Apa saja gejala umum dari herniasi lumbal? Pasien dengan herniasi diskus lumbal dapat menunjukkan berbagai gejala klinis tergantung pada lokasi, ukuran dan durasi nukleus pulposus yang mengalami herniasi, serta perbedaan individu. Manifestasi klinis yang utama adalah: 1. Nyeri pinggang: Sebagian besar pasien dengan herniasi diskus lumbal memiliki gejala ini. Nyeri pinggang dapat terjadi setelah keseleo atau trauma yang pasti atau tanpa adanya pemicu yang jelas. Rasa sakitnya tersebar luas, tetapi terutama di punggung bawah dan daerah lumbosakral. Nyeri ini sebagian besar berupa nyeri tumpul yang terkadang ringan dan terkadang parah, dan mungkin terasa tajam dan merobek pada fase akut, lega dengan berbaring dan bertambah dengan aktivitas berdiri atau membungkuk dalam waktu lama. Mekanisme rasa sakit adalah bahwa produk metabolisme yang dihasilkan oleh pecahnya cincin fibrosa hernia nukleus pulposus mengiritasi serabut saraf jaringan di sekitarnya. Bila rasa sakitnya parah, gerakan tulang belakang lumbal dapat dibatasi secara signifikan. 2. Nyeri yang menjalar pada salah satu atau kedua tungkai bawah: Nyeri yang menjalar pada tungkai bawah dapat terjadi sebelum timbulnya nyeri pinggang, atau setelah atau bersamaan dengan nyeri pinggang. Rasa sakit terutama terjadi di sepanjang bokong, paha dan bagian belakang betis hingga ke akar kaki atau bagian belakang kaki, dengan rasa sakit seperti ditusuk-tusuk, atau pada kasus yang parah, rasa sakit seperti tersengat listrik. Untuk meringankan rasa sakit, pasien sering mengadopsi postur pelindung fleksi pinggang, pinggul, lutut dan skoliosis. Nyeri radiologis biasanya terjadi pada satu sisi tungkai bawah, yaitu sisi nukleus pulposus yang mengalami herniasi. Sejumlah kecil pasien dengan penonjolan sentral dapat mengalami nyeri tungkai bawah bilateral yang menjalar, biasanya ringan di satu sisi dan berat di sisi lainnya. Penyebab langsung nyeri yang menjalar pada tungkai bawah adalah iritasi akar saraf oleh herniasi dan metabolit inflamasi. 3. Mati rasa pada tungkai bawah dan kelainan sensorik: episode mati rasa pada tungkai bawah biasanya terjadi setelah atau bersamaan dengan pereda nyeri, mekanismenya terutama kompresi mekanis serat proprioseptif dan taktil akar saraf oleh tonjolan. Area mati rasa atau hiperalgesia sesuai dengan akar saraf yang terlibat. Kelainan sensorik pada tungkai bawah terutama berupa menggigil dan penurunan suhu tungkai yang terkena, terutama pada ujung jari kaki, yang disebabkan oleh stimulasi serabut saraf simpatis di daerah paravertebral, yang menyebabkan vasokonstriksi pada tungkai bawah. 4, kekuatan otot yang melemah atau kelumpuhan: kompresi diskus intervertebralis yang menonjol pada akar saraf bila serius, dapat menyebabkan kelumpuhan saraf dan kekuatan otot yang melemah atau bahkan kelumpuhan. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh diskus hernia pada lumbal 4-5 dan kelumpuhan akar saraf pada lumbal 5. Otot tibialis anterior, peroneus longus dan shortus, ekstensor digitorum longus dan ekstensor digitorum longus umumnya dapat lumpuh, bermanifestasi sebagai berkurangnya ekstensi ibu jari atau kekuatan fleksi, atau dalam kasus yang parah, penurunan kaki. 5, klaudikasio intermiten: ketika pasien berjalan, gejala nyeri pinggang dapat diperburuk dengan bertambahnya jarak berjalan, dan setelah periode istirahat, ia dapat berjalan lagi, dan kemudian berjalan dengan jarak yang sama lagi dengan gejala yang sama. Hal ini disebabkan oleh herniasi diskus lumbal sekunder akibat stenosis tulang belakang lumbal, yang dapat menyebabkan penyumbatan fisiologis pembuluh darah di akar saraf ganglion tulang belakang yang sesuai di saluran tulang belakang setelah berjalan, diikuti oleh stasis vena dan munculnya radikulitis, yang memperparah gejala. 6. Gejala cauda equina: Pada herniasi lumbal tipe sentral, jika herniasi besar, atau jika saluran tulang belakang mengalami stenosis tulang, dapat menekan saraf cauda equina dan menyebabkan mati rasa dan kesemutan pada perineum serta kelemahan saat buang air kecil dan buang air besar, inkontinensia urin dapat terjadi pada wanita dan impotensi pada pria. Jenis ini harus diobati dengan pembedahan sesegera mungkin. 7. Tanda-tanda: berkurangnya cembung anterior fisiologis lumbal, perataan atau tonjolan posterior: dalam keadaan normal, tulang belakang memiliki empat tonjolan dari pandangan lateral, yaitu cembung anterior tulang belakang leher, cembung posterior tulang belakang dada, cembung anterior tulang belakang lumbal, dan cembung posterior tulang belakang sakral. Karena diskus yang mengalami herniasi mengiritasi akar saraf yang sesuai dan menyebabkan rasa sakit, bagian posterior ruang vertebra diperlebar untuk membuat herniasi tidak terlalu tegang untuk mengurangi iritasi pada saraf, sehingga cembung anterior fisiologis menjadi lebih kecil dalam penampilan, atau bahkan cembung datar atau posterior, untuk memperluas ruang posterior sebanyak mungkin, sehingga ketegangan ligamentum longitudinal posterior meningkat dan nukleus pulposus dikembalikan sebagian. Ligamentum flavum juga dapat ditegangkan, sehingga meningkatkan volume kanal tulang belakang. Tanda-tanda utamanya adalah sebagai berikut: (1) Skoliosis lumbal: Skoliosis lumbal dapat cembung ke sisi yang terkena atau ke sisi yang sehat, tergantung pada hubungan antara tonjolan dan akar saraf. Jika herniasi berada di medial akar saraf, tulang belakang lumbal akan membengkok ke lateral ke arah sisi yang sehat, sehingga mengurangi kompresi herniasi pada akar saraf; sebaliknya, jika herniasi berada di lateral akar saraf, tulang belakang lumbal akan membengkok ke lateral ke arah sisi yang terkena. Beberapa pasien menunjukkan perubahan pembengkokan lateral yang bergantian, sering kali karena herniasi terletak tepat di depan akar saraf, yang dapat bergerak ke arah medial atau lateral lagi ketika punggung digerakkan. Tanda ini menunjukkan bahwa akar saraf tidak melekat pada penonjolan. Secara umum, herniasi diskus lumbal 4-5 muncul dengan skoliosis lumbal yang lebih menonjol daripada lumbal 5 dan sakral 1. (2) Titik-titik tekanan: Titik-titik tekanan yang berdekatan dengan tulang belakang lumbal sangat penting dalam diagnosis herniasi diskus lumbal. Sebagian besar titik tekanan terletak di sebelah proses spinosus lesi. Jika herniasi terjadi di ruang 4-5 lumbal, terdapat nyeri tekan yang dalam yang berdekatan dengan proses spinosus lumbal 4-5. Biasanya, nyeri tekan dapat menjalar ke bokong ipsilateral dan tungkai bawah. Hal ini karena tekanan yang dalam menstimulasi serabut saraf akar dorsal otot punggung lumbal, menyebabkan induksi nyeri pada akar saraf yang sudah hipersensitif. Tingkat radiasi bervariasi, dengan beberapa pasien yang hanya menjalar ke daerah sakrokoccygeal atau bokong ipsilateral, sementara yang lain tidak mengalami nyeri yang menjalar secara signifikan atau bahkan nyeri tekan. Hal ini terkait dengan lokasi yang tepat dari nyeri tekan, tingkat perkembangan otot pasien, dan berbagai tahap perkembangan lesi. (3) Gerakan lumbal yang terbatas: Dalam keadaan normal, tulang belakang lumbal melentur sekitar 45 derajat ke arah anterior, meluas 20 derajat ke arah posterior dan melentur 30 derajat ke arah lateral di kiri dan kanan. Dalam kasus herniasi diskus lumbal, fleksi anterior, ekstensi posterior, dan fleksi lateral pada daerah lumbal semuanya dibatasi.