Fraktur tulang belakang leher, dislokasi atau dislokasi fraktur yang dikombinasikan dengan cedera sumsum tulang belakang leher adalah cedera yang umum terjadi dan hubungan sebab akibat antara cedera sumsum tulang belakang dan dislokasi fraktur adalah hubungan teoritis dalam benak orang. Namun, jenis cedera tulang belakang leher yang bukan dislokasi patah tulang mengacu pada jenis cedera tulang belakang leher yang berbeda. Ini menunjukkan adanya cedera saraf tulang belakang leher tanpa patah struktur tulang atau dislokasi sendi, berbeda dengan cedera di mana ada fraktur atau dislokasi yang tidak terdeteksi oleh pencitraan. Ini adalah kondisi tulang belakang leher yang umum terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia. I. Mengapa cedera tulang belakang leher dapat terjadi sementara struktur tulang tetap utuh? Fraktur atau dislokasi tulang belakang leher yang mengakibatkan cedera saraf tulang belakang mudah dipahami. Hubungan sebab akibat antara cedera tulang belakang dengan fraktur dan dislokasi telah menjadi sebuah teorema di benak masyarakat. Akibatnya, diasumsikan bahwa ketika cedera tulang belakang terjadi, pasti ada dislokasi fraktur dan pencitraan harus diubah. Pandangan tradisional adalah bahwa jenis cedera tulang belakang leher yang bukan dislokasi fraktur adalah dislokasi sementara pada tulang belakang leher dan oleh karena itu tidak muncul pada pencitraan. Pada tahun 1951, Dr Taylor mendemonstrasikan secara eksperimental dan klinis bahwa ligamentum flavum terlipat ketika tulang belakang leher mengalami hiperekstensi, yang menyebabkan cedera saraf tulang belakang. Ketika tulang belakang leher mengalami hiperekstensi, ligamentum flavum terlipat ke dalam kanal tulang belakang dan dapat merusak sumsum tulang belakang. Beberapa dokter menyebut cedera ini sebagai “cedera hiperekstensi serviks” atau “cedera whiplash”. Beberapa ahli telah menggambarkan fenomena ini sebagai “cedera saraf tulang belakang yang tidak ditemukan adanya fraktur atau dislokasi pada x-ray” agar lebih objektif. Apa penyebab cedera tulang belakang leher yang tidak mengalami dislokasi atau patah tulang? Sebagian besar ahli percaya bahwa hal ini merupakan hasil dari kombinasi beberapa faktor. Cedera sumsum tulang belakang leher non-dislokasi fraktur paling sering terlihat pada orang dewasa paruh baya dan orang dewasa yang lebih tua di atas usia 50 tahun. Dasar patologis dari cedera tulang belakang leher dislokasi non-fraktur pada orang dewasa terutama adalah stenosis tulang belakang leher bawaan atau perkembangan atau degeneratif, hipertrofi atau pengerasan ligamentum flavum, hipertrofi atau pengerasan ligamentum longitudinal posterior, perubahan degeneratif pada tulang belakang leher, pembentukan redundansi tulang pada tepi posterior tubuh vertebra, ketidakstabilan serviks, perkembangan abnormal tulang belakang leher, herniasi diskus serviks akut atau prolaps, dll. Edema tulang belakang pasca trauma dan hematoma juga merupakan faktor penting dalam cedera tulang belakang. Dari semua ini, stenosis tulang belakang leher dan herniasi atau prolaps diskus servikal akut adalah dasar patologis yang paling signifikan. Ketika faktor-faktor ini ada, cedera tulang belakang dapat terjadi sebagai akibat dari kekuatan eksternal. Kekuatan eksternal yang paling umum menyebabkan cedera adalah cedera ringan, terutama kecelakaan mobil, benturan, jatuh, keseleo dan memar. Cedera traumatik ringan seperti jatuh ke tanah, kepala terbentur dinding, atau manipulasi leher sering terjadi dalam kehidupan sehari-hari dan tidak cukup kuat untuk menyebabkan patah tulang atau dislokasi. Namun, cedera tersebut dapat menyebabkan kerusakan pada sumsum tulang belakang leher. Ini berarti bahwa kekuatan eksternal yang kecil dapat menyebabkan cedera saraf tulang belakang ketika faktor patologis tertentu laten di tulang belakang leher. Mengapa orang paruh baya dan lanjut usia dengan penyakit tulang belakang leher degeneratif rentan terhadap cedera saraf tulang belakang leher dislokasi non-fraktur? Stenosis tulang belakang leher dari berbagai penyebab merupakan faktor predisposisi untuk cedera dan kompresi sumsum tulang belakang leher. Beberapa ahli percaya bahwa ketika tulang belakang leher mengalami hiperekstensi, ruang efektif di kanal tulang belakang leher berkurang, mengakibatkan kompresi sumsum tulang belakang, dan oleh karena itu, cedera saraf tulang belakang leher non-dislokasi fraktur sering terjadi selama cedera hiperekstensi leher. Di Cina, Dai Li Yang dan para ahli lainnya percaya bahwa setidaknya ada dua mekanisme kompresi sumsum tulang belakang selama ekstensi serviks posterior: yang pertama adalah mekanisme tekuk ligamentum flavum selama ekstensi serviks posterior, dan yang kedua adalah mekanisme penjepitan antara lempeng tulang belakang dan tepi posterior tubuh vertebral. Selain itu, selama cedera fleksi, badan vertebra bergeser ke depan menyebabkan cedera sumsum tulang belakang, dan kontraksi otot seketika menyebabkan segmen serviks bagian atas yang cedera melompat ke belakang dan kembali ke posisi semula, sehingga sinar-X dapat menunjukkan tanda-tanda normal, dan beberapa ahli menyebut mekanisme ini sebagai teori “Fleksi-Reklusi”. Apa efek cedera pada sumsum tulang belakang? Jenis cedera ini sering kali mengakibatkan cedera sumsum tulang belakang yang tidak lengkap, seperti cedera sumsum tulang belakang bagian tengah atau cedera sumsum tulang belakang bagian depan. Namun, cedera sumsum tulang belakang yang parah tidak jarang terjadi. Selain itu, kompresi pada sumsum tulang belakang, termasuk trauma, dapat menyebabkan infark pembuluh darah di sumsum tulang belakang, mengubah hemodinamika dan memperburuk cedera sumsum tulang belakang. Cedera ini biasanya ringan dan banyak orang dengan spondilosis servikal bahkan tidak menyadari bahwa mereka mengalami trauma tulang belakang leher, tetapi MRI sering kali menunjukkan perubahan sinyal yang tinggi pada sumsum tulang belakang. Beberapa pasien lebih bergejala, tetapi fungsi motorik pada tungkai sering kali mulai pulih secara bertahap setelah guncangan tulang belakang berlalu. Karena adanya beberapa patologi pada tulang belakang leher, pengobatan non-bedah untuk penyakit sumsum tulang belakang mereka cenderung ringan dan berulang, dengan beberapa pasien menjadi lebih bergejala dari waktu ke waktu. Biasanya, cedera saraf tulang belakang ini sebagian besar terjadi pada tingkat C4 hingga C6. Hal ini disebabkan oleh alasan-alasan berikut: C4 adalah cembung anterior fisiologis yang paling menonjol pada tulang belakang leher, dan fleksi serta ekstensi tulang belakang leher sebagian besar berpusat pada C4 hingga C6. Frekuensi dan amplitudo yang tinggi pada segmen tulang belakang leher ini membuatnya rentan terhadap perubahan degeneratif, yang menyebabkan stenosis tulang belakang. Mobilitas segmen tulang belakang leher ini tinggi dan stabilitasnya relatif buruk. Cedera pada segmen tulang belakang leher dan sumsum tulang belakang ini kemungkinan besar akan terjadi jika terjadi trauma leher. V. Karena tidak ada fraktur atau dislokasi, apakah ada pentingnya pencitraan? Bagaimana diagnosis dibuat? Cedera tulang belakang leher yang bukan fraktur-dislokasi mungkin tidak mengalami fraktur atau dislokasi. Namun, bukan berarti pencitraan tidak ada artinya. Sebaliknya, tes yang diperlukan penting untuk mendeteksi cedera yang tersembunyi, mengevaluasi tingkat keparahan cedera saraf tulang belakang dan menentukan prognosis. Sinar-X penting dalam diagnosis penyakit ini, kecuali untuk patah tulang dan dislokasi, dan untuk mendeteksi kelainan struktural pada tulang belakang leher, seperti perubahan cembung anterior fisiologis, redundansi tulang, pengerasan ligamentum longitudinal posterior, stenosis tulang belakang, dan ketidakstabilan intervertebralis segmental. 2. Pemeriksaan CT Pemeriksaan CT sangat penting dalam diagnosis penyakit ini dan sangat dapat diandalkan dalam menentukan perubahan struktural tulang dari stenosis vertebra. Secara khusus, nilai diagnostik osifikasi ligamentum longitudinal posterior lebih tinggi daripada MRI. Namun, CT konvensional adalah pemindaian penampang dengan jarak pemindaian yang besar, yang cenderung melewatkan pengamatan ruang intervertebralis dan tidak menunjukkan struktur sumsum tulang belakang. MRI tidak hanya mengurangi tingkat kesalahan diagnosis cedera sumsum tulang belakang yang tidak retak, tetapi juga memainkan peran kunci dalam menentukan dasar patologis penyakit, yang kondusif untuk pengembangan rencana perawatan dan merupakan dasar penting untuk diagnosis dan pengobatan. Ini adalah dasar penting untuk diagnosis dan pengobatan. Apa yang harus saya perhatikan ketika mempertimbangkan cedera tulang belakang? Setelah cedera terjadi, keluarga pasien dan tenaga kesehatan profesional harus mengikuti prosedur penanganan cedera tulang belakang. Sebagai contoh: 1. Untuk dugaan cedera tulang belakang dan sumsum tulang belakang, tindakan pengereman dan pengangkatan yang tepat harus dilakukan. 2, cedera tulang belakang leher yang tinggi, gangguan pernapasan, krikotomi atau trakeotomi yang cepat. 3, Semua pertolongan pertama dan tes diagnostik harus dilakukan dengan tetap menjaga stabilitas tulang belakang. 4. Pertahankan fungsi sumsum tulang belakang yang ada untuk mencegah cedera lebih lanjut. 7. Bagaimana cara mengobati cedera tulang belakang leher yang tidak mengalami dislokasi? Perawatan non-bedah: Agen dehidrasi, gangliosida, dan metilprednisolon dosis tinggi dapat digunakan untuk menghentikan proses cedera saraf tulang belakang sekunder. Meskipun perawatan non-bedah dapat membuat fungsi sumsum tulang belakang pulih sebagian, tetapi efeknya terbatas; pada saat yang sama, karena faktor patologis yang mendasari cedera sumsum tulang belakang (stenosis serviks, ketidakstabilan segmental degeneratif, dll.) Belum terangkat atau dikoreksi, dari hasil jangka panjang, cedera sumsum tulang belakang akan terulang kembali, sebagian besar akan diperburuk. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan klarifikasi lebih lanjut tentang dasar patologis penyakit ini dan peningkatan lebih lanjut dalam cara pemeriksaan, sebagian besar dokter menganjurkan perawatan bedah. Pentingnya perawatan bedah adalah: (1) Menghilangkan dasar patologis untuk perkembangan penyakit. Dekompresi dini dapat mengurangi edema tulang belakang dan tekanan intramedulla, sehingga meningkatkan sirkulasi darah di sumsum tulang belakang dan menghindari atau mengurangi kerusakan sekunder pada sumsum tulang belakang. Teknik fiksasi internal tulang belakang leher telah sangat ditingkatkan. Fiksasi internal memungkinkan kekakuan dan stabilitas tulang belakang leher dengan segera dan memfasilitasi pemulihan fungsi sumsum tulang belakang. (iv) Mobilitas dini, komplikasi yang lebih sedikit, dan hasil jangka panjang yang lebih baik dimungkinkan. VIII. Prognosis dan Regresi Ada banyak faktor yang mempengaruhi hasil akhir. Selain tingkat cedera tulang belakang, usia, penyakit yang mendasari dan kesehatan secara umum, waktu perawatan bedah dan pendekatan bedah sangat erat kaitannya. Oleh karena itu, begitu cedera tersebut terjadi, harus ditangani secara agresif.