1. Ultrasonografi
(1) Identifikasi nodul jinak dan ganas: Ultrasonografi sederhana, non-invasif dan memiliki spesifisitas dan sensitivitas yang tinggi untuk pemeriksaan nodul tiroid. Ultrasonografi dapat dengan jelas menunjukkan batas, morfologi, ukuran, dan struktur internal nodul, dan merupakan tes pencitraan pilihan untuk kelenjar tiroid. Ultrasonografi leher harus menentukan ukuran, jumlah, lokasi, soliditas kistik, bentuk, batas, kalsifikasi, suplai darah, dan hubungan dengan jaringan di sekitar nodul tiroid, serta menilai keberadaan kelenjar getah bening abnormal di leher dan lokasi, ukuran, morfologi, aliran darah, dan fitur strukturalnya.
Tanda-tanda keganasan lainnya termasuk nodul hypoechoic padat, cacat halo, invasi ekstratiroid, dan tanda-tanda USG abnormal pada kelenjar getah bening serviks. Tanda-tanda lain dari kelenjar getah bening serviks yang abnormal termasuk mikrokalsifikasi, perubahan kistik, hiperekogenisitas, dan aliran darah perifer di dalam kelenjar getah bening, selain kelenjar getah bening yang membulat, batas yang tidak beraturan atau kabur, ekogenisitas internal yang tidak merata, hilangnya portal limfatik atau medula kulit yang tidak berbatas dengan baik.
Kemampuan untuk mengidentifikasi nodul tiroid dan kelenjar getah bening berkorelasi dengan pengalaman klinis sonografer. Sistem pelaporan dan data pencitraan tiroid (TI-RADS), yang menilai keganasan nodul tiroid, membantu menstandardisasi pelaporan USG tiroid dan direkomendasikan untuk digunakan jika tersedia. Namun demikian, klasifikasi TI-RADS saat ini belum terstandardisasi dan dapat dirujuk ke kriteria pada Tabel 1. Teknik ultrasonografi dan elastografi ultrasonografi dapat digunakan sebagai alat pelengkap tetapi tidak direkomendasikan untuk penggunaan rutin.
Tabel 1 Klasifikasi TI-RADS untuk penilaian ultrasonografi nodul tiroid
(2) Biopsi aspirasi jarum halus (FNAB) yang dipandu ultrasonografi: Biopsi aspirasi jarum halus (FNAB) menggunakan jarum halus untuk menusuk nodul tiroid, mendapatkan komponen seluler, dan mendiagnosis sifat lesi dengan sitologi. Panduan ultrasonografi dapat meningkatkan tingkat keberhasilan dan akurasi diagnostik biopsi, serta perlindungan struktur jaringan penting selama tusukan dan adanya hematoma setelah tusukan, dan direkomendasikan sebagai metode diagnostik lebih lanjut untuk menentukan jinak dan keganasan nodul tiroid.
FNAB dapat dibagi menjadi FNA tekanan negatif dan FNA tekanan non-negatif, yang dapat digunakan dalam praktik klinis atau dalam kombinasi yang sesuai. Untuk meningkatkan akurasi FNAB, metode berikut dapat digunakan: pengambilan sampel tusukan berulang di beberapa lokasi nodul yang sama; pengambilan sampel pada bagian nodul di mana USG menunjukkan tanda-tanda yang mencurigakan; pengambilan sampel pada bagian padat nodul kistik, bersama dengan sitologi cairan kista.
Indikasi untuk FNAB yang dipandu ultrasound (US-FNAB) nodul tiroid: US-FNAB direkomendasikan untuk nodul tiroid berdiameter >1 cm dengan penilaian keganasan dengan ultrasound; untuk nodul tiroid berdiameter ≤1 cm, biopsi tusukan tidak secara rutin direkomendasikan, tetapi US-FNAB dapat dipertimbangkan jika salah satu dari kondisi berikut ada FNAB: USG yang menunjukkan nodul tiroid ganas; kelenjar getah bening serviks abnormal pada USG; riwayat paparan radiasi ke leher atau kontaminasi radiasi di masa kanak-kanak; riwayat keluarga kanker tiroid atau sindrom kanker tiroid; pencitraan 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) positif; kadar kalsitonin serum abnormal Ditinggikan.
(ii) Indikasi untuk pengecualian US-FNAB: nodul tiroid dengan serapan otonom yang dikonfirmasi oleh pencitraan nuklida tiroid; nodul yang murni bersifat kistik yang disarankan oleh ultrasonografi.
(iii) Kontraindikasi untuk US-FNAB nodul tiroid: kecenderungan perdarahan, perdarahan yang berkepanjangan secara signifikan dan waktu pembekuan, aktivitas protrombin yang berkurang secara signifikan; kemungkinan cedera pada organ vital yang berdekatan dengan rute jarum tusuk; penggunaan antikoagulan jangka panjang; sering batuk, menelan, dll. dengan kesulitan dalam bekerja sama; penolakan pengujian invasif; infeksi di tempat tusukan, yang harus dirawat sebelum tusukan dapat dilakukan. Menstruasi pada wanita merupakan kontraindikasi relatif.
(3) Ultrasonografi selama tindak lanjut: Bagi pasien yang belum menjalani perawatan bedah, tindak lanjut ultrasonografi harus memperhatikan setiap peningkatan ukuran nodul asli atau munculnya tanda-tanda ganas yang disebutkan di atas. Peningkatan volume nodul didefinisikan sebagai peningkatan volume nodul lebih dari 50% atau peningkatan setidaknya 2 garis diameter lebih dari 20% (dan lebih dari 2 mm), bila ada indikasi untuk FNAB; untuk nodul kistik, keputusan untuk melakukan FNAB harus didasarkan pada pertumbuhan bagian padat.
Pasien tiroid pasca operasi harus ditindaklanjuti dengan memindai area tempat tidur bedah untuk mengetahui adanya pekerjaan padat dan kelenjar getah bening serviks untuk mengetahui adanya manifestasi ganas. Ultrasonografi sulit untuk mengidentifikasi lesi jinak dan lesi rekuren di tempat tidur operasi, dan evaluasi kelenjar getah bening serviks sama dengan pra operasi. Indikasi pasca operasi untuk tusukan kelenjar getah bening serviks yang mencurigakan: untuk kelenjar getah bening dengan diameter minimum lebih besar dari 8 mm dan ultrasonografi yang abnormal, sitologi bahan tusukan jarum halus + eluat untuk tingkat Tg; untuk kelenjar getah bening kurang dari 8 mm, tindak lanjut dapat dilakukan jika mereka tidak tumbuh atau mengancam struktur vital di sekitarnya.
2. CT
CT scan sangat berharga dalam menilai luasnya tumor tiroid, hubungannya dengan struktur di sekitarnya seperti trakea, esofagus, dan arteri karotis, serta adanya metastasis kelenjar getah bening. CT memiliki keuntungan memvisualisasikan kelompok pusat kelenjar getah bening, kelompok kelenjar getah bening mediastinum atas dan kelompok kelenjar getah bening retropharyngeal, dan dapat memvisualisasikan lesi tiroid sternal posterior, lesi yang lebih besar dan hubungannya dengan struktur sekitarnya. Namun, hal ini tidak baik pada pasien dengan lesi difus yang dikombinasikan dengan nodul. Pada kanker tiroid rekuren, CT berguna untuk memahami tiroid residual, menilai lokasi lesi dan hubungannya dengan jaringan di sekitarnya, menilai ukuran dan lokasi kelenjar getah bening metastatik dan menilai adanya metastasis paru. Enhanced scan harus secara rutin dilakukan pada lesi tiroid jika tidak ada kontraindikasi terhadap penggunaan kontras yodium. Gambar lapisan tipis dapat mengungkapkan lesi yang lebih kecil dan secara jelas menunjukkan hubungan lesi dengan jaringan dan organ di sekitarnya.
3. MRI
MRI memiliki resolusi jaringan yang tinggi dan memungkinkan pencitraan multi-directional, multi-parametrik untuk mengevaluasi luasnya lesi dan hubungannya dengan struktur vital di sekitarnya. Pemindaian peningkatan dinamis, pencitraan berbobot difusi dan pencitraan fungsional lainnya dapat digunakan untuk menilai jinak dan ganasnya nodul. Kekurangan MRI adalah ketidakpekaannya terhadap kalsifikasi, waktu pemeriksaannya yang lama dan kerentanannya terhadap gerakan pernapasan dan menelan, yang membuat MRI tiroid kurang populer dibandingkan USG dan CT yang ditingkatkan.
4. Tomografi emisi positron
Positron emission tomography-computed tomography (PET-CT) tidak direkomendasikan sebagai tes rutin untuk diagnosis kanker tiroid, tetapi dapat dipertimbangkan dalam kasus-kasus berikut ini: (1) pasien dengan DTC memiliki Tg yang meningkat (>10ng/ml) pada tindak lanjut dan memiliki tes iodine-131 (131I) diagnostik. 131 (131I) diagnostik pemindaian seluruh tubuh (Dx-WBS) untuk metastasis; (ii) pementasan pra-pengobatan MTC dan peningkatan kalsitonin pasca operasi untuk metastasis; (iii) pementasan pra-pengobatan dan tindak lanjut pasca operasi kanker tiroid yang tidak berdiferensiasi; (iv) evaluasi pra-pengobatan pasien dengan DTC invasif atau metastasis dengan 131I (sebagaimana ditunjukkan oleh peningkatan metabolisme pada PET-CT). (iii) pementasan pra-pengobatan dan tindak lanjut kanker tiroid yang tidak berdiferensiasi; (iv) evaluasi pra-pengobatan pasien dengan DTC invasif atau metastasis (sebagaimana dibuktikan oleh serapan yodium yang buruk pada lesi yang meningkat secara metabolik PET-CT yang mungkin tidak mendapat manfaat dari terapi 131I)