I. Standar perawatan pra operasi 1, persiapan pra operasi: ① Persiapan ideologis, kepada pasien dan anggota keluarga untuk melakukan pekerjaan yang baik dalam menjelaskan pentingnya kanulasi vena dalam, keunggulan, sehingga pasien sepenuhnya mengerti dan memahami tujuan dan risiko operasi. ② Persiapan vaskular, diutamakan vena jugularis interna kanan, seperti kanulasi vena dalam sebelumnya, USG vaskular untuk mengetahui adanya stenosis vaskular dan trombus dinding, dan jika terdapat kelainan pada pembuluh darah, maka ganti lokasi tusukan. (iii) Persetujuan pembedahan, berdasarkan komunikasi penuh dengan pasien dan keluarganya, persetujuan pembedahan tidak boleh disalin dari template, tetapi harus dimodifikasi berdasarkan template dengan kondisi spesifik pasien, sehingga dapat memenuhi situasi pasien yang sebenarnya, dan formulir persetujuan harus dibaca secara lengkap oleh penandatangan atau dokter harus membacakannya secara lengkap kepada penandatangan untuk memastikan bahwa penandatangan mengetahui pentingnya pembedahan dan risikonya. Chen Feng, Departemen Nefrologi, Rumah Sakit Xinqiao, Universitas Kedokteran Militer Ketiga 2. Tindakan pencegahan: Kontraindikasi umum untuk kanulasi vena dalam termasuk infeksi lokal atau trombosis pada vena tusukan. Dokter yang berpengalaman harus hadir untuk melakukan kanulasi vena dalam. Kanulasi vena dalam harus dilakukan di bawah panduan USG pada mereka yang memiliki kelainan anatomi. 3. Kualifikasi operator: Hanya mereka yang memenuhi syarat untuk melakukan prosedur ini, seperti yang dinyatakan oleh departemen, yang diizinkan untuk melakukan prosedur ini. Jika tidak, hal itu dianggap sebagai pelanggaran peraturan operasi medis. Berdasarkan kondisi pasien dan apakah pasien dapat bekerja sama dengan posisi tersebut, pungsi vena dalam dan kanulasi harus dilakukan melalui vena jugularis interna, vena subklavia, dan vena femoralis. Pungsi vena transjugularis: (1) Pasien harus ditempatkan pada posisi terlentang dengan bantal kecil di bawah bahu dan kepala dimiringkan ke belakang dan ke sisi kiri untuk memperlihatkan otot sternokleidomastoid secara penuh. (2) Lakukan disinfeksi, bentangkan handuk steril, dan pilih prokain atau lidokain 2% untuk anestesi infiltrasi lokal. (3) Titik tusukan dipilih menjadi ujung segitiga yang dibentuk oleh kepala sternum dan kepala klavikula dari ujung bawah otot sternokleidomastoid, dan jarum tusukan ditempatkan pada sudut 15 derajat hingga 30 derajat ke kulit, dan arteri karotis komunis ditusuk di sisi lateral, dengan ujung jarum mengarah ke puting susu ipsilateral, dan kemudian masuk ke vena jugularis interna, dan kembalinya darah terlihat, dan dipastikan itu adalah darah vena. (4) Masukkan kawat pemandu dan tarik jarum. (5) Masukkan kateter vena dalam ke dalam pembuluh darah di sepanjang kawat pemandu dan tarik kawat pemandu ke luar sambil memasukkan kateter intravena hingga kawat pemandu terlihat dari ujung kateter. (6) Tusukan berhasil jika darah vena dikonfirmasi dengan pencabutan. (7) Pasang kateter dengan benar dan tutup dengan heparin. 2. Tusukan vena transklavia: (1) Ambil posisi terlentang dengan bahu terangkat dan abduksi. (2) Lakukan disinfeksi, bentangkan handuk steril, dan berikan anestesi lokal. (3) Pilih titik tengah klavikula sebagai titik tusukan. Ujung jarum diarahkan ke titik tengah garis antara sendi sternoklavikularis dan batas inferior tulang rawan tiroid, dan jarum dimasukkan pada sudut 15 derajat ke kulit, dan vena subklavia dapat dijangkau dalam waktu sekitar 2 hingga 4 cm. (4) Prosedur selanjutnya sama dengan prosedur pungsi vena jugularis interna. Pungsi vena transfemoral: (1) Pasien berbaring telentang, dan tungkai bawah kanan diputar dan diaduksi secara eksternal. (2) Desinfeksi rutin dan peletakan handuk, anestesi infiltrasi lokal, pada ligamentum inguinalis pada 2 cm di bawah titik tengah arteri femoralis, lalu masukkan jarum pada sisi medial, jarum dan kulit pada sudut 45 derajat, ujung jarum mengarah ke umbilikus, dan kemudian fiksasi jarum setelah darah vena ditarik dari tusukan. (3) Prosedur selanjutnya sama dengan pungsi vena jugularis interna. (4) Lumen ganda dengan penyisipan tabung menetap jangka panjang lengan poliester: vena jugularis interna kanan lebih disukai, pasien berbaring, bagian belakang bahu empuk dengan bantal, kepala dimiringkan ke belakang sebesar 15 ° ~ 30 ° dan diputar ke sisi kiri, dan bagian tengah dan bawah segitiga otot sternokleidomastoid adalah titik tusukan, teknik seldinger digunakan untuk menempatkan kawat pemandu, dan kemudian posisi terowongan dan bukaan terowongan ditentukan dengan menandai di permukaan tubuh, dan kemudian pasien memotong sayatan 0,5 cm dengan pisau bedah, dan kemudian secara tumpul memisahkannya dan menarik kateter dari terowongan dengan jarum penarik. Sayatan 0,5 cm dibuat dengan pisau bedah, dipisahkan secara tumpul, dan kateter ditarik dengan jarum traksi dari sayatan ke dalam terowongan subkutan untuk mencapai titik tusukan, dan kateter ditempatkan ke dalam vena jugularis interna dengan menggunakan metode penempatan kateter dilatasi tipe sobek, dan ujung kateter ditempatkan di atrium kanan atau persimpangan vena kava superior dan atrium kanan. Terowongan subkutan sekitar 9 ~ 10cm, dan selongsong poliester berjarak 2 ~ 3cm dari lubang kulit, dan kateter di terowongan harus dijaga dalam kelengkungan yang baik untuk menghindari kateter pecah. Kateter akan dikirim ke akar vena cava superior berulang kali memompa tes aliran darah yang baik, dan kemudian masing-masing dalam lumen vena statis dan dinamis diisi dengan garam heparin 1: 1, dan akhirnya menjahit sayatan, memperbaiki posisi kateter di sisi kanan dada, mulut luar kateter statis dan dinamis ditutupi dengan tutup heparin, untuk mempersiapkan penggunaan dialisis. Standar perawatan pasca operasi 1, amati apakah ada komplikasi: komplikasi yang umum terjadi adalah tusukan arteri, hematoma, pneumotoraks, hemotoraks, aritmia jantung, dan posisi kateter yang tidak tepat. Amati apakah ada oedema pada tungkai dan leher di sisi tusukan, jika vena subklavia ditempatkan di kanula, perlu juga diperhatikan apakah ada emfisema subkutan di sekitar titik tusukan, dan apakah ada kesulitan bernapas; 2. Perdarahan: jika perdarahan di tempat jahitan tetap, maka ada pembuluh darah kecil di tempat jahitan, jahitan harus dibongkar, dan posisi jahitan harus diubah; jika terjadi perdarahan di tempat kanula, maka itu karena ukuran sayatan yang besar, dan darah vena keluar dari pinggiran tabung, dan darah keluar dari pinggiran tabung. Jika ada banyak perdarahan, itu harus dianggap sebagai robekan vena, dan jika perlu, kanula vena dalam harus dilepas dan perban tekanan harus diterapkan; jika perdarahan berwarna merah cerah, itu harus dianggap sebagai cedera arteri, dan harus ditangani oleh dokter yang berpengalaman.