Herniasi diskus adalah penyakit klinis yang umum, saat ini, 15-20% pekerja kasar di Cina dan sebagian besar pekerja kantoran kerah putih, orang yang sudah lama mengemudi menderita penyakit ini. Herniasi diskus lumbal adalah penyebab klinis paling umum dari nyeri punggung bawah. Perawatan herniasi lumbal harus cukup menarik perhatian kita. Menurut tingkat keparahan herniasi diskus dapat dibagi menjadi: tipe inklusi sederhana menggembung, tonjolan tipe sobekan cincin berserat, prolaps, bebas, pasien yang menderita herniasi diskus lumbal dapat disebabkan oleh usia, jenis kelamin, waktu penyakit dan lokasi tonjolan yang berbeda dan menunjukkan berbagai gejala klinis, terutama kompresi saraf yang menghasilkan gejala, manifestasi klinis yang umum adalah sebagai berikut: (1) gejala sakit pinggang: lebih dari 90 persen pasien dengan manifestasi seperti itu. Rasa sakitnya terutama di daerah pinggang bawah dan lumbosakral, dengan rasa sakit tumpul yang terus-menerus menjadi yang paling umum. Rasa sakitnya bisa berkurang ketika berbaring, dan bisa bertambah parah ketika berdiri atau duduk. (2) Gejala nyeri yang menjalar pada tungkai bawah: dapat terjadi di sepanjang punggung bawah, bokong, paha belakang, betis lateral anterior atau posterior hingga tumit. Sifat nyeri yang dirasakan terutama kesemutan yang menjalar. Nyeri yang menjalar pada tungkai bawah dapat terjadi sebelum nyeri punggung bawah atau setelah munculnya gejala nyeri punggung bawah, yang keduanya bervariasi pada setiap orang. (3) Gejala melemahnya fungsi sensorik dan motorik tungkai bawah: akibat kerusakan akar saraf, mengakibatkan persarafan area somatosensorik fungsi sensorik dan motorik melemah atau bahkan hilang. Manifestasi yang umum terjadi meliputi: mati rasa, dinginnya kulit, penurunan suhu kulit, dll. Pada kasus yang parah, atrofi otot atau bahkan kelumpuhan otot terjadi. Gejala Cauda Equina: Gejala-gejala ini meliputi mati rasa dan kesemutan pada perineum, kelemahan buang air kecil, dan inkontinensia buang air besar. Metode pengobatan dapat diringkas menjadi empat kategori: 1. Pengobatan konservatif: Umumnya, ini mengacu pada penggunaan pengobatan fisik dan obat-obatan, bukan pengobatan invasif dan intervensi seperti pembedahan atau pengobatan invasif minimal, yang hanya efektif untuk gejala hernia diskus yang sangat ringan. 2, operasi terbuka: melalui epidermis, otot, fasia, dll. Untuk membuka sayatan lebih dari sepuluh sentimeter, hindari saraf dan pembuluh darah ke lesi, pengangkatan jaringan hernia diskus lumbal secara manual, untuk meringankan tekanan pada saraf. Pengangkatan diskus intervertebralis tradisional meliputi metode jendela terbuka, setengah laminektomi dan laminektomi total. Perawatan invasif minimal: Metode perawatan baru yang telah berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir. Dengan bantuan peralatan pencitraan dan endoskopi serta perangkat visual lainnya, instrumen bedah invasif minimal digunakan untuk memasuki bagian tubuh yang mengalami hernia dan mengikis jaringan diskus atau mengangkat nukleus pulposus untuk meringankan kompresi pada saraf, dengan sayatan mulai dari beberapa milimeter hingga lebih dari sepuluh milimeter. Perawatan intervensi untuk dekompresi tidak langsung (ozon, laser, frekuensi radio, plasma, kolagenase, penyedotan, dll.) secara bertahap tertinggal karena hasil yang tidak jelas, sementara pengangkatan endoskopi untuk dekompresi langsung (foramenoskopi intervertebralis, diskektoskop, ruang lingkup Younger, laparoskopi, dll.) benar-benar invasif minimal, dengan operasi foramenoskopi intervertebralis invasif minimal yang paling canggih yang dapat dibandingkan dengan operasi tradisional, seperti operasi jendela. Perbandingan berbagai metode pengobatan herniasi lumbal Pengobatan konservatif: gejala yang sangat ringan Pengobatan fisik dan obat-obatan, efek yang tidak jelas Pengobatan intervensi: inklusif, tonjolan dan herniasi ringan Dekompresi tidak langsung, bergantung pada pencabutan secara alami Tidak dapat sepenuhnya menghilangkan herniasi dan memperbaiki jaringan, efeknya tidak jelas Jika injeksi tidak akurat atau dosisnya terlalu besar, maka akan terjadi kerusakan yang lebih besar Tingkat kekambuhan yang tinggi, rasa sakit pascabedah dalam jangka waktu yang lama, dan gejala sisa yang tak terduga Tidak dapat divisualisasikan, dioperasikan secara membabi-buta, dan pengobatan tidak memiliki kriteria evaluasi yang jelas Pendek, sederhana, terlokalisasi, dan tidak berpengaruh pada kondisi pasien. Kriteria evaluasi yang jelas Singkat Sederhana Anestesi lokal atau tanpa anestesi Pembedahan minimal invasif atau terbuka Revisi dengan penyerapan alami oleh tubuh, nyeri pasca operasi yang lama, pemulihan yang lambat Pembedahan invasif minimal: semua jenis herniasi, sindrom cauda equina Dekompresi langsung, pengangkatan herniasi Menghilangkan penyebab kompresi secara menyeluruh, hasil yang cepat dan jelas Sayatan kecil, pada dasarnya tidak menyebabkan iritasi saraf, mempertahankan struktur dan stabilitas tulang belakang, bekas luka yang minimal Komplikasi yang rendah, tingkat kekambuhan yang rendah, beberapa peralatan Risiko kerusakan saraf Visualisasi endoskopi, menghindari saraf, pengangkatan material herniasi secara langsung Anestesi lokal, pasien tetap terjaga dan dapat memberikan umpan balik mengenai sensasi pembedahan Pembedahan terbuka: dekompresi langsung, pengangkatan material herniasi Pengangkatan penyebab kompresi secara menyeluruh, hasil yang baik, jelas Sayatan besar, pengupasan otot dan ligamen, pengangkatan laminae, merusak kestabilan tulang belakang, gangguan pada saluran tulang belakang dan saraf, bekas luka yang besar Banyak gejala sisa yang tidak dapat diprediksi, misalnya nyeri jangka panjang dan disfungsi parsial Visualisasi terbuka, pengangkatan material hernia secara langsung Anestesi umum, tanpa umpan balik dari pasien, tidak ada cara untuk mengetahui apakah ada kerusakan saraf Sangat sulit untuk dibuka kembali Rawat inap selama beberapa hari, waktu pemulihan yang lama Perbandingan berbagai teknik pembedahan invasif minimal yang berbeda Foramenoskopi intervertebralis: semua jenis diskus hernia, termasuk diskus bebas, diskus raksasa, dengan stenosis foraminalis, dan sindrom cauda equina. Pendekatan foraminal intervertebralis posterior perkutan, Outside-In, langsung di kanal tulang belakang ke tempat herniasi untuk pengangkatan, juga ke dalam diskus intervertebralis Dekompresi langsung, pengangkatan material herniasi 8mm Semua jenis herniasi, terutama untuk herniasi bebas, tipe L5-S1, dengan hasil yang cepat dan jelas Teknik invasif minimal terbaru, yang dikembangkan setelah tahun 2008, berada dalam periode perkembangan yang cepat Berbagai macam indikasi untuk semua jenis herniasi, melalui foramina intervertebralis yang diperbesar untuk mengakses material yang mengalami herniasi Dapat memasuki kanal tulang belakang melalui foramen intervertebralis yang membesar, dan trocar yang berfungsi dapat dengan mudah dimasukkan tanpa melewati segitiga Kambin yang sempit, yang menghindari kerusakan pada akar saraf yang berjalan dan ganglion yang disebabkan oleh proses penusukan dan penyisipan tabung. Tindakan ini tidak merusak stabilitas tulang belakang; tidak ada jaringan parut yang terbentuk setelah operasi, yang menyebabkan perlekatan saraf, dan gejala sisa serta komplikasinya sangat rendah. Pembedahan yang paling minimal invasif, anestesi lokal, pemulihan yang cepat, dapat dilakukan dengan rawat jalan, kemanjuran jangka panjang yang tepat dan stabil. Lateral Posterior Scintigraphy (YESS): Herniasi diskus inklusif atau prolaps diskus tipe subluksasi ligamentum longitudinal posterior parsial, tidak dapat menangani prolaps bebas atau tipe raksasa dan tipe L5-S1. Pendekatan posterior lateral melalui segitiga pengaman Kambin ke dalam diskus, dari dalam ke luar (Dalam-Luar), dekompresi diskus intravertebralis Dekompresi tidak langsung, tipe inklusif ringan dapat langsung didekompresi Tipe inklusif lebih efektif Waktu aplikasi awal, perkembangan akhir 1990-an, teknologi relatif matang Indikasi relatif sempit, sulit untuk mengeluarkan fragmen tipe prolaps dan tipe bebas, untuk saluran tulang belakang tengah dan stenosis fosa saphena lateralis, puncak iliaka lebih tinggi daripada tonjolan L5-S1 sangat sulit untuk ditangani. Sangat sulit untuk menangani stenosis kanal sentral dan ceruk lateral, dan herniasi L5-S1 pada krista iliaka yang tinggi. Tusukan dan penempatan tabung harus melewati segitiga sempit, yang mudah mengiritasi dan merusak saraf, dan dalam kasus yang serius, dapat menyebabkan kerusakan permanen pada fungsi akar saraf. Diskoskopi posterior dini, dewasa, sederhana (MED): hampir semua jenis herniasi diskus, termasuk stenosis tulang dan hipertrofi ligamentum flavum. Jenis yang sangat lateral dan stenosis foraminal merupakan kontraindikasi relatif Pendekatan posterior ke lempeng vertebra, bagian lempeng dan ligamentum flavum diangkat, mirip dengan operasi terbuka Dekompresi langsung, pengangkatan bahan hernia Efeknya mirip dengan operasi terbuka, dan kemanjurannya akurat dan stabil Dimulai pada tahun 1990-an, ada banyak rumah sakit, tetapi tidak banyak MED yang dilakukan Sayatannya besar, perdarahan tinggi, otot dan ligamen harus dikupas, dan sebagian lempeng vertebra digigit, yang memengaruhi kestabilan tulang belakang; pembedahan akan mengganggu saluran dan saraf tulang belakang, dan setelah operasi, itu akan mengganggu kestabilan tulang belakang, yang sangat penting. Selain itu, setelah operasi dapat menimbulkan gejala sisa yang tidak dapat diprediksi, seperti nyeri jangka panjang dan disfungsi parsial, operasi meninggalkan bekas luka yang besar, dan akan sulit untuk melakukan operasi kembali. Laparoskopi anterior: degenerasi parah, ketidakstabilan tulang belakang, kasus yang membutuhkan fiksasi dan fusi Akses transabdominal, pengangkatan jaringan diskus, fusi dan fiksasi sebagian besar implan Dekompresi langsung, fusi Kontroversi akademis, dilakukan lebih awal tetapi lebih sedikit aplikasinya Laparoskopi anterior tidak mengganggu saraf tulang belakang, tidak memengaruhi kestabilan tulang belakang, namun teknologinya rumit, traumatis, rawat inap di rumah sakit yang panjang, dan tingkat komplikasi sangat tinggi, bahkan lebih tinggi daripada operasi terbuka.