Enteritis radiasi adalah komplikasi usus yang disebabkan oleh terapi radiasi untuk keganasan pelvis, abdominal dan retroperitoneal. Ini dapat melibatkan usus kecil, usus besar dan rektum, dan oleh karena itu juga dikenal sebagai radiasi proktitis, kolitis dan radang usus kecil. Menurut urgensi timbulnya, penyakit radiasi umumnya dibagi menjadi akut dan kronis. Kasus akut sebagian besar terjadi selama atau setelah 2 minggu pengobatan radiasi, dan jika pengobatan radiasi dihentikan, penyakit ini dapat mereda dalam beberapa minggu tanpa gejala sisa; kasus kronis sebagian besar terjadi dalam waktu 2 tahun setelah pengobatan radiasi, rata-rata 6-8 bulan setelah pengobatan radiasi, dan 65% dari gejala muncul pada tahun pertama. Penyakit ini termasuk dalam kategori “diare hebat atau drainase berkepanjangan” dalam pengobatan Tiongkok. Diagnosis enteritis radiasi umumnya tidak sulit dengan riwayat terapi radiasi yang dikombinasikan dengan manifestasi klinis dan pemeriksaan yang relevan untuk menentukan sifat dan lokasi lesi, diagnosis manifestasi lanjutan enteritis radiasi dan kekambuhan dan metastasis kanker memerlukan pemeriksaan sinar-x barium angiografi mesenterika endoskopi biopsi untuk diferensiasi
I. Poin-poin diagnostik
1. Riwayat terapi radiasi yang signifikan.
2. Gejala
(1) Gejala awal: Akibat reaksi sistem saraf terhadap radiasi, gejala gastrointestinal dapat muncul pada tahap awal. Biasanya muncul dalam waktu 1 hingga 2 minggu setelah dimulainya radioterapi. Gejala utamanya adalah nyeri perut, diare, lendir dan tinja berdarah, dan jika rektum terlibat, disertai dengan sesak napas. Ada juga mual, muntah, kehilangan nafsu makan dan leukopenia. Darah yang terus-menerus dalam tinja dapat menyebabkan anemia defisiensi besi. Sembelit jarang terjadi. Kadang-kadang, terjadi demam rendah. Nyeri perut spasmodik menunjukkan keterlibatan usus kecil. Sigmoidoskopi dapat mengungkapkan edema mukosa, kongesti, dan, dalam kasus yang parah, erosi atau ulserasi.
(2) Gejala akhir: Gejala pada fase akut yang tidak sembuh atau gejala yang tidak menjadi jelas sampai 6 bulan hingga beberapa tahun setelah akhir radioterapi, merupakan indikasi lesi berkepanjangan yang pada akhirnya akan berkembang dan menyebabkan fibrosis atau striktur. Gejala selama periode ini dapat terjadi sedini enam bulan setelah radioterapi, atau selambat-lambatnya 10 atau bahkan 30 tahun kemudian, dan sering dikaitkan dengan vaskulitis dinding usus serta dengan kelanjutan lesi.
Gejala utamanya adalah diare, darah dalam tinja, lendir dalam tinja dan urgensi, tinja yang menipis dan konstipasi progresif atau nyeri perut yang menunjukkan penyempitan usus. Pada kasus yang parah, lesi membentuk fistula dengan organ di sekitarnya, seperti fistula rektovaginal di mana kotoran dikeluarkan dari vagina; kandung kemih rektal di mana pneumaturia dapat terjadi; fistula usus kecil rektal di mana chyme dapat dikeluarkan bercampur dengan kotoran, atau perforasi peritoneal yang menyebabkan peritonitis abdominis. Obstruksi usus bisa terjadi akibat penyempitan usus dan belitan kolateral usus. Jika usus kecil rusak parah akibat radiasi, nyeri perut yang parah, mual dan muntah, dan diare berdarah dapat terjadi. Namun, manifestasi akhir terutama malabsorpsi pencernaan, disertai nyeri perut intermiten, diare berlemak, kekurusan, kelemahan dan anemia.
3. Tanda-tanda fisik
Pada tahap awal atau dalam kasus cedera ringan, mungkin tidak ada temuan spesifik pada palpasi jari. Mungkin juga hanya ada kontraktur sfingter anal dan nyeri tekan. Dalam beberapa kasus, dinding rektum anterior mungkin oedematous, menebal, mengeras dan bernoda darah. Kadang-kadang ulkus, striktur atau fistula dapat teraba, dan dalam kasus kerusakan rektum yang parah, fistula rektovaginal dapat terjadi. Pemeriksaan vagina secara simultan mungkin berguna untuk diagnosis.
4. Tes tambahan
Kolonoskopi Fibreoptik: ada 4 derajat lesi yang terlihat.
Tingkat 1: Selaput lendir rektum dan usus besar agak tersumbat, oedematosa, kapiler melebar dan mudah berdarah;
Tingkat 2: pembentukan ulkus pada mukosa usus dengan kerak putih keabu-abuan, nekrosis mukosa dan kadang-kadang striktur ringan;
Tingkat 3: penyempitan lumen usus yang parah dan obstruksi;
X-ray: pemeriksaan barium usus berguna untuk menentukan luas dan sifat lesi. Namun, tanda-tandanya tidak spesifik.
Klasifikasi klinis
1. Bentuk penyakit yang lebih ringan tidak memiliki gejala yang jelas, dengan rasa sakit yang membakar di anus, urgensi, peningkatan frekuensi tinja, terutama tinja berlendir dan tinja yang tidak terlalu berdarah, serta kongesti dan edema mukosa rektum pada kolonoskopi.
2, anemia sedang berukuran sedang, kurus, lebih sering buang air besar, kram anus dan nyeri perut, lebih banyak lendir dan tinja darah, erosi mukosa rektum dan debridemen, ulkus mukosa kecil yang dangkal.
3, nyeri anal yang berat, tinja lebih banyak berdarah, tinja kurang lendir, disertai anemia berat dan kekurusan, mukosa rektum prolaps dan granuloma, atau melihat ulkus yang lebih dalam di mukosa, atau melihat stenosis rektum fibrosis semi-annular, kesulitan buang air besar.
III. Prinsip-prinsip pengobatan
Pengobatan konservatif adalah andalan utama, dan pembedahan hanya boleh dipertimbangkan secara bijaksana apabila terdapat komplikasi serius dalam hal pembedahan yang mengancam nyawa, dan apabila pengobatan konservatif biasa yang sistematis tidak efektif.
1. Perawatan pengobatan Tiongkok.
(1) Infiltrasi panas lembab harus diobati dengan membersihkan panas lembab, mengatur Qi dan meningkatkan sirkulasi darah, dengan formula berdasarkan Scutellaria Tang plus atau minus.
(2) Pengobatan kelembaban dingin adalah menghangatkan kelembaban dingin, dan formulanya didasarkan pada Stomach Ling Tang dengan penambahan dan pengurangan.
(3) Kelemahan limpa dan lambung harus diobati dengan memperkuat limpa, mengencangkan Qi, dan menyehatkan Darah untuk menghentikan pendarahan.
(4) Pengobatan untuk defisiensi Qi dan Darah adalah dengan mengencangkan Qi dan Darah.
2. Pengobatan kedokteran Barat terutama mencakup hal-hal berikut.
(1) astringen dan antispasmodik: tersedia kombinasi terong topikal senyawa kamper tingtur kulit delima rebusan (kulit delima 30g dengan air 200-300ml rebusan 50ml sekali sehari secara oral) aspirin dapat secara efektif mengontrol diare awal enteritis radiasi mungkin terkait dengan penghambatan sintesis prostaglandin.
(2) Analgesik lokal dan pelunak tinja: mereka yang mengalami ruam dan rasa sakit pasca-ruam yang signifikan dapat diobati dengan enema retensi minyak biji kapas benzokain 2% atau dengan enema retensi minyak parafin hangat atau mandi sitz air hangat.
3.Enema hormonal: Suksinil hidrokortison 50mg ditambah 200ml enema garam hangat dapat digunakan untuk peradangan usus besar dan rektum, terutama bagi mereka yang mengalami nyeri pasca-akut.
4, terapi tertutup pra-sakral: 0,5% prokain 40ml vitamin B6100mg vitamin B1200mg alfa-chymotrypsin 2-5mg streptomisin 0,5g setiap 5-7 hari ditutup 1 kali perawatan 1 sampai 3 kali dapat membuat rasa sakit berkurang secara signifikan.
5, hemostasis: perdarahan usus rendah dapat dikompresi di bawah pandangan endoskopi langsung untuk menghentikan perdarahan atau menggunakan agen hemostatik untuk menghentikan perdarahan di tempat yang lebih tinggi dapat dibuat norepinefrin 4-6mg atau neofolin 10-20mg yang diencerkan dalam 200ml saline hangat untuk mempertahankan enema atau trombin 100-1000 unit ditambah 200ml saline hangat untuk mempertahankan enema sejumlah besar sulit untuk mengontrol perdarahan tinggi perlu perawatan bedah.
6.Anti infeksi: antibiotik diperlukan bila ada infeksi sekunder.
7. α2 makroglobulin: 6ml α2 makroglobulin harus disuntikkan secara intramuskular setiap hari atau 3ml setiap hari selama 2 bulan sebagai pengobatan.
IV. Pencegahan
1. Pasien yang membutuhkan radioterapi harus secara aktif dilengkapi dengan terapi obat herbal dan perawatan terapi imunomodulator untuk mengurangi jumlah radiasi sebanyak mungkin.
2. Radioterapi harus diberikan pada posisi terbaik untuk mengurangi penyinaran jaringan yang berdekatan.
3. Jika terjadi komplikasi seperti proktitis radiasi, fase akut harus diobati secara aktif untuk mencegah kerusakan penyakit.