Stadium osteoncrosis kepala femoralis – Masalah dan penanggulangannya
Osteoncrosis of femoral head (ONFH) didefinisikan sebagai ONFH adalah penyakit di mana suplai darah ke kepala femoralis terganggu atau terganggu, menyebabkan kematian komponen sel tulang dan kematian komponen sumsum tulang dan perbaikan selanjutnya, yang kemudian menyebabkan perubahan struktur kepala femoralis, kolapsnya kepala femoralis, dan disfungsi sendi. Penyebab paling umum adalah alkoholisme, hormon dan trauma. Penyakit ini sebagian besar bilateral, dan sekitar 80% pasien menderita kolaps kepala femoralis 1-4 tahun setelah timbulnya penyakit, yang mengakibatkan tingkat kecacatan yang sangat tinggi dan kehilangan mobilitas.
Sebagian besar pasien harus menjalani penggantian pinggul buatan. Ada lebih dari 150.000 kasus baru di Tiongkok setiap tahun, dan kasus kumulatif berkisar antara 1,5 hingga 3 juta. Tujuan utama pengobatan ONFH adalah untuk meredakan nyeri sendi, mencegah keruntuhan kepala femoralis, mengembalikan fungsi, dan menghindari penggantian sendi buatan atau menunda waktu penggantian. Hanya dengan merumuskan strategi pengobatan bertahap dengan benar sesuai dengan prinsip-prinsip pengobatan dan memberikan pengobatan yang tepat kepada pasien dengan etiologi, tahapan, dan usia yang berbeda, kita dapat memperoleh hasil yang lebih baik. Hanya dengan menggunakan metode evaluasi kemanjuran ilmiah, kita dapat memperoleh hasil kemanjuran yang nyata.
Pertama, konsep dan metode diagnosis dini nekrosis kepala femoralis
Saat ini, metode pementasan yang sering digunakan di dunia internasional ditetapkan dalam konsep diagnosis dini nekrosis kepala femoralis untuk tahap 0-2, diagnosis tahap 0 mengandalkan biopsi tulang; Diagnosis tahap 1 mengandalkan pemindaian tulang atau magnetic resonance imaging (MRI); Diagnosis tahap 2 mengandalkan CT, sinar-X berkualitas tinggi juga dapat membuat diagnosis. Hanya berdasarkan diagnosis dini kita dapat melakukan perawatan untuk mempertahankan kepala femoralis.
Kedua, strategi pengobatan bertahap nekrosis kepala femoralis
1, pengobatan konservatif: untuk kasus-kasus awal, tanpa gejala, pasien seperti itu sebenarnya jarang terlihat, dan efek pengobatannya tidak pasti.
2, perawatan bedah.
1) Dekompresi pengeboran jarum halus tahap I-A-I-C (3 lubang berdiameter 3-4mm), atau dekompresi inti sumsum pro-saluran (1 saluran dekompresi berdiameter 8mm atau 10mm), mencapai 3-5mm di bawah tulang rawan kepala femoralis, yang dapat diimplantasikan dengan sel sumsum tulang autologus, sel induk sumsum tulang, tulang autologus atau bahan aktif osteoinduktif, dll. Implantasi batang tantalum juga dapat dilakukan.
2) Tahap II-A-II-C: Pencangkokan tulang, penggantian permukaan pinggul, dll. dapat dilakukan. Tahap II-A juga dapat menggunakan dekompresi inti sumsum yang disebutkan di atas dan implantasi batang tantalum, tetapi kemanjurannya tidak sebaik tahap I.
3) Tahap III-A-III-B: Pencangkokan tulang dan penggantian permukaan sendi panggul masih dapat dilakukan pada tahap ini. Namun demikian, karena kepala femoralis telah kolaps atau area nekrosis telah meningkat, efeknya tidak sebaik pasien stadium II.
4) Tahap III-C dan IV: Penggantian pinggul buatan harus dilakukan. Artroplasti pinggul buatan cocok untuk: pasien lanjut usia; lesi bilateral, hingga ARCO stadium III-C ke atas; mereka yang mengalami nyeri hebat, yang memengaruhi fungsi sendi.
Evaluasi efikasi pengobatan ONFH
Perubahan klinis dan pencitraan tidak sepenuhnya disinkronkan pada pasien yang sama, sehingga evaluasi efikasi harus mencakup evaluasi klinis dan evaluasi sinar-X. Hingga saat ini, tidak ada standar yang diterima dengan suara bulat untuk evaluasi efikasi terbaik. Pengalaman memberi tahu kita bahwa efek dari metode pengobatan yang sama untuk ONFH dapat berbeda secara signifikan, dengan hasil yang baik pada tahap awal dan hasil yang buruk pada tahap akhir. Oleh karena itu, hasil pengobatan harus dinilai secara terpisah untuk kasus yang berbeda pada periode yang sama, dan analisis serta ringkasan harus dibuat untuk setiap periode.
Beberapa laporan menghitung kasus awal dan akhir bersama-sama, sehingga metode mereka juga memiliki tingkat yang sangat baik untuk kasus-kasus akhir, maka itu tidak dapat secara akurat mencerminkan efek pengobatan, tetapi menunjukkan hasil dan kesimpulan yang salah, yang pasti menyesatkan, yang tidak hanya mempengaruhi evaluasi manfaat dari sarana pengobatan, tetapi juga mempengaruhi komunikasi akademik bersama. Oleh karena itu, penerapan kriteria evaluasi yang benar sangatlah penting.
1. Evaluasi kemanjuran pengawetan kepala femoralis
Ada berbagai metode untuk mengevaluasi kemanjuran perawatan non-bedah dan bedah untuk melestarikan kepala femoralis, tetapi kebanyakan dari mereka asli atau dimodifikasi oleh beberapa penulis, dan belum banyak digunakan. Saat ini, metode yang paling banyak digunakan di luar negeri adalah skala Harris dan skala Merl D aubigne yang dimodifikasi oleh Charnley. Metode evaluasi didasarkan pada perbandingan pra-perawatan dan pasca-perawatan, dan untuk pertama kalinya, evaluasi klinis dan evaluasi sinar-X dirangkum dalam tabel sederhana, yang sangat praktis.
Evaluasi klinis menyumbang 60 poin dari seluruh metode persentase, termasuk 25 poin untuk nyeri, 18 poin untuk fungsi dan 17 poin untuk mobilitas sendi, dan 40 poin untuk evaluasi sinar-X dari metode persentase. Telah dikonfirmasi oleh sejumlah besar kasus klinis bahwa metode ini dapat direproduksi dan dapat benar-benar dan secara objektif mencerminkan efek obyektif dari pengobatan ONFH. Metode ini tidak digunakan untuk evaluasi kemanjuran artroplasti pinggul buatan.
2 . Evaluasi efikasi artroplasti pinggul buatan
Skor fungsi pinggul telah digunakan untuk mengevaluasi kemanjuran artroplasti pinggul buatan setelah operasi. Ada banyak metode penilaian seperti itu dalam literatur, dan skor Harris sebagian besar digunakan di Amerika Utara, skor Charnley di Eropa, skor Harris di Cina, dan program Beijing. Skor Harris adalah yang paling banyak digunakan dalam literatur domestik dan internasional, dan dapat diterapkan untuk evaluasi kemanjuran berbagai gangguan pinggul, dengan konten dan ruang lingkup penilaian yang komprehensif dan distribusi skor yang wajar.
Ini mencakup empat aspek: nyeri, fungsi, deformitas dan mobilitas sendi, dan rasio distribusi skornya adalah 44:47:4,5. Total skor dari keempat item ini adalah 100, dan penilaiannya adalah: 90-100 sangat baik, 80-89 baik, 70-79 sedang, dan kurang dari 70 buruk. Skor ini mementingkan nyeri pasca operasi dan perubahan fungsi sendi, sementara aktivitas sendi diberi bobot yang lebih sedikit, dengan keyakinan bahwa lebih baik memiliki pinggul yang tidak bergerak dan tidak nyeri daripada yang aktif dan nyeri. Tentu saja, ada juga kekurangannya, seperti menghitung skor yang lebih rumit.
Dalam beberapa tahun terakhir, seiring dengan kemajuan penelitian, sistem baru untuk menilai penyakit dan kesehatan telah dikembangkan dan diterapkan pada bidang yang lebih luas. Misalnya, metode kuesioner WOMAC sistem penilaian hasil disposisi medis, kuesioner kesehatan SF-36 karakteristik penyakit dan sistem penilaian kesamaan secara keseluruhan, yang terakhir mencakup 36 pertanyaan dengan 8 aspek, termasuk fungsi somatik, keterbatasan fungsional, nyeri tubuh, kemampuan interaksi sosial, persepsi seluruh tubuh, dan kemampuan hidup (energi / kelelahan).
Keterbatasan fungsional dan kesehatan mental umum karena masalah emosional masing-masing dihitung sebagai 0 hingga 100 poin untuk setiap item. Metode yang dirancang untuk menilai status fungsional pasien dan untuk menilai manfaat intervensi bedah berada di bawah konsep kualitas hidup dan dapat digunakan untuk pasien dengan derajat kecacatan yang berbeda dan untuk seluruh populasi, dan oleh karena itu disebut sistem evaluasi yang komprehensif dan umum. Kualitas hidup terkait kesehatan dievaluasi dengan survei terkait kesehatan seluruh tubuh.
Meskipun berbagai sistem penilaian telah banyak digunakan untuk evaluasi kemanjuran ONFH, penerapannya masih kurang karena kurangnya standarisasi terminologi, fokus evaluasi yang berbeda, dan skala yang berbeda. Untuk periode saat ini, masih direkomendasikan untuk menerapkan metode evaluasi persentase untuk mempertahankan kemanjuran kepala femoralis dan skor Harris untuk mengevaluasi kemanjuran artroplasti pinggul buatan sesuai dengan sistem yang diadopsi oleh semua. Diharapkan bahwa standar penilaian yang lebih obyektif, andal, masuk akal, komprehensif, sederhana dan praktis secara klinis akan dikembangkan dalam waktu dekat, yang merupakan tugas penting yang masih harus dikerjakan oleh rekan-rekan ortopedi kami.