Untuk menyelidiki efek hipoglikemik dari prosedur pengalihan lambung Roux-en-Y (GBP) pada tikus diabetes tipe 2 non-obesitas dan apakah prosedur pengalihan lambung Roux-en-Y (GBP) memiliki efek pada glukosa darah pada tikus normal. Metode Tikus Wister jantan dibagi secara acak menjadi empat kelompok: kelompok kosong (kelompok 1), kelompok bedah (kelompok 2), kelompok molding (3) dan kelompok molding + bedah (kelompok 4). 10 tikus dalam setiap kelompok digunakan untuk menentukan perubahan glukosa darah puasa dan nilai insulin sebelum, 48 jam, satu minggu dan delapan minggu setelah operasi.
Hasil Nilai glukosa darah puasa menurun dari (17,50±0,82) mmol/L menjadi (11,08±0,60) mmol/L satu minggu setelah pembedahan pada 4 kelompok (P value 0,01). Nilai insulin puasa meningkat dari (28,95 ± 3,99) mIU / L menjadi (33,83 ± 5,61) mIU / L (P0,01) hingga akhir percobaan tanpa rebound dalam glukosa darah. tidak ada perubahan signifikan dalam nilai glukosa darah sebelum dan sesudah operasi pada 2 kelompok. Kesimpulan GBP secara signifikan mengurangi nilai glukosa darah pada tikus diabetes yang diinduksi STZ, dan tidak berpengaruh pada glukosa darah tikus normal.
Diabetes mellitus adalah salah satu penyakit kronis yang sangat membahayakan kesehatan manusia, di antaranya diabetes mellitus tipe 2 menyumbang 90% [1]. Saat ini, mengurangi komplikasi diabetes mellitus terutama melalui kontrol glukosa darah yang ketat, termasuk diet, olahraga, obat hipoglikemik oral, dan penggunaan insulin, tetapi tidak dapat sepenuhnya mengembalikan glukosa darah pasien ke tingkat normal. Pengalihan lambung Roux-en-Y (GBP), yang awalnya digunakan untuk mengobati obesitas, telah memainkan peran yang tidak terduga dalam pengendalian diabetes mellitus tipe 2 dan dapat memberikan ide dan metode baru untuk perawatan bedah diabetes mellitus tipe 2. Hal ini dapat memberikan gagasan dan metode baru untuk pengobatan bedah diabetes tipe 2.
Penelitian ini bertujuan untuk mengamati efek pengalihan lambung Roux-en-Y (GBP) pada kontrol glikemik diabetes tipe 2 yang diinduksi oleh streptozotocin (STZ), dan efek pengalihan lambung Roux-en-Y (GBP) pada glikemia pada tikus Wister normal. Tidak ada efeknya.
1. Bahan dan metode
1.1 Bahan
Empat puluh dua tikus Wister jantan berusia 8 hingga 10 minggu, dengan berat 250-300 gram, disediakan oleh Unit Hewan Laboratorium Universitas Kedokteran Shanxi dan ditempatkan di Laboratorium Hewan Fisiologis Universitas Kedokteran Shanxi. Streptozotocin (STZ, sanland, USA), kit glukosa oksidase (Baoding Great Wall Clinical Reagent Co., Ltd.), kit uji endokrin tikus (linco, pengukuran insulin)
1.2 Metode
Kelompok model diberi diet tinggi gula dan tinggi lemak selama 4 minggu dan kemudian disuntikkan secara intraperitoneal pada 30g/Kg dengan larutan STZ 1% (pH 4,2 0,1mmol/L sodium sitrat-asam sitrat buffer). Baru disiapkan dalam bak es;
Satu minggu kemudian, glukosa darah diukur, dan dua nilai glukosa darah puasa berturut-turut ≥7,8 mmol / L tikus dipilih sebagai blok bangunan dan terus diberi makan dengan gula tinggi dan lemak tinggi selama empat minggu, dan kemudian tikus diukur dengan vena ekor> 13,6 mmol / L dan distabilkan selama 5 hari sebagai model yang berhasil.
Hewan percobaan dibagi secara acak menjadi kelompok kontrol (kelompok 1) dan kelompok operasi (kelompok 2), dan tikus secara acak dibagi menjadi tikus dengan model (kelompok 3) dan tikus dengan model + operasi (kelompok 4). Ada 10 orang dalam setiap kelompok. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam berat badan, glukosa darah puasa dan asupan makanan rata-rata antara kelompok 1 dan 2, 3 dan 4 sebelum operasi.
Tikus dibius dengan injeksi intraperitoneal 0,5% natrium pentobarbital (50 mg / kg) dan dipasang di meja operasi dalam kondisi aseptik, dan sayatan median 3 cm di perut bagian atas dibuat untuk masuk ke perut dan menutup jarak jauh lambung, jejunum terputus 10 cm dari ligamentum Treitz, jejunum jarak jauh dianastomosis dengan dinding posterior lambung proksimal, dan anastomosis gastrointestinal dilakukan 10 cm dari anastomosis gastrointestinal. Setelah selesai, rongga perut dibilas dengan 2 ml gentamisin dan perut ditutup.
Tikus dipuasakan semalaman, 1,5 ml darah diambil dari vena bingkai dan disentrifugasi pada 3000r / menit selama 10 menit setelah 30 menit istirahat, kemudian serum dipisahkan dan glukosa darah puasa dan nilai insulin diukur.
1.3 Metode statistik
Data dinyatakan sebagai rata-rata ± standar deviasi (±s) dan dianalisis dengan ANOVA dua arah dan uji-t menggunakan perangkat lunak SPSS15.0 pada tingkat uji a = 0,05.
2. Hasil
Dibandingkan dengan glukosa darah pra operasi, penurunan glukosa darah pada 4 kelompok dari minggu pertama setelah GBP secara statistik signifikan (P<0,05), dan glukosa darah pada 4 kelompok pada 8 minggu setelah operasi secara signifikan lebih rendah daripada 3 kelompok pada titik waktu yang sesuai (P<0,05), sedangkan perubahan glukosa darah pada 2 kelompok sebelum dan sesudah operasi tidak signifikan secara statistik (P>0,05).
3. Diskusi
Operasi GBP pada awalnya adalah prosedur yang digunakan untuk menurunkan berat badan, dan efek hipoglikemiknya ditemukan dalam tinjauan asing yang menganalisis efek operasi bariatrik pada obesitas [5]. Operasi GBP dan pengalihan biliopankreas, sebagai operasi bariatrik yang paling efektif, tidak hanya dapat menyebabkan penurunan berat badan yang signifikan pada pasien obesitas, tetapi juga mengarah pada kontrol jangka panjang yang tak terduga dari diabetes tipe 2 yang terjadi bersamaan.
Mekanisme yang tepat dimana GBP menurunkan glukosa darah pada diabetes masih belum jelas, dan temuan awal pada pasien obesitas dianggap sebagai hasil dari pengurangan pola makan dan penurunan berat badan pada pasien obesitas setelah GBP, tetapi hal ini kemudian dibantah oleh pengamatan sebelumnya pada pasien obesitas setelah GBP [dan tindak lanjut jangka panjang dan penelitian pada hewan], Rubino dkk. mengemukakan bahwa tidak adanya makanan di bagian proksimal usus kecil setelah GBP, atau kedatangan prematur makanan yang tidak tercerna sempurna di usus kecil yang jauh, mengubah sekresi hormon gastrointestinal, memengaruhi sekresi insulin melalui “poros pulau usus” dan meningkatkan sensitivitas insulin, sehingga mengendalikan glukosa darah.
Apakah GBP berpengaruh pada kontrol glukosa darah pada diabetes tipe 2? Dapatkah GBP digunakan secara luas pada pasien diabetes tipe 2? Dalam penelitian ini, kami menerapkan model hewan diabetes tipe 2 non-obesitas dan menegaskan bahwa GBP memiliki efek kontrol glikemik yang baik pada tikus diabetes tipe 2. ±0,60) mmol/L (nilai P 0,01).
Tidak ada perubahan signifikan dalam nilai glukosa darah sebelum dan sesudah operasi pada kelompok 2, dan tidak ada perubahan signifikan secara statistik dalam nilai glukosa darah antara kelompok 1 dan kelompok 2. Hal ini akan memiliki implikasi penting untuk penelitian lebih lanjut tentang mekanisme GBP dalam pengobatan diabetes mellitus.
Mingrone et al[10] melaporkan kasus seorang wanita muda dengan berat badan normal dengan diabetes tipe 2 yang menjalani operasi GBP untuk penyakit celiac dan berat badannya bertambah tetapi mempertahankan insulin serum normal dan kadar glukosa darah selama 3 bulan setelah operasi karena diet yang tidak dibatasi.
Hal ini menunjukkan bahwa pembedahan usus kecil proksimal mungkin merupakan pengobatan yang luar biasa untuk diabetes:
(i) kontrol glikemik jangka panjang yang stabil, dengan tindak lanjut hingga 16 tahun melaporkan kontrol glikemik dan hemoglobin terglikasi yang baik setelah GBP pada pasien obesitas dengan diabetes tipe 2;
(ii) Menghindari perlunya perawatan seumur hidup dan tidak memerlukan kepatuhan terhadap diet, olahraga dan pengobatan;
Mengurangi beban pasien dan masyarakat, dan mengurangi konsumsi sumber daya kesehatan;
Karena kontrol glukosa darah yang stabil dalam jangka panjang, tingkat kecacatan dan kematian dapat dikurangi;
Meningkatkan kualitas hidup pasien. Tingkat kematian bedah GBP secara keseluruhan di bawah 0,2% dan komplikasi yang terkait dengan pembedahan awal sekitar 3%-15%; karena GBP dapat menyebabkan defisiensi zat besi dan vitamin B12, maka diperlukan suplementasi vitamin dan elemen jejak dalam jangka panjang; GBP juga dapat menyebabkan berbagai tingkat penyerapan protein, lemak, dan vitamin yang larut dalam lemak serta osteoporosis. Penyakit ini juga dikaitkan dengan berbagai tingkat gangguan penyerapan protein, lemak, vitamin yang larut dalam lemak dan osteoporosis.
Namun demikian, pada diabetes yang kelebihan berat badan yang tidak diobati dengan baik dengan metode konvensional, risiko dan komplikasi yang terkait dengan pembedahan mungkin lebih besar daripada komplikasi diabetes yang serius seperti nefropati diabetik, retinopati, neuropati dan penyakit jantung yang diakibatkan oleh kontrol glikemik jangka panjang yang buruk, dan GBP mungkin memiliki rasio manfaat-risiko tertinggi. Penelitian yang lebih mendasar dan klinis tentang mekanisme kerja GBP dan patogenesis diabetes diperlukan untuk menentukan apakah GBP harus digunakan dalam manajemen klinis diabetes tipe 2.