Apakah perlu mengobati DVT segera setelah terdeteksi? Jawabannya adalah ya. Namun, beberapa orang berpikir bahwa pembengkakan itu tidak nyaman, sehingga mereka dapat mentolerirnya atau hanya bergerak saja, sehingga mereka tidak perlu mengobatinya, dan itu tidak benar. Karena begitu DVT terjadi, penyakit ini berkembang lebih cepat, ditambah lagi ada risiko tinggi terjadinya emboli paru yang serius pada stadium akut, sehingga tidak disarankan untuk bertahan tanpa pengobatan. Dan bergerak tidak hanya tidak baik, tetapi pada gilirannya meningkatkan kemungkinan trombus terlepas. Dapatkah saya membiarkannya tidak diobati dan mengobatinya ketika saya memiliki gejala karena biasanya tidak terlalu mempengaruhi hidup saya? Jika pasien berpikir demikian, hal ini sangat berbahaya. Ketika trombus tumbuh semakin besar, maka semakin besar pula kemungkinannya untuk terlepas; trombus juga akan menyumbat pembuluh darah. Pada saat ada gejala, kemungkinan besar sudah menjadi lebih serius. Oleh karena itu, ketika DVT terdeteksi pada tungkai bawah, penting untuk mengobatinya sesegera mungkin, terlepas dari apakah gejalanya serius atau tidak. Apa yang dapat saya lakukan jika saya baru saja menemukan DVT pada tungkai bawah? Bahaya terbesar pada fase akut adalah emboli paru yang disebabkan oleh lepasnya trombus, sehingga penting untuk menstabilkan trombus dan mencegahnya tumbuh dan lepas. Pengobatan standar yang diakui secara internasional pada fase akut adalah antikoagulasi. Seperti yang Anda ketahui, banyak pasien dengan stent jantung harus mengonsumsi obat anti-trombosit seperti aspirin dalam waktu yang lama setelah operasi untuk mencegah trombosis arteri. Dalam kasus trombosis pada vena, kemungkinan besar faktor pembekuanlah yang berperan, sehingga obat yang memusuhi faktor pembekuan harus digunakan untuk mengobati trombosis vena dalam. Ada beberapa jenis antikoagulan oral: yang klasik adalah warfarin, antagonis vitamin K; antikoagulan oral yang lebih baru seperti rivaroxaban dan dabigatran etexilate. Ada juga obat subkutan – heparin molekul rendah. Pada fase akut, antikoagulan dengan onset kerja yang cepat biasanya dipilih, karena warfarin biasanya memerlukan waktu 3-5 hari untuk bekerja dan cocok untuk digunakan pada fase kronis, dan efek antikoagulan (nilai INR) harus dipantau, dengan nilai INR antara 2 hingga 3 untuk kerja warfarin yang optimal. Jika warfarin terlalu banyak, maka akan mudah menyebabkan perdarahan; jika warfarin terlalu sedikit, maka tidak akan dapat mencapai efek antikoagulan. Oleh karena itu, pada tahap akut, heparin molekul rendah umumnya digunakan sebagai antikoagulan yang bekerja cepat. Tentu saja, dengan perkembangan obat, obat antikoagulan baru – rivaroxaban memiliki onset aksi yang cepat dibandingkan dengan warfarin dan tidak perlu memonitor nilai NIR, tetapi harganya lebih mahal. Apa pun jenis antikoagulan yang Anda pilih, ada tiga hal yang perlu diingat: dini, dosis yang memadai, dan pengobatan yang memadai. Dini berarti mengobati trombus segera setelah terdeteksi. Dosis yang memadai berarti bahwa hanya dosis standar antikoagulan yang dapat memberikan efek terapeutik tanpa menyebabkan efek samping seperti perdarahan. Misalnya, rivaroxaban perlu diminum 1 tablet per hari untuk mencegah penggumpalan darah, tetapi pada tahap akut, harus diminum 3 tablet per hari, dan setelah sekitar 21 hari, harus diubah menjadi 2 tablet per hari selama lebih dari tiga bulan. Pengobatan lengkap berarti tidak menghentikan atau mengurangi pengobatan tanpa izin. Pengobatan DVT pada tungkai bawah harus dilanjutkan selama lebih dari tiga bulan untuk melarutkan trombus secara sempurna dan tidak kambuh lagi. Mengapa saya harus tetap di tempat tidur selama fase akut? Betis adalah “jantung kedua” tubuh manusia. Ketika trombus tidak stabil pada tahap akut, jika Anda turun ke tanah dengan tergesa-gesa, otot betis dapat menekan pembuluh darah, yang menyebabkan lepasnya trombus, yang dapat menyebabkan emboli paru. Oleh karena itu, pada tahap akut, Anda harus tetap di tempat tidur selama 7 hingga 10 hari, dan ketika trombus sudah stabil, Anda dapat mencoba bangun dari tempat tidur. Selanjutnya, pengobatan dapat dilakukan sesuai dengan fase kronis. Apakah pembengkakan dan nyeri kaki akan berhenti setelah pengobatan fase akut? Setelah pengobatan fase akut, pembengkakan dan nyeri kaki tidak akan langsung hilang. Obat antikoagulan hanya menstabilkan trombus dan mengurangi risiko lepasnya trombus, tetapi trombosis vena pada tungkai bawah masih ada, dan masalah aliran balik darah yang buruk pada vena dalam masih ada. Dan karena penyumbatan vena dalam, vena superfisial akan mengambil alih sebagian fungsi vena dalam dan mendorong kembalinya darah vena ke tungkai bawah. Fungsi kompensasi ini kemudian menjadi penyebab sekunder perkembangan varises. Oleh karena itu, gejala kaki bengkak dan nyeri tidak langsung hilang. Beberapa pasien dengan kaki bengkak dan nyeri ditemukan mengalami DVT tungkai bawah hanya setelah beberapa hari, apakah ini fase akut atau kronis? Apakah hal ini mempengaruhi pengobatan? Banyak orang bingung kapan fase akut dan kronis dimulai. Secara klinis, umumnya dianggap dimulai sejak hari pembengkakan dan nyeri. Faktanya, ada indikator lain – D-dimer, yang dapat mencerminkan aktivitas pembekuan darah. Jika trombus stabil, indikator ini akan menurun, dan dengan pembubaran trombus secara bertahap menghilang, kata ini secara bertahap mendekati 0, kemudian dihitung sebagai periode kronis. Jika trombus tidak stabil dan embolus besar, nilai D-dimer akan lebih tinggi dan dianggap akut. Apa yang harus saya obati jika gejala saya memburuk? Haruskah saya mengobatinya jika gejalanya berkurang? Memburuknya gejala menunjukkan bahwa trombus tidak terkendali. Saat menstandarisasi pengobatan, perlu juga diperiksa apakah pasien memiliki keadaan hiperkoagulasi bawaan, yang menyebabkan ketidakpekaan terhadap heparin, di mana pada saat itu perlu untuk beralih ke obat seperti rivaroxaban atau dabigatran eteksilat. Ada juga kemungkinan bahwa pasien dapat dikombinasikan dengan penyakit lain, seperti sindrom nefrotik, hipoproteinaemia, dll. Meskipun obat antikoagulan dapat mengontrol trombosis, penyakit penyerta ini akan mempengaruhi efek trombolisis. Pada titik ini, saatnya untuk menyelidiki apakah ada penyakit penyerta lainnya. Jika gejala berkurang, setelah transisi dari fase akut ke fase kronis, pengobatan harus dilanjutkan setidaknya selama tiga bulan atau lebih.