cangkok tulang tanpa hematopoiesis direkomendasikan. ARCOIlla, tahap Petri b: berbagai jenis pencangkokan tulang autologus dengan transportasi darah direkomendasikan. ARC0111 c, tahap IV: untuk kasus dengan gejala ringan dan usia muda, operasi pengawetan sendi dapat dipilih dan pencangkokan tulang dengan tulang autologus vaskular direkomendasikan (misalnya flap tulang trokanterik mayor dengan ujung vaskular yang dikombinasikan dengan cangkok tulang); untuk keruntuhan kepala femoralis yang parah, penggantian pinggul total buatan direkomendasikan bagi mereka yang mengalami keruntuhan kepala femoralis parah. Kepala femoralis dapat dipertahankan dengan satu atau lebih dari prosedur ini. Aplikasi gabungan, seperti dekompresi inti meduler dengan pencangkokan flap tulang, direkomendasikan. Perawatan non-bedah juga harus berada dalam lingkup perawatan komprehensif.
(B) Faktor usia dan pilihan pengobatan untuk orang dewasa muda dengan kasus ONFH, karena aktivitas yang tinggi, harus memilih pilihan pengobatan yang mempertahankan kepala femoralis dan tidak mempengaruhi kemungkinan penggantian sendi buatan di masa depan. Pilihan pengobatan yang direkomendasikan adalah dekompresi inti sumsum (transplantasi sel punca), cangkok tulang autologus dengan hematopoiesis dan cangkok tulang tanpa hematopoiesis (15% < volume nekrosis < 30%). Kasus ONFH paruh baya. Jika pada tahap awal ONFH (tidak ada kolaps), kepala femoralis harus dipertahankan semaksimal mungkin, seperti dekompresi inti meduler, pencangkokan tulang dengan atau tanpa hematopoiesis. Jika pada tahap tengah atau akhir ONFH, keinginan subyektif pasien dan kondisi teknis harus dikombinasikan untuk memilih pelestarian kepala femoralis untuk pengobatan atau penggantian sendi buatan. Ketika memutuskan untuk menggunakan artroplasti artifisial, pemilihan prostesis pra operasi harus sepenuhnya mempertimbangkan revisi sekunder dari energi ding. Pada kasus ONFH lansia (lebih dari 55 tahun), artroplasti pinggul total direkomendasikan. Untuk kasus ONFH lansia, keputusan harus bergantung pada status aktivitas harian pasien, kualitas tulang pinggul, dan harapan umur panjang kehidupan. Penggantian kepala femoralis artifisial bipolar (tri-polar) atau artroplasti pinggul total artifisial direkomendasikan. VII. Evaluasi efikasi dan latihan rehabilitasi (a) Evaluasi efikasi ONFH dibagi menjadi evaluasi klinis dan evaluasi pencitraan. Evaluasi klinis menggunakan skor fungsi pinggul (seperti Harris hip score snap], skor osteoartritis WOMAC ["? , Metode Persentase Cabang Ortopedi Asosiasi Medis Cina III1, dll.), Yang harus dievaluasi berdasarkan kasus per kasus sesuai dengan tahap nekrosis yang sama, area nekrosis yang sama, dan metode pengobatan yang sama. Analisis gaya berjalan juga direkomendasikan. Evaluasi pencitraan dapat diterapkan pada film sinar-X dengan templat lingkaran konsentris untuk mengamati bentuk kepala femoralis, ruang sendi, dan perubahan asetabular. Informasi pemeriksaan MR harus tersedia untuk evaluasi lesi dalam ARCO tahap II. Untuk pasien dengan cangkok tulang hemoragik, pemeriksaan DSA harus dilakukan dan digunakan untuk mengevaluasi pemulihan hemoragik.m1 Para ahli menyarankan untuk membuat file kasus untuk pasien ONFH untuk mengumpulkan informasi yang lebih berharga, yang dapat membantu mengevaluasi kemanjuran etiologi yang berbeda, periode nekrosis yang berbeda, usia yang berbeda, dan metode pengobatan yang berbeda. Hal ini kondusif untuk mencapai konsensus yang lebih terstandarisasi tentang pengobatan ONFH. (B) latihan rehabilitasi Latihan rehabilitasi dapat digunakan untuk menghentikan atrofi otot yang terbuang pada pasien ONFH. Ini adalah cara yang efektif untuk mempromosikan kembalinya fungsi awal mereka. Latihan fungsional harus terutama aktif, pasif sebagai suplemen. Dari kecil ke besar, dari kurang ke lebih, secara bertahap meningkat, dan sesuai dengan tahap ONFH, mode perawatan, skor fungsi pinggul dan data analisis gaya berjalan untuk memilih metode latihan yang sesuai. 1, metode angkat kaki tengkurap: berbaring telentang, angkat kaki yang terkena, tekuk pinggul dan lutut 900, dan ulangi tindakan tersebut. Setiap Et 200 kali, dibagi menjadi 3 "4 kali. Berlaku untuk perawatan konservatif ONFH dan perawatan bedah periode istirahat di tempat tidur pasca operasi. 2. Partisi duduk: duduk di kursi, tangan di atas lutut, kaki selebar bahu, kaki kiri ke kiri, kaki kanan ke kanan sambil sepenuhnya diculik. Retraksi ke dalam. 300 kali sehari dalam 3^4 kali. Berlaku untuk perawatan konservatif ONFH dan perawatan bedah setelah operasi dapat menjadi bagian dari periode menahan beban. 3.Metode angkat kaki berdiri: pegang benda tetap, jaga tubuh tetap tegak, angkat kaki yang terkena, buat tubuh pada sudut kanan ke paha, tekuk pinggul dan lutut 900, tindakan diulangi. 300 kali sehari, dibagi menjadi 3,4 kali. Berlaku untuk perawatan konservatif ONFH dan perawatan bedah dapat menjadi bagian dari periode penahan beban. 4, pegang objek metode jongkok: tangan memegang benda tetap, tubuh tegak, kaki dan lebar bahu, jongkok dan kemudian berdiri, tindakan diulang. 300 kali sehari, dibagi menjadi 3 - 4 kali. Berlaku untuk perawatan konservatif 0NFH dan perawatan bedah dapat sepenuhnya periode menahan beban. 5, rotasi internal dan metode penculikan: tangan memegang benda tetap, kaki masing-masing melakukan rotasi internal penuh, penculikan, gerakan lingkaran. 300 kali sehari, dibagi menjadi 3 - 4 untuk. Berlaku untuk perawatan konservatif ONFH dan perawatan bedah dapat sepenuhnya periode menahan beban. 6, latihan berjalan atau latihan bersepeda: diterapkan pada perawatan konservatif ONFH dan perawatan bedah dapat sepenuhnya menahan beban.