1. Apa itu keringat tangan?
2. Apa saja tanda-tanda klinis tangan berkeringat?
3. Apakah keringat tangan berbahaya bagi manusia?
4. Bagaimana proses diagnosis untuk keringat tangan?
5. Apa saja pilihan pengobatan untuk tangan berkeringat?
6. Bagaimana torakoskopi digunakan untuk mengobati keringat tangan?
7. Apa keuntungan dan kerugian pengobatan torakoskopi?
8. Apa itu hiperhidrosis kompensasi?
9. Mengapa perlu mengembangkan teknik baru untuk pengobatan keringat tangan?
10.Apa prinsip blok simpatis toraks dalam pengobatan keringat tangan?
11.Bagaimana cara kerja blok simpatis toraks dalam pengobatan keringat tangan?
12.Apa keuntungan dan kerugian dari blok simpatis toraks dalam pengobatan keringat tangan?
13.Apakah ada risiko dalam pengobatan keringat tangan dengan blok simpatis toraks? Apa saja tindakan pencegahannya?
14 .Apakah blok simpatis toraks memerlukan rawat inap untuk tangan berkeringat? Berapa biayanya?
15.Bagaimana cara berkonsultasi dan menghubungi untuk perawatan?
1. Apa itu keringat tangan?
Sederhananya, tangan berkeringat adalah kondisi di mana tangan berkeringat secara berlebihan, terhitung 0,6% hingga 1% dari populasi.
Berkeringat adalah respons pembuangan panas yang normal dari tubuh dan dikendalikan oleh saraf simpatik dalam sistem saraf vegetatif. Apabila suhu lingkungan atau suhu tubuh melebihi titik setel suhu tubuh sendiri, saraf simpatik menjadi aktif untuk mencegah peningkatan suhu tubuh lebih lanjut, dan kelenjar keringat tubuh mengeluarkan dan menguap untuk menghilangkan panas dan mendinginkan tubuh.
Berkeringat bervariasi dari orang ke orang. Pada suhu lingkungan yang sama, sebagian orang akan berkeringat lebih banyak dan sebagian lagi lebih sedikit. Namun demikian, apabila suhu lingkungan tidak begitu tinggi sehingga keringat biasanya tidak diperlukan untuk mendinginkan tubuh, tetapi berkeringat banyak disebut “hiperhidrosis”.
Hiperhidrosis dibagi menjadi dua kategori: hiperhidrosis primer dan hiperhidrosis sekunder.
Hiperhidrosis primer adalah keadaan hipersekresi kelenjar keringat tanpa penyebab yang jelas, dan sebenarnya merupakan gangguan otonom fungsional di mana kelenjar keringat berproduksi secara berlebihan. Hiperhidrosis sekunder disebabkan oleh sejumlah gangguan neuroendokrin dan gangguan sistemik lainnya (misalnya, hipertiroidisme, diabetes, hipoglikemia, keracunan, efek samping obat, penyakit kardiovaskular, kegagalan pernapasan, sindrom karsinoid, penyakit Hodgkin).
Hiperhidrosis dapat dibagi menjadi hiperhidrosis umum dan hiperhidrosis lokal menurut lokasi berkeringat. Hiperhidrosis umum sebagian besar bersifat sekunder, sedangkan hiperhidrosis lokal sebagian besar bersifat primer.
Tangan berkeringat sebenarnya adalah hiperhidrosis lokal primer dan diketahui disebabkan oleh hiperaktivitas saraf simpatis toraks, yang mengatur fungsi sekresi kelenjar keringat di kedua tangan.
Yang pertama adalah fakta bahwa tangan yang berkeringat adalah hal yang umum terjadi.
2. Apa manifestasi klinis dari keringat tangan?
Dalam kasus ringan, telapak tangan hanya lembab, sedangkan dalam kasus yang parah, telapak tangan dapat menghasilkan butiran keringat yang terlihat dengan mata telanjang, dan dalam kasus yang parah, keringat dapat menetes ke jari-jari. Keringat sering disertai dengan telapak tangan yang dingin, dan hanya dalam beberapa kasus jari-jari tangan tetap hangat saat berkeringat. Beberapa pasien juga berkeringat di kaki atau berkeringat di kepala, wajah atau ketiak.
Berkeringat sangat berkorelasi dengan aktivitas emosional dan lebih sering terjadi selama periode stres mental. Timbulnya gejala secara tiba-tiba dan terputus-putus, dengan setiap episode berlangsung antara 5 dan 30 menit dan jumlah episode per hari bervariasi, tetapi berkeringat jarang terjadi selama tidur. Sebagian besar pasien memiliki gejala yang lebih parah di musim panas dan gejala yang kurang parah di musim dingin. Dalam beberapa kasus, keringat tangan segera dikaitkan dengan pikiran berkeringat, dan jauh lebih sedikit dikaitkan dengan suhu sekitar daripada dengan aktivitas mental.
Lebih jauh lagi, keringat tangan sering bermanifestasi dengan cara-cara berikut ini.
A. Telapak kaki berkeringat: 40% hingga 45% orang yang berkeringat di tangan juga memiliki telapak kaki berkeringat, dan keringat kaki lebih mungkin menumpuk, bahkan jika sering mengganti sepatu dan kaus kaki tidak menghilangkan keringat dan baunya pada waktunya. Inilah sebabnya mengapa telapak kaki paling rentan terhadap lesi kulit sekunder seperti dermatitis, tinea pedis, keratosis pilaris dan herpes kulit.
B. Keringat aksila: 25%-30% orang dengan tangan berkeringat memiliki ketiak berkeringat, yang mudah basah kuyup melalui pakaian dan memiliki bercak keringat yang besar di area ketiak. Karena kerahasiaan area ketiak, juga mudah menyebabkan infeksi bakteri atau jamur pada kulit di sana, dan dalam kasus yang parah, erosi kulit.
C. Keringat wajah yang berlebihan: Kombinasi keringat berlebihan pada kepala dan wajah menyumbang 1-5% kasus. Keringat mengalir ke bawah dari dahi dan masuk ke dalam bingkai mata dan leher, sehingga membutuhkan penyeka yang konstan untuk menjaga wajah tetap kering. Sebagian besar pasien juga memiliki wajah memerah, atau wajah keunguan pada kasus yang parah, menghadirkan penampilan yang gugup dan memalukan.
D. Tangan dan kaki rentan terhadap radang dingin: tangan dan kaki yang berkeringat sebagian besar “basah dan dingin” ketika berkeringat, dan suhu tangan dan kaki hanya sekitar 33°C, 2-3°C lebih rendah daripada mereka yang tidak berkeringat, membuat mereka rentan terhadap radang dingin di musim dingin. Karena tangan dan kaki sering dalam keadaan kegembiraan simpatik dan vasokonstriksi, mereka sering berwarna biru-abu-abu dengan iskemia. Tangan dan kaki sering terendam keringat dan sering “mengelupas”, dan kadang-kadang terjadi eksim (perubahan seperti eksim pada kulit telapak tangan dan kaki yang disebabkan oleh penyumbatan saluran keringat ketika tangan dan kaki berkeringat).
Singkatnya, gejala keringat tangan primer adalah khas, dan diagnosisnya tidak sulit, tetapi akhirnya pergi ke rumah sakit biasa untuk menyingkirkan hiperhidrosis sekunder dan mengobati gejalanya.
3. Apakah keringat tangan berbahaya bagi manusia?
Tangan berkeringat hanya merupakan eksitasi relatif dari saraf simpatik dalam tubuh manusia dan bukan merupakan masalah kesehatan utama.
Namun, telapak tangan, telapak kaki dan ketiak yang berkeringat sering menyebabkan banyak ketidaknyamanan untuk belajar, bekerja, hidup dan kegiatan sosial. Misalnya, ketika siswa mengikuti ujian karena tangan berkeringat mudah membasahi kertas ujian, ketika mengoperasikan komputer keyboard basah berkeringat, ketika bekerja sebagai tukang listrik mudah tersengat listrik, interaksi sosial karena telapak tangan berkeringat yang serius dan takut berjabat tangan dengan orang lain ……, dan sebagainya, memang membawa sejumlah masalah pada kehidupan kerja.
4. Bagaimana proses diagnosis untuk keringat tangan?
Diagnosis keringat tangan relatif mudah, tetapi kuncinya adalah membedakan keringat tangan primer dari keringat sekunder.
A. Poin-poin penting dari pengambilan riwayat.
(1) Menentukan lokasi hiperhidrosis yang tepat dan apakah hiperhidrosis terlokalisasi atau umum.
(2) Frekuensi dan durasi episode berkeringat.
(3) Usia onset.
(4) Riwayat keluarga apa pun.
(5) Adanya gejala sistemik seperti demam, berkeringat di malam hari dan penurunan berat badan.
(6) Apakah keringat yang berlebihan terkait dengan aktivitas emosional.
(7) Dampaknya pada kehidupan sosial, pekerjaan dan kehidupan sehari-hari.
(8) Kecualikan gejala lain dari hiperhidrosis sekunder.
B. Pemeriksaan fisik.
Dalam kasus hiperhidrosis lokal primer, hanya tanda-tanda keringat abnormal dan tanda-tanda positif lesi kulit sekunder yang biasanya terdeteksi: misalnya, deskuamasi palmar, ruam keringat, radang dingin, dll.
Perhatikan tanda-tanda positif yang dapat membantu membedakan diagnosis dari hiperhidrosis umum. Misalnya, wasting mungkin menunjukkan penyakit wasting sistemik kronis, akromegali mungkin terkait dengan gangguan sistem endokrin, peningkatan denyut jantung harus lebih lanjut menyingkirkan hipertiroidisme, dan tekanan darah tinggi harus dicatat untuk menyingkirkan pheochromocytoma.
C. Investigasi tambahan.
Tes sebelum memastikan diagnosis hiperhidrosis juga harus mencakup tes darah dan urine rutin, serta pengukuran glukosa darah dan konsentrasi T3 dan T4. Selain itu, radiografi dada sinar-X atau pemeriksaan CT dada dapat menyingkirkan adanya lesi seperti tuberkulosis intra-toraks.
CT scan dada harus dilakukan untuk menyingkirkan hipertrofi pleura jika perawatan bedah direncanakan. Dalam kasus dugaan penyakit sistemik, tes harus dilakukan, seperti turunan katekolamin urin untuk dugaan pheochromocytoma.
5. Perawatan apa yang tersedia untuk tangan berkeringat?
Ada berbagai perawatan untuk tangan berkeringat, yang paling umum adalah enam jenis metode.
(1) Lotion topikal.
Lotion topikal terutama diaplikasikan dengan cara merendam dalam larutan tawas dan glutaraldehida, yang memiliki efek astringen, selama puluhan menit. Lotion ini bisa efektif selama beberapa hari, tetapi bisa menyebabkan kerusakan kulit pada tangan, dengan kerutan, keretakan, dan lesi kulit lainnya, dan efeknya tidak tahan lama.
Penggunaan antiperspiran antikolinergik secara oral.
Penggunaan antikolinergik sistemik seperti ursodiol dapat menghambat aktivitas simpatik sampai batas tertentu, sehingga terjadi pengurangan relatif dalam berkeringat, tetapi kekambuhan terjadi ketika obat dihentikan dan komplikasi seperti mulut kering dan detak jantung yang cepat sering terjadi selama penggunaan obat.
(iii) Penggunaan ansiolitik oral
Episode berkeringat pada keringat tangan primer sering dipicu oleh aktivitas emosional, terutama ketika pikiran sedang stres, sedangkan keringat tidak terjadi setelah tidur. Untuk alasan ini, obat penenang anti-kecemasan bisa memiliki beberapa efek terapeutik. Obat yang umum digunakan termasuk obat penenang seperti Valium, Xoladex, Imipramine, Synthroid, dan obat anti-kecemasan seperti Amitriptyline, Prozac dan Daricin. Tetapi obat penenang dan anti-kecemasan sering menyebabkan depresi mental, kelelahan dan kurang konsentrasi. Mereka juga digunakan untuk mengobati keringat tangan karena ketergantungan obat mereka.
Suntikan karnitin lokal.
Suntikan karnitin ke dalam kulit permukaan telapak tangan dapat menghentikan atau mengurangi keringat di tempat suntikan selama 1 sampai 3 bulan. Namun, metode ini menyakitkan, membutuhkan banyak suntikan, suntikan berulang, dan rentan terhadap komplikasi seperti infeksi permukaan palmar, dan mahal, membutuhkan hampir $ 1.000 per perawatan suntikan tangan, dan hanya bisa efektif selama 1 ~ 3 bulan.
Perawatan bedah.
Operasi dada terbuka tradisional untuk memotong rantai simpatis toraks untuk mengobati keringat tangan dimulai pada tahun 1954, oleh Kux reseksi dada terbuka pertama T2 untuk memblokir sekresi kelenjar keringat berhasil, tetapi karena trauma dada terbuka yang sangat besar, sulit untuk dipromosikan (pendekatan bedah tradisional adalah memotong dari punggung tengah dan menghilangkan ganglion simpatis kedua dan ketiga di kedua sisi, metode ini memiliki waktu operasi yang lama, waktu pemulihan, risiko tinggi, dan luka pasca operasi sekitar lima hingga tujuh sentimeter)
Sejak penggunaan Endoscopic Thoracic Sympathectomy (ETS) pada tahun 1992, prosedur ini telah menjadi “standar emas” dalam perawatan bedah keringat tangan: satu hingga tiga sayatan kecil di setiap sisi aksila, masing-masing sekitar 1 hingga 2 cm. Torakoskop dimasukkan melalui lubang ini dan saraf simpatis toraks, yang mengatur sekresi keringat, kemudian dipotong di bawah pengawasan televisi. Prosedur ini sekarang lebih umum dilakukan di Cina dan teknologinya lebih matang, dan pada dasarnya dapat dilakukan di rumah sakit tersier dengan thoracoscopy di mana-mana.
(vi) Pengobatan intervensi invasif minimal —- Blok saraf simpatis toraks perkutan yang dipandu CT.
Teknik ini adalah pengobatan baru yang lebih minimal invasif untuk keringat tangan yang dikembangkan oleh Jiaxing First Hospital pada tahun 2009. Tidak diperlukan sayatan atau anestesi umum, dan dua jarum halus ditusukkan dari belakang ke sekitar saraf simpatis di bawah panduan CT, dan 2ml alkohol anhidrat disuntikkan untuk menyembuhkan keringat tangan.
Metode baru ini hampir non-invasif, dan perawatan yang baik dapat berjalan seperti biasa, dan biayanya hanya sekitar 4.000 yuan. Metode ini telah menyembuhkan sekelompok pasien dari Shaanxi, Hubei, Xinjiang dan Jiaxing lokal, dan telah dilaporkan dalam Nanhu Evening News (30 Mei), Jiaxing Daily (1 Juni) dan Health News (15 Juni), dan merupakan metode yang lebih menjanjikan.
6. Bagaimana thorakoskopi mengobati tangan berkeringat?
Meskipun mekanisme pasti dari keringat tangan primer belum sepenuhnya dipahami, namun jelas bahwa aktivitas saraf simpatis toraks yang berlebihan secara langsung terkait dengan perkembangan keringat tangan. Efektivitas pemotongan rantai saraf simpatis toraks dalam pengobatan keringat tangan telah terbukti secara klinis.
Setelah bedah jantung terbuka konvensional untuk memotong saraf simpatis toraks dalam pengobatan keringat tangan, simpatektomi toraks torakoskopik televisi (ETS) telah menjadi prosedur klasik untuk pengobatan keringat tangan.
Anestesi umum diberikan oleh ahli anestesi dan selang trakea lumen ganda dimasukkan untuk memastikan bahwa kedua paru-paru dapat diventilasi secara terpisah. Dokter bedah membuat satu hingga tiga sayatan kecil sekitar 2cm di aksila, di mana ahli anestesi mengontrol pasien untuk memberi ventilasi pada satu paru-paru di sisi yang berlawanan, sementara paru-paru di sisi yang dioperasi benar-benar berhenti berfungsi, memperlihatkan rongga toraks. Elektrokauter dilakukan pada rantai simpatis toraks di T2 hingga T4 untuk memutuskan rantai simpatis di lokasi-lokasi ini. Perdarahan kemudian dihentikan, lensa dikeluarkan, ahli anestesi menggembungkan paru-paru, drainase dada tertutup ditempatkan dan rantai simpatis kemudian dipotong dengan cara yang sama di toraks kontralateral.
Setelah operasi, ahli anestesi menghentikan obat dan melepas selang trakea ketika pasien sudah sadar sepenuhnya. Pasien dapat berbicara setelah resusitasi lebih lanjut dan dapat bangun dari tempat tidur setelah satu hari. Pasien dapat keluar dari rumah sakit tiga hari setelah pembedahan dan jahitan sayatan dapat dilepas dalam lima hingga sepuluh hari.
Setelah rantai simpatis toraks terputus, keringat tangan segera menghilang dan mungkin tidak kambuh lagi seumur hidup. Namun demikian, sebagian pasien mungkin mengalami hiperhidrosis kompensasi setelah pembedahan, yaitu tangan berkeringat tidak ada lagi, tetapi keringat di dada, perut, pinggang dan punggung serta paha jauh lebih banyak daripada sebelumnya.
7. Apa keuntungan dan kerugian pengobatan torakoskopi?
Keuntungan pengobatan torakoskopi untuk tangan berkeringat adalah
A. Dibandingkan dengan bedah jantung terbuka konvensional, sayatan torakoskopik lebih kecil dan secara signifikan tidak terlalu traumatis, yang bermanfaat bagi pemulihan pasca-operasi pasien.
B. Torakoskopi televisi adalah prosedur di mana instrumen dengan lensa kamera dimasukkan ke dalam rongga pleura dan rongga pleura direkam pada layar televisi di sisi meja operasi, yang memungkinkan operator untuk memotong saraf simpatis toraks di bawah “pandangan biasa”.
C. Operasi dilakukan di ruang operasi dengan anestesi umum, dan jika terjadi perdarahan, pneumotoraks atau komplikasi lainnya, hemostasis dan drainase dapat dilakukan kapan saja.
Kekurangan pengobatan thoracoscopic untuk keringat tangan.
A. Meskipun jauh lebih tidak invasif daripada bedah jantung terbuka konvensional, namun masih memerlukan 2 ~ 6 sayatan, dan sayatan perlu dijahit setelah operasi. Nyeri pasca operasi lebih hebat, dan pemulihan ke normal membutuhkan waktu setidaknya 5 ~ 15 hari, dan sayatan juga dapat meninggalkan bekas luka yang lebih jelas.
B. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum, dengan tabung trakea lumen ganda dan ventilasi satu paru intraoperatif. Pasien berisiko mengalami akumulasi karbon dioksida dan hipoksaemia, serta risiko terkait anestesi lainnya.
C. Ada kontraindikasi relatif. Jika pasien memiliki radang selaput dada atau hipertrofi pleura, adhesi, atau penyakit pleura lainnya, pembedahan torakoskopi harus ditinggalkan karena saraf simpatis toraks tidak dapat diekspos. Artinya, pasien tersebut tidak dapat dioperasi secara torakoskopi. Selain itu, pasien dengan trakea tipis atau stenosis trakea, yang dibatasi oleh jenis tabung trakea lumen ganda, mungkin juga tidak dapat menjalani pengobatan torakoskopi karena kesulitan dalam mengintubasi tabung lumen ganda.
D. Prosedur ini berisiko dan memiliki kemungkinan komplikasi yang tinggi. Komplikasi yang mungkin terjadi termasuk hemotoraks akibat pendarahan di dada, atau pneumotoraks akibat pecahnya selaput paru-paru dan alveoli. Sejumlah kecil pasien mungkin memiliki sindrom Horner (kelopak mata terkulai ringan), komplikasi yang mempengaruhi estetika tetapi bukan penglihatan, dan jika komplikasi ini permanen, bedah kosmetik diperlukan untuk memperbaikinya. Risiko potensial lainnya, seperti halnya pembedahan apa pun, termasuk alergi terhadap obat anestesi, dan ada laporan langka dalam literatur tentang cedera pada dada celiac dan pembuluh darah besar.
E. Keringat kompensasi pasca operasi adalah masalah yang belum terselesaikan dalam perawatan thoracoscopic untuk tangan berkeringat. Setelah saraf simpatis toraks terputus, saraf simpatis di bawah ujung yang terputus kehilangan penghambatan ke bawah dari pusat yang lebih tinggi (otak), mengakibatkan peningkatan aktivitas sukarela yang tidak terkendali dan dengan demikian peningkatan besar keringat di perut, punggung toraks dan kedua tungkai bawah, komplikasi yang dapat ditoleransi oleh sebagian besar pasien, tetapi lebih dari 25% pasien merasa tidak menyenangkan dan bahkan mungkin menyesal telah menjalani prosedur ini. Meskipun keringat kompensasi pada banyak pasien secara bertahap berkurang seiring dengan berjalannya waktu setelah pembedahan, namun hal ini juga menyebabkan masalah baru bagi beberapa pasien pasca operasi.
F. Diperlukan peralatan khusus, yang memakan banyak sumber daya medis dan mengakibatkan biaya medis yang tinggi. Perawatan ini memerlukan unit dengan dada TV untuk melaksanakannya, dan peralatan torakoskopi sebagian besar lebih dari satu juta dolar, yang belum tersedia di banyak rumah sakit tersier. Ketika melakukan operasi ini, 5 ~ 8 staf medis diharuskan untuk berpartisipasi pada saat yang sama, yang memakan banyak sumber daya medis. Bersama dengan biaya operasi, biaya anestesi dan biaya rawat inap, biaya simpatektomi toraks toraks toraksoskopi untuk keringat tangan lebih dari 10.000 yuan.
8. Apa itu hiperhidrosis kompensasi?
Hiperhidrosis kompensasi mengacu pada kondisi di mana sebagian permukaan tubuh mengalami hiper-sekresi asimetris setelah lesi atau pembedahan yang mengakibatkan tidak adanya keringat di bagian lain permukaan tubuh. Hiperhidrosis kompensasi bisa disebabkan oleh cedera batang simpatis (termasuk simpatektomi), cedera saraf tulang belakang, dan neuropati diabetes.
Sekarang diperkirakan bahwa hiperhidrosis kompensasi setelah terputusnya rantai simpatis toraks disebabkan oleh hilangnya penghambatan ke bawah dari saraf simpatis di bawah ujung rantai yang terputus oleh pusat yang lebih tinggi (hipotalamus), yang mengakibatkan peningkatan aktivitas simpatis yang abnormal.
Hal ini tercermin dalam peningkatan keringat pada batang tubuh, terutama pada punggung dan paha, setelah operasi melepaskan keringat yang biasanya terjadi pada telapak tangan dan wajah. Setelah simpatektomi toraks dilakukan, jika ada keringat kompensasi yang signifikan setelah operasi, keringat ini tidak dapat dikembalikan ke keadaan sebelum operasi dengan pembedahan atau cara lain.
Dengan demikian, hiperhidrosis kompensasi juga merupakan tantangan yang belum terpecahkan dalam operasi torakoskopi untuk keringat tangan. Meskipun hiperhidrosis kompensasi ringan hingga sedang umumnya dapat diterima oleh pasien setelah pembedahan, namun beberapa kasus hiperhidrosis kompensasi yang parah dapat menyebabkan masalah baru dan serius dalam kehidupan pasien.
9. Mengapa penting untuk mengembangkan teknik baru untuk pengobatan keringat tangan?
Terlepas dari kemanjuran bedah torakoskopi dalam pengobatan keringat tangan, bedah ini masih sangat invasif dan terkait dengan komplikasi dan risiko, ditambah dengan kebutuhan akan peralatan khusus, tingginya hunian sumber daya medis, dan tingginya biaya pengobatan, yang juga membuat tidak mungkin bagi beberapa pasien yang kurang mampu dengan keringat tangan untuk menjalani bedah torakoskopi karena mereka harus menanggung ketidaknyamanan yang disebabkan oleh keringat tangan.
Selain itu, hiperhidrosis kompensasi pasca operasi merupakan tantangan yang belum terpecahkan oleh bedah torakoskopi. Hal ini karena sekali saraf simpatis toraks telah diputuskan oleh elektrokauter torakoskopi, sangat sulit untuk menyambungkannya kembali. Ini berarti, bahwa jika hiperhidrosis kompensasi terjadi setelah pembedahan, saat ini tidak ada solusi untuk masalah ini.
Jadi, dapatkah teknik pengobatan yang lebih minimal invasif, hemat biaya dan aman dikembangkan?
Jawabannya adalah ya. Karena perkembangan teknologi medis menunjukkan bahwa tidak ada akhir dari cara pengobatan minimal invasif, yaitu, teknik pengobatan apa pun hanya lebih baik, bukan yang terbaik. Penggantian bedah jantung terbuka tradisional dengan torakoskopi adalah pendekatan yang lebih baik dan “standar emas” untuk pengobatan keringat tangan, tetapi juga peka waktu, yaitu bedah torakoskopi adalah pendekatan terbaik di zaman sekarang ini, dan tentu saja akan ada cara yang lebih baik untuk menggantinya di masa depan.
Teknik blok saraf simpatis toraks perkutan yang dipandu CT untuk keringat tangan lebih invasif minimal, lebih ekonomis, menghindari atau mengurangi terjadinya hiperhidrosis kompensasi, dan diharapkan menjadi “standar emas” berikutnya untuk pengobatan keringat tangan setelah operasi torakoskopi.
10. Apa prinsip “blok simpatis toraks perkutaneous yang dipandu CT” dalam pengobatan keringat tangan?
Agar saraf dapat bekerja dengan baik, saraf harus memiliki integritas struktural dan fungsional. Begitu struktur saraf dihancurkan, maka saraf akan kehilangan fungsi dasarnya; sama halnya, jika obat digunakan untuk memblokir konduksi saraf, maka saraf akan kehilangan fungsinya, meskipun strukturnya masih utuh. Contoh paling sederhana dari hal ini adalah anestesi blok saraf (misalnya anestesi lumbal atau blok saraf pengikut brakialis), di mana anestesi lokal diberikan ke ruang subarakhnoid atau di dekat saraf pleksus brakialis, yang memungkinkan obat untuk memblokir sementara fungsi konduksi saraf, sehingga tubuh bagian bawah atau atas lumpuh, seolah-olah lumpuh. Namun demikian, anestesi lokal berumur pendek, hilang dalam waktu maksimum sepuluh jam atau lebih, dan fungsi saraf dipulihkan.
Tidak seperti simpatektomi toraks toraks toraks toraks toraks toraks, teknik blok saraf simpatis toraks perkutan yang dipandu CT tidak mematahkan saraf, tetapi memblokir fungsinya. Hanya anestesi lokal kerja pendek yang diganti dengan alkohol anhidrat yang efektif untuk jangka waktu yang lama.
Dengan kata lain, teknik blok simpatis toraks mempertahankan integritas struktural saraf simpatis toraks dan mengobati keringat tangan dengan memblokir fungsi saraf. Ini berarti bahwa aktivitas saraf simpatis dikurangi dengan menyuntikkan alkohol anhidrat ke sekitar saraf simpatis toraks daripada memotongnya.
11. Bagaimana cara kerja blok simpatis toraks untuk mengobati keringat di tangan?
Setelah memastikan diagnosis keringat tangan primer, pasien diperiksa trombosit dan waktu perdarahan dan pembekuan, tidak ada disfungsi koagulasi, dan setelah mendapatkan persetujuan pasien, tes alergi yodium dilakukan, dan mereka yang negatif dikirim ke ruang CT setelah kanula intravena dibiarkan di tempat.
Pasien ditempatkan tengkurap di atas meja CT, kisi-kisi pemosisian ditempatkan pada kulit permukaan dorsal yang sesuai dari badan vertebral toraks 3 dan 4 (T3 dan 4), ruang intervertebralis T3-4 secara akurat ditempatkan menggunakan gambar pemosisian CT (seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1), dan badan vertebral atas dan bawah dipindai dengan ketebalan lapisan 3 mm berpusat pada mereka untuk menemukan dan menargetkan tingkat yang terpapar di atas tuberositas kosta tulang rusuk ke-4 (tidak ada tulang rusuk, proses artikular atau laminae yang mengaburkan CT di luar foramen intervertebralis, yang dapat digunakan untuk tusukan Titik target adalah tepi atas sendi tulang rusuk ke-4 (sesuai dengan tepi luar bawah tubuh vertebral T3 di atas kepala kecil tulang rusuk ke-4). Sudut dan jarak relatif antara alas CT dan bingkai dicatat.
Nyalakan garis merah pemosisian dan tandai dengan pena spidol titik masuk tusukan pada setiap sisi garis merah sesuai dengan jarak yang diukur sebelumnya dari garis tengah. Setelah anestesi lokal pada lokasi tusukan yang dipilih, jarum ditusuk dengan jarum frekuensi radio No. 7 di bawah panduan CT pada sudut dan kedalaman yang diusulkan, dan jarum dapat disesuaikan lagi atau berulang kali selama pemindaian CT sampai ujung jarum mencapai titik target tepat di atas tepi atas sendi tulang rusuk ke-4. Citra CT digunakan lagi untuk memastikan bahwa jarum tusukan terletak di tepi luar badan vertebra T3 di atas ruang intervertebralis T3-4. Tangan pasien dikeringkan dengan keringat dan suhu telapak tangan (°C) diukur dan dicatat.
Pencabutan bebas dari darah, cairan dan gas, dan 3 ml lidokain 1% (mengandung 0,3 ml agen kontras injeksi iodoforesis 30%) disuntikkan di setiap titik. CT scan menunjukkan bahwa larutan yang disuntikkan menutupi tepi luar posterior kedua sisi tubuh vertebra T3 dan alur tulang belakang di luar kepala kecil tulang rusuk ke-4, dan tepi atas larutan mencapai tepat di luar dinding pleura pada tingkat sendi tulang rusuk ke-3 (Gbr. 6, Gbr. 7, Gbr. 8, Gbr. 9). Pasien diamati selama 25 menit, tidak ada mati rasa atau gangguan gerakan pada tungkai bawah, tidak ada sindrom Horner di kedua sisi, dan telapak kedua tangan telah berubah dari basah dan dingin menjadi kering dan hangat (°C). Sisi kiri dan kanan disuntik dengan masing-masing 2,5 ml alkohol anhidrat (masing-masing 1 ml berisi 0,9 ml alkohol anhidrat dan 0,1 ml injeksi iodoforesis 30%). Setelah menarik jarum, CT dilakukan lagi untuk memastikan bahwa alkohol berada di luar dinding pleura yang membungkus kepala kecil tulang rusuk ke-3 dan ke-4 dan sisi lateral vertebra T3 dan 4, dan tepi atas obat mencapai tepi bawah vertebra T2. Pengamatan CT pada jendela paru-paru cukup untuk tidak terjadi hemothorax atau pneumothorax.
12.Apa keuntungan dan kerugian dari blok simpatis toraks dalam pengobatan keringat tangan?
Keuntungan blok simpatis toraks dalam pengobatan keringat tangan adalah
A. Ini lebih invasif minimal. Teknik ini tidak memerlukan pembedahan, tidak ada anestesi umum, tidak ada sayatan, tidak ada bekas luka, dan pasien bisa bangun dan pergi setelah perawatan.
B. Lebih ekonomis. Teknik ini hanya membutuhkan satu ahli bedah pencitraan dan satu ahli bedah injeksi tusukan di ruang CT untuk menyelesaikan operasi perawatan, bebas dari ketergantungan pada peralatan torakoskopi dan anestesi umum, sangat menghemat sumber daya medis, seluruh biaya perawatan hanya sekitar 4.000 yuan, tanpa rawat inap juga dapat menyelesaikan perawatan.
C. Dapat mencapai efek yang sama seperti bedah torakoskopi. Meskipun saraf simpatis toraks tidak dipotong, aktivitas saraf simpatis toraks diblokir dan efek pengobatan yang sama seperti operasi torakoskopi dapat dicapai.
D. Integritas struktural saraf simpatis toraks masih utuh, menciptakan kondisi untuk pemulihan fungsi saraf di kemudian hari. Setelah saraf terputus, rekanalisasi sangat tidak mungkin terjadi. Dengan kata lain, jika hiperhidrosis kompensasi yang parah terjadi setelah operasi torakoskopi, ahli bedah mungkin tidak dapat melakukan apa pun; sedangkan terapi blok simpatis toraks mempertahankan integritas struktural saraf, hanya memblokir aktivitasnya, sehingga dalam kasus hiperhidrosis kompensasi yang parah, masih ada kemungkinan perbaikan saraf. Setelah saraf diperbaiki, masalah hiperhidrosis kompensasi akan teratasi.
E. Blok ini bisa dilakukan berulang kali. Simpatektomi toraks torakoskopik memerlukan operasi melalui rongga pleura dan adhesi pleura pasca operasi tidak dapat dihindari. Jika hasilnya buruk atau kambuh, pada dasarnya tidak mungkin untuk melakukan operasi torakoskopik lagi. Namun demikian, blok saraf bisa dilakukan berulang kali dan bahkan jika keringat tangan kambuh, blok ulangan bisa dilakukan dengan mudah.
Kekurangan blok simpatis toraks yang dipandu CT untuk tangan berkeringat.
A. Operasi di bawah penglihatan non-eksplisit. Meskipun dipandu CT, namun masih diposisikan secara anatomis dengan pencitraan, bukan “dalam pandangan biasa” seperti dalam bedah torakoskopi televisi, dan oleh karena itu kurang akurat daripada torakoskopi.
Blok simpatis toraks yang dipandu CT bergantung pada suntikan sejumlah kecil alkohol anhidrat untuk memblokir fungsi saraf untuk jangka waktu yang lama, tetapi alkohol yang disuntikkan memiliki tingkat mobilitas tertentu, dan aliran alkohol memiliki sifat acak, jika tidak terdistribusi secara akurat di lokasi rantai saraf simpatis toraks, efek blok saraf mungkin tidak memuaskan, yaitu, metode ini mungkin memiliki tingkat kegagalan yang lebih tinggi daripada operasi torakoskopi.
C. Ada kemungkinan keringat tangan kambuh kembali. Meskipun alkohol anhidrat dapat memiliki efek pemblokiran pada fungsi saraf simpatis toraks hingga beberapa tahun, integritas struktural saraf simpatis toraks masih utuh dan ada kemungkinan teoritis rekanalisasi saraf dan kambuhnya keringat tangan.
D. Mungkin juga terdapat hiperhidrosis kompensasi sementara. Jika alkohol anhidrat yang disuntikkan sepenuhnya memblokir fungsi konduksi saraf simpatis toraks, hiperhidrosis kompensasi secara teoritis dapat terjadi juga. Kabar baiknya adalah bahwa struktur saraf simpatis tidak sepenuhnya hancur dan hiperhidrosis kompensasi akan hilang dengan sendirinya karena fungsi saraf perlahan-lahan diperbaiki.
Blok simpatis toraks yang dipandu CT untuk keringat tangan adalah teknik yang baru dikembangkan yang perlu diamati dalam sampel klinis yang besar untuk memungkinkannya membangun kekuatannya dan menghindari kelemahannya, dan akhirnya menjadi tolok ukur baru yang dapat menggantikan operasi torakoskopi.
13. Apakah ada risiko yang terkait dengan blok simpatis toraks untuk tangan berkeringat? Tindakan pencegahan apa yang bisa dilakukan?
Meskipun blok simpatis toraks tidak beresiko seperti operasi torakoskopi, secara teoritis ada kemungkinan pneumotoraks, perdarahan dan komplikasi tusukan lainnya, serta kemungkinan sindrom Horner karena aliran dan permeabilitas obat.
Komplikasi di atas juga dapat dicegah dalam praktik klinis: penentuan posisi pra operasi yang akurat dari ruang intervertebralis T3-4 adalah jaminan yang efektif untuk hasil yang baik; operasi yang bijaksana di bawah panduan CT, dengan jarum dimasukkan tepat di atas margin kosta ke-4 untuk menghindari arteri dan vena interkostal dan saraf interkostal, dapat mencegah kerusakan tusukan pada pembuluh darah interkostal dan perdarahan sampai batas terbesar; entri jarum yang lambat dan koreksi tepat waktu terhadap arah dan kedalaman entri jarum di bawah panduan CT dapat secara efektif mencegah tusukan ke dalam Jika terjadi komplikasi tusukan, komplikasi ini dapat dideteksi dengan CT intraoperatif dan ditangani tepat waktu. Pencegahan sindrom Horner dapat dicapai dengan langkah-langkah berikut ini.
(1) Gambar lokalisasi CT diberikan sebelum dan sesudah tusukan untuk memastikan bahwa jarum tusukan diposisikan di batas inferior luar tubuh vertebral T3. Jika posisi jarum terlalu tinggi, misalnya di ujung vertebra T2 atau T1, obat dapat menembus ganglion stellata dengan lebih mudah;
(ii) Agen kontras iohexol dicampur ke dalam cairan yang disuntikkan, dan aliran cairan yang disuntikkan dapat dilacak dengan CT scan dan rekonstruksi 3D untuk difusi. Selama volume cairan yang disuntikkan dikontrol sehingga tidak bergerak ke atas melewati batas superior sendi tulang rusuk ke-2, tidak ada sindrom Horner karena studi anatomi telah menunjukkan bahwa saraf simpatis yang mempersarafi mata memasuki ganglion stellata pada titik 5,2 ± 1,6 mm di atas batas superior tulang rusuk ke-2.
(iii) Tes dengan anestesi lokal sebelum injeksi alkohol anhidrat. Hal ini tidak hanya akan memperjelas kemanjuran pengobatan (apakah telapak tangan berubah dari basah dan dingin menjadi kering dan hangat), tetapi juga memprediksi apakah sindrom Horner akan terjadi.
14 .Apakah blok simpatis toraks memerlukan rawat inap untuk mengobati keringat tangan? Berapa biayanya?
Blok simpatis toraks perkutan yang dipandu CT hanya memerlukan dua jarum tipis untuk dimasukkan dari belakang punggung pasien di bawah panduan CT, yang menyebabkan trauma minimal pada pasien. Namun demikian, karena teknik ini belum banyak digunakan dalam praktik klinis, pengamatan yang cermat terhadap respons pasien terhadap pengobatan masih diperlukan, jadi kami merekomendasikan bahwa pasien harus dirawat di rumah sakit selama 2-3 hari (1-2 hari untuk pemeriksaan sebelum pengobatan dan setengah sampai 1 hari untuk pengamatan setelah pengobatan). Jika tidak ada penyakit penyerta, total biaya rawat inap untuk perawatan ini adalah sekitar RMB 9.000.
15.Bagaimana cara berkonsultasi dan menghubungi untuk menerima perawatan?
”Blok saraf simpatis toraks perkutan yang dipandu CT untuk tangan berkeringat” saat ini hanya tersedia di Rumah Sakit Pertama Jiaxing di Provinsi Zhejiang.
Blok simpatis toraks adalah teknik klinis yang sangat berguna untuk pengobatan keringat tangan, tetapi juga untuk pengobatan
angina pektoris yang tidak dapat diatasi
nyeri dada akibat kanker
neuralgia postherpetik pada tubuh bagian atas
Sindrom saluran keluar toraks
Gangguan iskemik pada tungkai atas (misalnya penyakit Raynaud)
Bau ketiak (rubah)
Gangguan keringat di kepala
Hiperhidrosis kompensasi
Eritromelalgia.