Herniasi diskus lumbal: Ini adalah salah satu kelainan yang lebih umum, terutama disebabkan oleh perubahan degeneratif pada berbagai bagian diskus lumbal (nukleus pulposus, cincin fibrosa, dan lempeng tulang rawan) dan pecahnya cincin fibrosa diskus di bawah pengaruh faktor eksternal, dengan nukleus pulposus yang menonjol (atau prolaps) akibat pecahnya pada kanal posterior atau tulang belakang, yang mengakibatkan iritasi atau penekanan pada akar saraf tulang belakang yang berdekatan, yang menyebabkan nyeri pinggang, mati rasa pada salah satu atau kedua tungkai bawah. Hal ini mengakibatkan serangkaian gejala klinis seperti nyeri pada punggung bawah, mati rasa pada salah satu atau kedua tungkai bawah, dan nyeri pada tulang belakang. Insiden herniasi diskus lumbal paling tinggi terjadi pada lumbal 4/5 dan lumbal 5 sakral 1, sekitar 95%. Perubahan degeneratif diskus intervertebralis lumbal adalah faktor dasar: degenerasi nukleus pulposus terutama dimanifestasikan oleh pengurangan kadar air, dan dapat menyebabkan perubahan patologis skala kecil seperti ketidakstabilan sendi tulang belakang dan pelonggaran karena kehilangan air; degenerasi cincin berserat terutama dimanifestasikan oleh penurunan tingkat ketangguhan. 2, cedera: kekuatan eksternal berulang jangka panjang menyebabkan kerusakan kecil, memperburuk tingkat degenerasi. 3, kelemahan faktor anatomi diskus sendiri: diskus secara bertahap tidak memiliki sirkulasi darah dan kapasitas perbaikan yang buruk di masa dewasa. Atas dasar tindakan faktor-faktor di atas, faktor pencetus tertentu yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan yang diberikan pada diskus intervertebralis secara tiba-tiba dapat menyebabkan nukleus pulposus yang kurang elastis melewati cincin fibrosa yang menjadi kurang kuat, mengakibatkan nukleus pulposus hernia. 4, faktor genetik: herniasi diskus lumbal telah dilaporkan memiliki onset familial, dan insiden penyakit ini rendah pada orang kulit berwarna. 5, anomali kongenital lumbosakral: termasuk sakralisasi lumbal, lumbarisasi sakral, deformitas hemivertebral, deformitas sendi kecil, dan asimetri tonjolan sendi. Faktor-faktor di atas dapat mengubah tekanan pada tulang belakang lumbal bagian bawah, sehingga menyebabkan peningkatan tekanan internal diskus intervertebralis dan menjadi predisposisi degenerasi dan cedera. (ii) Faktor predisposisi Peningkatan tekanan diskus intervertebralis secara tiba-tiba, berdasarkan degenerasi diskus degeneratif, dapat menyebabkan herniasi nukleus pulposus. Faktor predisposisi yang umum termasuk peningkatan tekanan perut, malposisi lumbal, menahan beban secara tiba-tiba, kehamilan, paparan dingin dan kelembaban. Pengetikan klinis dan patologi: Pengetikan berikut ini dapat dibuat dari perubahan patologis dan manifestasi CT dan MRI, dikombinasikan dengan metode pengobatan. 1, tipe menggembung: pecahnya sebagian cincin berserat, sedangkan lapisan superfisial masih utuh, saat ini nukleus pulposus terbatas pada tonjolan ke dalam kanal tulang belakang karena tekanan, tetapi permukaannya halus. Sebagian besar jenis ini dapat diredakan atau disembuhkan dengan perawatan konservatif. 2, tipe menonjol: pecahnya cincin fibrosa secara total, nukleus pulposus menonjol ke dalam kanal tulang belakang, hanya ditutupi oleh ligamentum longitudinal posterior atau lapisan selaput fibrosa, permukaannya tidak rata atau berbentuk kembang kol, seringkali membutuhkan pembedahan. 3. Tipe bebas prolaps: jaringan diskus yang pecah dan menonjol atau fragmennya terlepas ke dalam kanal tulang belakang atau benar-benar bebas. Jenis ini tidak hanya dapat menyebabkan gejala akar saraf tetapi juga gejala cauda equina, dan perawatan non-bedah sering kali tidak efektif. 4, simpul Schmorl: nukleus pulposus memasuki tulang kanselus tubuh vertebra melalui celah tulang rawan endplate atas dan bawah, umumnya hanya nyeri punggung bawah, tidak ada gejala akar saraf, sebagian besar tidak memerlukan pembedahan. Manifestasi klinis (a) Gejala klinis 1. Nyeri punggung bawah: Merupakan gejala pertama yang muncul pada sebagian besar pasien, dengan insiden sekitar 91%. Karena lapisan luar cincin fibrosa dan ligamentum longitudinal posterior distimulasi oleh nukleus pulposus, maka nyeri induksi di punggung bawah dihasilkan melalui saraf tulang belakang sinus, dan kadang-kadang dapat disertai dengan nyeri pinggul. 2. Nyeri yang menjalar pada tungkai bawah: Meskipun herniasi diskus lumbal yang tinggi (lumbal 2 sampai 3, lumbal 3 sampai 4) dapat menyebabkan neuralgia femoralis, namun secara klinis jarang terjadi, kurang dari 5%. Sebagian besar pasien mengalami herniasi pada lumbal 4 sampai 5 dan lumbal 5 sampai sakral 1, yang bermanifestasi sebagai linu panggul. Biasanya linu panggul menjalar dari punggung bawah ke bokong, paha posterior, betis lateral dan sampai ke kaki, dan rasa sakitnya diperparah oleh peningkatan tekanan perut seperti bersin dan batuk. Nyeri yang menjalar sebagian besar terjadi pada satu sisi tungkai dan jarang sekali terjadi nukleus pulposus hernia sentral atau paracentral yang muncul dengan gejala di kedua tungkai bawah. Penyebab linu panggul ada tiga: (1) peradangan kimiawi pada akar saraf akibat iritasi kimiawi dan reaksi autoimun dari diskus yang pecah; (2) kompresi atau traksi nukleus pulposus hernia pada akar saraf yang telah meradang, menghalangi aliran balik vena dan semakin meningkatkan oedema, sehingga lebih sensitif terhadap rasa sakit; dan (3) iskemia pada akar saraf yang tertekan. Ketiga faktor di atas saling terkait dan bertindak sebagai faktor yang memperparah satu sama lain. 3. Gejala cauda equina: Nukleus pulposus yang menonjol atau jaringan cakram bebas yang mengalami prolaps menekan saraf cauda equina, yang terutama bermanifestasi dalam bentuk gangguan buang air besar dan air kecil serta sensasi perineum dan perianal yang tidak normal. Pada kasus yang parah, gejala seperti kehilangan kontrol buang air kecil dan buang air besar serta kelumpuhan yang tidak sempurna pada kedua tungkai bawah dapat terjadi dan jarang terlihat secara klinis. (2) Tanda-tanda herniasi diskus lumbal 1. Tanda-tanda umum (1) Skoliosis lumbal adalah kelainan bentuk kompensasi postural untuk menghilangkan rasa sakit. Tergantung pada hubungan antara lokasi nukleus pulposus yang mengalami herniasi dan akar saraf, tulang belakang dapat melengkung ke sisi yang sehat atau ke sisi yang terkena. Jika nukleus pulposus yang mengalami herniasi terletak di sebelah medial akar saraf tulang belakang, tulang belakang lumbal akan membengkok ke sisi yang sakit karena pembengkokan tulang belakang ke sisi yang sakit akan mengurangi ketegangan akar saraf tulang belakang; sebaliknya, jika nukleus pulposus yang mengalami hernia terletak di sebelah lateral akar saraf tulang belakang, tulang belakang lumbal cenderung menekuk ke sisi yang sehat. (2) Pembatasan gerakan lumbal Sebagian besar pasien memiliki berbagai tingkat pembatasan gerakan lumbal, terutama pada fase akut, dengan pembatasan yang paling menonjol pada fleksi ke depan, karena fleksi ke depan semakin menggeser nukleus pulposus ke arah belakang dan meningkatkan ketegangan pada akar saraf yang tertekan. (3) Nyeri tekan, nyeri perkusi dan kejang otot sakrospinalis Lokasi nyeri tekan dan nyeri perkusi pada dasarnya sesuai dengan ruang vertebra lesi, dan positif pada 80% hingga 90% kasus. Nyeri perkusi terlihat jelas pada proses spinosus dan disebabkan oleh getaran perkusi pada lesi. Titik-titik tekanan terutama terletak pada 25 px paravertebral, dan nyeri yang menjalar di sepanjang saraf skiatik mungkin ada. Sekitar 1/3 pasien mengalami spasme otot tulang belakang sakral di daerah lumbal. 2. Tanda-tanda khusus (1) Tes mengangkat kaki lurus dan tes penguatan Pasien berbaring terlentang dengan lutut direntangkan dan tungkai yang terkena diangkat secara pasif. Pada orang normal, akar saraf mengalami pergeseran 4mm, dan ketidaknyamanan dirasakan pada fossa N ketika tungkai bawah diangkat hingga 60° hingga 70°. Pada pasien dengan herniasi diskus lumbal, kompresi atau adhesi akar saraf mengurangi atau menghilangkan derajat pergeseran, dan linu panggul dapat dialami pada elevasi 60° atau kurang, yang disebut sebagai tes kenaikan kaki lurus positif. Pada pasien yang positif, penurunan tungkai yang terkena dampak secara perlahan hingga nyeri yang menjalar menghilang, diikuti dengan fleksi pasif sendi pergelangan kaki yang terkena dampak, yang sekali lagi menyebabkan nyeri yang menjalar, dikenal sebagai tes penguatan positif. Kadang-kadang, karena nukleus pulposus yang besar, elevasi tungkai bawah yang sehat juga dapat menarik dura untuk menimbulkan nyeri yang menjalar pada saraf skiatik yang terkena. (2) Tes tarikan saraf femoralis dilakukan dengan pasien dalam posisi tengkurap dan sendi lutut tungkai yang terkena terentang penuh. Pemeriksa mengangkat tungkai bawah yang diluruskan sehingga sendi panggul dalam keadaan hiperekstensi, dan ketika hiperekstensi mencapai tingkat tertentu dan ada rasa sakit di area distribusi saraf femoralis di depan paha, maka tes ini positif. Tes ini terutama digunakan untuk memeriksa pasien dengan diskus hernia pada lumbal 2 sampai 3 dan lumbal 3 sampai 4. 3. Manifestasi neurologis (1) Gangguan sensorik Tergantung pada lokasi akar saraf tulang belakang yang terkena, sensasi abnormal di area persarafan dapat terjadi. Tingkat kepositifan lebih dari 80%. Manifestasi awal sebagian besar berupa sensitisasi kulit, diikuti dengan mati rasa, kesemutan, dan hiperalgesia. Namun, jika cauda equina terlibat (sentral dan paracentral), defisit sensorik lebih luas. (2) Penurunan kekuatan otot terlihat pada 70% hingga 75% pasien, dengan penurunan dorsofleksi pergelangan kaki dan jari kaki pada kasus keterlibatan akar saraf lumbal 5 dan penurunan plantarfleksi jari kaki dan kaki pada kasus keterlibatan akar saraf sakral 1. (3) Perubahan refleks juga merupakan tanda khas penyakit ini. Ketika akar saraf lumbal 4 terlibat, mungkin ada gangguan refleks spontan, yang aktif pada tahap awal dan kemudian dengan cepat menjadi hiporefleksia. Pada keterlibatan akar saraf sakral 1, refleks tendon Achilles terganggu. Perubahan refleks ini lebih penting untuk lokalisasi saraf yang terkena. (a) Rontgen tulang belakang lumbal: Rontgen saja tidak dapat secara langsung mencerminkan adanya herniasi diskus, tetapi perubahan degeneratif seperti penyempitan ruang intervertebralis dan hiperplasia tepi badan vertebra kadang-kadang terlihat pada rontgen, yang merupakan indikasi tidak langsung. Selain itu, foto polos sinar-X dapat mengungkapkan adanya penyakit tulang seperti tuberkulosis dan tumor, dan memiliki signifikansi diagnostik diferensial yang penting. (b) Pemeriksaan CT: Pemeriksaan ini dapat dengan jelas menunjukkan lokasi, ukuran dan bentuk diskus yang mengalami herniasi serta pergeseran akar saraf dan kantung saraf akibat kompresi. (iii) Magnetic Resonance Imaging (MRI): MRI tidak memiliki kerusakan radiologis dan sangat penting dalam diagnosis herniasi diskus lumbal. MRI dapat memberikan pandangan yang komprehensif tentang apakah diskus lumbal berpenyakit, dan melalui gambar sagital pada tingkat yang berbeda dan gambar melintang diskus yang terlibat, MRI dapat dengan jelas menunjukkan morfologi diskus yang mengalami herniasi dan hubungannya dengan kantung saraf, akar saraf, dan jaringan di sekitarnya, di samping untuk mengidentifikasi adanya lesi lain yang menempati kanal tulang belakang. Namun, pemeriksaan ini tidak sebaik CT dalam menunjukkan apakah diskus yang mengalami herniasi mengalami pengapuran. (iv) Lain-lain: Pemeriksaan elektrofisiologi (elektromiografi, kecepatan konduksi saraf, dan potensi yang ditimbulkan) dapat membantu dalam menentukan luas dan derajat kerusakan saraf dan dalam mengamati efektivitas pengobatan. Pemeriksaan laboratorium terutama digunakan untuk menyingkirkan beberapa penyakit dan memainkan peran diagnostik diferensial. Sistem pengobatan untuk diskus hernia: (a) Program pengobatan bertahap Pengobatan non-invasif: traksi, fisioterapi, pengobatan herbal Cina, pijat dan pemijatan pengobatan Barat Pengobatan invasif minimal: 1, frekuensi radio, ozon, lisis kimiawi nukleus pulposus dan injeksi kanal intra-vertebra, dll. 2. Diskoskopi intervertebralis posterior dan foraminoskopi intervertebralis. Perawatan bedah diskektomi (fusi). Terapi traksi: Prinsip terapi traksi: Menurut penelitian, ruang tulang belakang lumbal melebar 1,5-2,5 mm setelah traksi dibandingkan sebelum traksi. Pelebaran ruang tulang belakang dapat membuatnya menjadi tekanan negatif, ditambah ketegangan ligamentum longitudinal posterior, yang kondusif untuk kembalinya sebagian nukleus pulposus yang mengalami hernia atau mengubah hubungannya dengan akar saraf. Peningkatan ruang vertebra dan penarikan keunggulan artikular akan mengembalikan bentuk normal foramen intervertebralis, sehingga mengurangi kompresi akar saraf. Traksi juga dapat memberikan istirahat yang cukup pada tulang belakang lumbal dan mengurangi rangsangan gerakan, yang kondusif untuk penyerapan dan dekompresi kemacetan jaringan dan oedema, dan juga dapat meredakan kejang otot dan mengurangi tekanan intervertebralis. (ii) Ablasi frekuensi radio pada diskus hernia Teknologi pengobatan frekuensi radio (RF) untuk diskus hernia adalah teknik yang mengobati diskus hernia dengan mengeluarkan gelombang listrik frekuensi sangat tinggi secara tepat melalui jarum pemandu tusukan tertentu untuk menghasilkan suhu tinggi lokal di jaringan lokal, yang menghasilkan koagulasi atau ablasi termal dan atrofi nukleus pulposus diskus, dan oleh karena itu juga dikenal sebagai “diskus hernia”. Koagulasi termal frekuensi radio” atau “ablasi frekuensi radio pada diskus hernia. Proses perawatan RF diposisikan secara tepat di bawah panduan lengan-C, dan terdeteksi tepat waktu di bawah pengurangan digital, bekerja langsung pada diskus intervertebralis yang sakit, dengan data yang akurat hingga kurang dari 1 mm, dan seluruh operasi divisualisasikan, tanpa merusak jaringan normal dan organ serta saraf di sekitarnya. Jarum tusukan hanya 0,7 mm (setipis jarum infus), tidak ada sayatan, tidak ada pendarahan, tidak ada efek pasca operasi pada stabilitas tulang belakang, sedikit bahaya dan pemulihan yang cepat. (iii) Diskoskopi (diskoskopi posterior) Diskoskopi (MicroEndoDiscSystem) adalah salah satu prosedur bedah tulang belakang invasif minimal yang paling canggih yang tersedia di dunia. Sistem ini menggabungkan teknologi canggih dengan keunggulan klinis untuk memberikan metode perawatan yang lebih sedikit invasif, lebih singkat, lebih aman dan lebih dapat diandalkan kepada pasien. Sistem ini menghilangkan faktor kompresi saraf seperti nukleus pulposus yang menonjol, ligamentum flavum hipertrofi dan sinapsis hiperplastik, sehingga menghasilkan penyembuhan yang radikal. Sistem ini memiliki tingkat visibilitas yang tinggi, perangkat fiksasi yang fleksibel dan stabil, serta instrumen bedah yang dirancang dengan baik, sehingga memungkinkan dokter bedah melakukan perawatan dengan lancar dan efisien. Saat ini, tidak hanya herniasi diskus lumbal yang dapat diobati, tetapi juga stenosis tulang belakang lumbal, seperti stenosis fosa saphena lateral dan stenosis kanalis sentralis. (iv) Teknik foraminoskopi intervertebralis Teknik foraminoskopi intervertebralis adalah penerapan endoskopi medis untuk membuat saluran kerja untuk menghilangkan nukleus pulposus melalui segitiga pengaman foraminal dengan menggunakan cincin untuk memoles tonjolan artikular kecil, menerobos cincin berserat dan masuk ke dalam diskus intervertebralis dengan anestesi lokal dan kesadaran pasien, dan kemudian menggunakan tang nukleus pulposus kecil dan elektroda yang dapat ditekuk dengan frekuensi radio bipolar untuk melakukan intra-disk dan nukleus pulposus yang mengalami hernia di bawah visualisasi. Tujuan dari teknologi ini adalah untuk mengobati diskus yang mengalami herniasi dengan mengekstraksi dan mengikis nukleus pulposus (untuk herniasi lumbal 5-sakral 1 sentral dan paracentral, nukleus pulposus harus dikeluarkan melalui gigitan posterior lempeng vertebra dan ligamentum flavum dengan memasuki diskus melalui ruang lempeng intervertebralis), yang membawa perawatan substansial untuk diskus yang mengalami hernia ke dalam era invasif minimal. V. Foraminoskopi intervertebralis – cara pengobatan substantif yang paling tidak invasif: (a) Anestesi lokal dengan keamanan tinggi, kemampuan untuk berinteraksi dengan pasien selama operasi, tidak ada cedera pada saraf dan pembuluh darah, pada dasarnya tidak ada pendarahan, bidang pandang bedah yang jelas, secara efektif menghindari risiko penyalahgunaan. (ii) Invasif ultra-minimal Sayatan kulit hanya sekitar 6mm, dengan pendarahan minimal, waktu operasi yang singkat dan hampir tidak ada bekas luka pasca operasi, sejalan dengan sudut pandang estetika. (iii) Presisi Pendekatan lateral menghindari gangguan pada kanal tulang belakang dan saraf pada pendekatan posterior, tidak menggigit lempeng tulang belakang, tidak merusak otot dan ligamen paravertebra, dan hampir tidak berpengaruh pada stabilitas tulang belakang. (iv) Visualisasi Nukleus pulposus yang mengalami herniasi dan akar saraf, kantung dural, serta jaringan tulang yang hiperplastik dapat dilihat dengan jelas di bawah penglihatan endoskopi langsung. (v) Pemulihan yang cepat Operasi berlangsung singkat dan pasien dapat berbaring di lantai setelah operasi, dengan rawat inap di rumah sakit sekitar 3-5 hari. (vi) Berbagai macam indikasi Sebagian besar jenis herniasi diskus dan prolaps dapat dihilangkan dan stenosis foraminal intervertebralis serta stenosis tulang belakang parsial dapat diobati. (vii) Kepuasan yang tinggi dengan hasil yang diperoleh Segera setelah operasi, rasa nyeri dan gejala lainnya hilang, dapat membersihkan urin dan feses sendiri, dan perawatan sederhana. Konsep internasional memandu rehabilitasi dan kembalinya ke kehidupan normal dan bekerja setelah operasi. Pencegahan herniasi diskus: Herniasi diskus lumbal disebabkan oleh akumulasi cedera atas dasar perubahan degeneratif, dan akumulasi cedera akan memperparah degenerasi diskus, sehingga fokus pencegahannya adalah mengurangi akumulasi cedera. Penting untuk memiliki postur duduk yang baik dan tempat tidur tidak boleh terlalu empuk saat tidur. Pekerja yang bekerja di belakang meja dalam jangka waktu lama perlu memperhatikan ketinggian meja dan kursi dan mengubah postur tubuh mereka secara teratur. Mereka yang pekerjaannya mengharuskan sering membungkuk harus secara teratur meregangkan dan mengangkat dada dan menggunakan sabuk lebar. Mereka yang menggunakan penyangga pinggang untuk jangka waktu yang lama harus memberikan perhatian khusus pada latihan otot punggung lumbar untuk mencegah efek buruk dari atrofi otot yang tidak digunakan. Jika Anda perlu membungkuk untuk mengambil benda, yang terbaik adalah menggunakan jongkok fleksi pinggul dan lutut untuk mengurangi tekanan pada diskus lumbal posterior.