Retensi urin adalah komplikasi umum setelah histerektomi ekstensif, dengan insidensi 7,5% hingga 44,9%, dan didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk buang air kecil sendiri selama lebih dari 15 hari setelah operasi atau kemampuan untuk buang air kecil sendiri tetapi dengan volume urin sisa ≥100 ml. Karena histerektomi total yang ekstensif pasti merusak aliran darah intrapelvis dan saraf parasimpatis, mengakibatkan berbagai tingkat disfungsi otot kemih yang dipaksakan kandung kemih; pada saat yang sama, diseksi kandung kemih yang ekstensif selama pembedahan menyebabkan kerusakan ganglia dinding kandung kemih dan suplai darah, dan perubahan posisi kandung kemih, yang semuanya merupakan penyebab retensi urin.
Retensi urin dapat dengan mudah menyebabkan infeksi saluran kemih sekunder, dan mereka yang mengalami infeksi kronis dapat mengalami serangan akut. Infeksi saluran kemih dibagi menjadi infeksi saluran kemih bagian bawah dan infeksi saluran kemih bagian atas, keduanya dapat menyebar satu sama lain atau ada secara bersamaan. Infeksi saluran kemih bagian bawah terutama sistitis, peri-sistitis dan uretritis. Infeksi saluran kemih bagian atas terutama nefronefritis, yang dapat berkembang menjadi pembengkakan ginjal dan abses perinefrik pada kasus yang parah, paling umum sistitis dan pielonefritis.
Pengobatan infeksi saluran kemih: Pasien pada tahap akut harus beristirahat di tempat tidur, minum lebih banyak air untuk meningkatkan volume urin, memperkuat efek pembilasan urin, dan mendorong keluarnya bakteri. Pada saat yang sama, daya tahan tubuh terhadap penyakit harus ditingkatkan, dan penyebab utama harus secara aktif diobati untuk menghilangkan penyebab penyakit. Antibiotik yang tepat harus dipilih sesuai dengan kultur urin dan hasil sensitivitas obat. Dalam kasus infeksi yang parah, antibiotik harus diterapkan dalam kombinasi dan harus diberikan lagi jika terjadi kekambuhan.
Pencegahan infeksi saluran kemih:
1.Pengobatan pra operasi peradangan uretra dan vagina serta infeksi lokal lainnya.
2. Operasi aseptik yang ketat harus dilakukan saat memasang kateter urin, dengan gerakan lembut untuk menghindari kerusakan mukosa uretra. Untuk penempatan kateter tertutup, kateter dan botol urin harus diganti setiap hari.
3. Dorong pasien untuk minum air beberapa kali, jaga agar uretra tetap terbuka dan vulva tetap bersih, dan gosok vulva dua kali sehari sampai uretra diangkat. Kandung kemih dapat dibilas dengan larutan furacilin 0,2% selama periode kateter urin yang menetap.
4. Jika retensi urin dan kesulitan buang air kecil terjadi, pengobatan aktif harus diberikan sampai fungsi kandung kemih pulih.
Dilaporkan dalam literatur bahwa suspensi kandung kemih secara simultan selama histerektomi ekstensif untuk kanker serviks dan kanker endometrium dapat dengan baik mengurangi kejadian retensi urin pasca operasi dan mencapai hasil klinis yang lebih baik.
Dasar teori utamanya adalah.
(1) Saraf yang menginervasi kandung kemih terutama berasal dari segmen saraf sakral 2 hingga 4, dan pleksus kandung kemih terletak di jaringan paravaginal dan parametrial. Disfungsi saluran kemih di bawah histerektomi ekstensif terutama disebabkan oleh cedera pada pleksus panggul dan saraf panggul, dan semakin besar ruang lingkup pembedahan, semakin banyak jaringan vagina dan paravaginal yang diangkat, semakin tinggi insiden disfungsi saluran kemih pasca operasi;
(ii) Retensi urin juga dikaitkan dengan hilangnya dukungan pada leher kandung kemih setelah histerektomi yang mengakibatkan hiperekstensi kandung kemih. Perubahan posisi kandung kemih setelah histerektomi juga merupakan kunci retensi urin pasca operasi, karena ligamentum serviks kandung kemih dimulai di belakang simfisis pubis dan meluas ke arah dasar kandung kemih yang berakhir di dinding anterior serviks, yang memberikan dukungan kuat pada kandung kemih dari dasar.
Suspensi kandung kemih secara simultan selama histerektomi ekstensif.
Langkah 1: Pertama, bagian atas kandung kemih ditangguhkan dan diperbaiki untuk sementara waktu untuk mengembalikan hanya sebagian kecil dari posisi anatomi normal kandung kemih, tetapi kedua sudutnya mungkin masih runtuh dan lebih sulit untuk mengembalikan fungsi kemih dalam waktu singkat dengan hanya mengandalkan kontraksi otot polos kandung kemih tanpa adanya saraf kandung kemih;
Langkah kedua: fiksasi relatif kedua sisi kandung kemih lagi, membentuk situasi yang mirip dengan kandung kemih sebelum histerektomi di mana kedua sudut kandung kemih relatif diperbaiki oleh ligamentum serviks kandung kemih, sehingga struktur anatomi kandung kemih yang asli lebih lanjut dipulihkan sebagian dan fungsinya dibatasi dengan menghindari kolaps kandung kemih setelah operasi, yang mempertahankan posisi anatomi kandung kemih yang normal dan sudut anatomi normal leher kandung kemih.
Oleh karena itu, suspensi kandung kemih secara simultan selama histerektomi ekstensif pada pasien kanker serviks (stadium IB-IIA) secara teoritis dapat mengembalikan posisi anatomi normal kandung kemih dan sudut anatomi leher kandung kemih untuk sebagian besar. Hal ini bermanfaat untuk mengurangi kejadian retensi urin pasca operasi.
Retensi urin didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk buang air kecil sendiri selama lebih dari 15 hari setelah pembedahan atau kemampuan untuk buang air kecil sendiri tetapi dengan volume urin sisa ≥100 ml. Retensi urin adalah salah satu komplikasi umum setelah histerektomi ekstensif, dengan insidensi 7,5% hingga 44,9%. Karena histerektomi total yang ekstensif pasti merusak aliran darah intrapelvis dan saraf parasimpatis, mengakibatkan berbagai tingkat disfungsi otot kemih yang dipaksakan kandung kemih; pada saat yang sama, pembedahan kandung kemih yang ekstensif selama pembedahan menyebabkan kerusakan ganglia dinding kandung kemih dan suplai darah, dan perubahan posisi kandung kemih, yang semuanya merupakan penyebab retensi urin.
Retensi urin dapat dengan mudah menyebabkan infeksi saluran kemih sekunder, dan mereka yang mengalami infeksi kronis dapat mengalami serangan akut. Infeksi saluran kemih dibagi menjadi infeksi saluran kemih bagian bawah dan infeksi saluran kemih bagian atas, keduanya dapat menyebar satu sama lain atau ada secara bersamaan. Infeksi saluran kemih bagian bawah terutama sistitis, peri-sistitis dan uretritis. Infeksi saluran kemih bagian atas terutama nefronefritis, yang dapat berkembang menjadi pembengkakan ginjal dan abses perinefrik pada kasus yang parah, paling umum sistitis dan pielonefritis.
Pengobatan infeksi saluran kemih: Pasien pada tahap akut harus beristirahat di tempat tidur, minum lebih banyak air untuk meningkatkan volume urin, memperkuat efek pembilasan urin, dan mendorong keluarnya bakteri. Pada saat yang sama, daya tahan tubuh terhadap penyakit harus ditingkatkan, dan penyebab utama harus secara aktif diobati untuk menghilangkan penyebab penyakit. Antibiotik yang tepat harus dipilih sesuai dengan kultur urin dan hasil sensitivitas obat. Dalam kasus infeksi yang parah, antibiotik harus diterapkan dalam kombinasi dan harus diberikan lagi jika terjadi kekambuhan.
Pencegahan infeksi saluran kemih:
1.Pengobatan pra operasi peradangan uretra dan vagina serta infeksi lokal lainnya.
2. Operasi aseptik yang ketat harus dilakukan saat memasang kateter urin, dengan gerakan lembut untuk menghindari kerusakan mukosa uretra. Untuk penempatan kateter tertutup, kateter dan botol urin harus diganti setiap hari.
3. Dorong pasien untuk minum air beberapa kali, jaga agar uretra tetap terbuka dan vulva tetap bersih, dan gosok vulva dua kali sehari sampai uretra diangkat. Kandung kemih dapat dibilas dengan larutan furacilin 0,2% selama periode kateter urin yang menetap.
4. Jika retensi urin dan kesulitan buang air kecil terjadi, pengobatan aktif harus diberikan sampai fungsi kandung kemih pulih.
Dilaporkan dalam literatur bahwa suspensi kandung kemih secara simultan selama histerektomi ekstensif untuk kanker serviks dan kanker endometrium dapat dengan baik mengurangi kejadian retensi urin pasca operasi dan mencapai hasil klinis yang lebih baik.
Dasar teori utamanya adalah.
(1) Saraf yang menginervasi kandung kemih terutama berasal dari segmen saraf sakral 2 hingga 4, dan pleksus kandung kemih terletak di jaringan paravaginal dan parametrial. Disfungsi saluran kemih di bawah histerektomi ekstensif terutama disebabkan oleh cedera pada pleksus panggul dan saraf panggul, dan semakin besar ruang lingkup pembedahan, semakin banyak jaringan vagina dan paravaginal yang diangkat, semakin tinggi insiden disfungsi saluran kemih pasca operasi;
(ii) Retensi urin juga dikaitkan dengan hilangnya dukungan pada leher kandung kemih setelah histerektomi yang mengakibatkan hiperekstensi kandung kemih. Perubahan posisi kandung kemih setelah histerektomi juga merupakan kunci retensi urin pasca operasi, karena ligamentum serviks kandung kemih dimulai di belakang simfisis pubis dan meluas ke arah dasar kandung kemih yang berakhir di dinding anterior serviks, yang memberikan dukungan kuat pada kandung kemih dari dasar.
Suspensi kandung kemih secara simultan selama histerektomi ekstensif.
Langkah 1: Pertama, bagian atas kandung kemih ditangguhkan dan diperbaiki untuk sementara waktu untuk mengembalikan hanya sebagian kecil dari posisi anatomi normal kandung kemih, tetapi kedua sudutnya mungkin masih runtuh dan lebih sulit untuk mengembalikan fungsi kemih dalam waktu singkat dengan hanya mengandalkan kontraksi otot polos kandung kemih tanpa adanya saraf kandung kemih;
Langkah kedua: fiksasi relatif kedua sisi kandung kemih lagi, membentuk situasi yang mirip dengan kandung kemih sebelum histerektomi di mana kedua sudut kandung kemih relatif diperbaiki oleh ligamentum serviks kandung kemih, sehingga struktur anatomi kandung kemih yang asli lebih lanjut dipulihkan sebagian dan fungsinya dibatasi dengan menghindari kolaps kandung kemih setelah operasi, yang mempertahankan posisi anatomi kandung kemih yang normal dan sudut anatomi normal leher kandung kemih.
Oleh karena itu, suspensi kandung kemih secara simultan selama histerektomi ekstensif pada pasien kanker serviks (stadium IB-IIA) secara teoritis dapat mengembalikan posisi anatomi normal kandung kemih dan sudut anatomi leher kandung kemih untuk sebagian besar. Hal ini kondusif untuk mengurangi kejadian retensi urin pasca operasi.