Catatan paling awal tentang pengobatan bedah kanker payudara berasal dari tahun 3000 SM hingga 2500 SM dalam buku-buku medis Mesir kuno, ketika orang-orang terutama menggunakan berbagai metode untuk menghilangkan benjolan pada payudara, tetapi semuanya tidak efektif. Menariknya, Hippocrates dan Gallen pada saat itu percaya bahwa kanker payudara adalah penyakit sistemik, yang agak mirip dengan beberapa pemahaman kita tentang kanker payudara saat ini. Pasien yang diobati dengan pembedahan bertahan hidup untuk jangka waktu yang lebih pendek daripada mereka yang diobati tanpa pembedahan. Jadi, pada awalnya pengobatan bedah kanker payudara akan dianggap gagal. Pada abad ke-18 dan ke-19, bentuk-bentuk pengobatan bedah yang lebih merusak untuk kanker payudara secara bertahap muncul di Eropa, dengan penekanan pada perluasan pengangkatan beberapa jaringan yang mengelilingi benjolan payudara atau bahkan pengangkatan seluruh payudara, di samping pengangkatan benjolan itu sendiri, yang masih cukup belum sempurna. Modalitas pengobatan bedah ini menghasilkan beberapa perbaikan dalam kemanjuran pengobatan kanker payudara (Gbr. 1). Pengobatan bedah modern kanker payudara dimulai pada pertengahan abad ke-19 ketika ahli patologi Jerman Rudolf Virchow (Gambar 2), setelah mempelajari anatomi patologis kadaver, mengusulkan teori bahwa kanker payudara berasal dari epitel duktal dan menyebar di sepanjang fasia dan pembuluh limfatik, sebuah teori yang berbeda sepenuhnya dari teori Gallen tentang patogenesis humoral. Teori ini berbeda sama sekali dari teori Gallen tentang patogenesis humoral, dan gagasan bahwa kanker payudara adalah penyakit terbatas yang dapat disembuhkan dengan pembedahan meletakkan dasar bagi pengobatan bedah kanker payudara pada akhir abad ke-19 dan ke-20. Ahli patologi Jerman Rudolph Virchow (1821-1902) adalah pengaruh besar pada seorang dokter Amerika, William Halsted (Gambar 3), yang melakukan perjalanan ke Eropa pada akhir abad ke-19 untuk belajar dengan banyak murid Virchow. Di rumah sakit ini, Halsted menjelaskan ruang lingkup operasi Halsted klasik: seluruh payudara, otot dada dan kelenjar getah bening aksila diangkat bersama-sama. Sebagai hasil dari prosedur ini, tingkat kontrol lokal meningkat secara signifikan, mengurangi tingkat kekambuhan lokal dari 58-85% menjadi 6%; tingkat kelangsungan hidup 5 tahun mencapai 30%. Hasilnya, bentuk perawatan bedah ini dengan cepat mendapatkan popularitas. Gambar 3 Dokter Amerika William Halsted (tengah) dan rekan-rekannya di Berlin Dengan keberhasilan besar pembedahan Halsted untuk kanker payudara, ada kecenderungan untuk memperluas pengobatan bedah kanker payudara: Stibbe (1918) menggambarkan distribusi kelenjar getah bening payudara internal dengan otopsi dan menyimpulkan bahwa, selain rute limfatik aksila, kelenjar getah bening payudara internal juga merupakan titik pertama metastasis untuk kanker payudara. Margottini (1949) dan Urban (1951) mengusulkan pengobatan radikal yang diperluas untuk kanker payudara dengan menggabungkan pembedahan radikal dengan pembersihan ekstrapleural dan intrapleural kelenjar getah bening payudara internal, masing-masing; Andreassen dan Dahl-lversen (1954) mengusulkan pengobatan kanker payudara yang super radikal dengan menggabungkan pembedahan radikal dengan reseksi kelenjar getah bening supraklavikularis dan payudara internal. Namun demikian, perawatan bedah yang diperpanjang seperti itu menimbulkan komplikasi bedah yang serius, dengan Wangensteen (1956) melaporkan tingkat kematian 12,5% untuk bedah kanker payudara superradikal. Pada saat yang sama, pengamatan klinis tidak menunjukkan peningkatan yang lebih besar dalam hasil pengobatan kanker payudara sebagai hasil dari cakupan bedah yang diperluas. Setelah booming dalam perluasan operasi kanker payudara, beberapa ahli bedah mulai melihat apakah masuk akal untuk mengurangi luasnya pembedahan: Patey dan Dyson (1948) melaporkan prosedur radikal yang dimodifikasi yang mempertahankan otot pektoralis mayor dan menghilangkan fasia; Auchincloss (1963) melaporkan prosedur radikal modifikasi lainnya untuk kanker payudara yang mempertahankan otot pektoralis mayor dan minor. Tindak lanjut jangka panjang menunjukkan tidak ada perbedaan antara hasil mastektomi radikal yang dimodifikasi dan prosedur Halsted klasik. Proporsi bedah Halsted di AS turun dari 75% pada tahun 1950 menjadi 3% pada tahun 1981, sementara proporsi bedah radikal yang dimodifikasi naik dari 5% menjadi 72%. Penelitian untuk mengurangi ruang lingkup pembedahan kanker payudara tidak berhenti setelah retensi otot pektoralis mayor dan minor pektoral. Profesor Umberto Veronesi (Gambar 4) di Italia memimpin salah satu studi klinis acak prospektif besar pertama: uji klinis National Cancer Institute di Milan, yang membandingkan efektivitas mastektomi segmental ditambah radioterapi pasca-operasi dengan operasi radikal yang dimodifikasi, dan Profesor Bernard Fisher (Gambar 5) di Pittsburgh, AS, yang memimpin uji klinis NSABP B-06, yang merupakan uji klinis acak terkontrol prospektif terbesar dengan konten yang serupa. Uji klinis NSABP B-06, yang dilakukan oleh Profesor Bernard Fisher (Gambar 5) di Pittsburgh, Amerika Serikat, adalah studi klinis terkontrol acak prospektif terbesar untuk memeriksa konten serupa. Kedua studi menemukan sedikit peningkatan risiko kekambuhan lokal setelah perawatan konservasi payudara setelah lebih dari 20 tahun masa tindak lanjut, tetapi pengurangan tingkat pembedahan tidak mempengaruhi tingkat kelangsungan hidup. Dengan demikian, untuk pasien kanker payudara yang cocok untuk bedah konservasi payudara, bedah konservasi payudara dan radioterapi pasca-operasi dapat mencapai tingkat kelangsungan hidup yang sama dengan mastektomi total, sementara pengobatan konservasi payudara dapat meminimalkan dampak pada bentuk tubuh pasien dan mencapai hasil kosmetik yang baik. Gambar 4 Profesor Umberto Veronesi Gambar 5 Profesor Bernard Fisher Saat ini, standar lini pertama pengobatan untuk kanker payudara masih tetap berupa pembedahan radikal yang dimodifikasi dan pembedahan konservasi payudara. Kedua prosedur ini adalah dasar pengobatan dari sudut pandang onkologis, dan seiring dengan berkembangnya pembedahan payudara, prosedur pembedahan lainnya termasuk pembedahan kanker payudara dengan bantuan lumpektomi dan rekonstruksi payudara segera telah dilakukan berdasarkan kedua prosedur ini.