Sindrom penambatan tulang belakang dapat bersifat bawaan (misalnya, infeksi virus pada ibu selama awal kehamilan, asupan sayuran yang tidak mencukupi dan kekurangan asam folat yang parah, dll.) Atau didapat (misalnya, operasi saluran tulang belakang lumbosakral), dll. Selama masa pertumbuhan dan perkembangan, saluran tulang belakang tumbuh dengan kecepatan yang lebih besar daripada sumsum tulang belakang, dan oleh karena itu ujung bawah sumsum tulang belakang berangsur-angsur naik sehubungan dengan ujung bawah kanal vertebra. Ujung bawah sumsum tulang belakang menjadi tertambat dan tetap, dan sumsum tulang belakang tegang karena terjadinya patologi iskemik, yang mengakibatkan serangkaian disfungsi neurologis dan malformasi. Sumsum tulang belakang tertarik dan terjadi perubahan patologis iskemik, yang mengakibatkan serangkaian disfungsi neurologis dan malformasi. Kerusakan neurologis semakin memburuk seiring bertambahnya usia, perkembangan sumsum tulang belakang, dan peningkatan pembengkokan. Penambatan sumsum tulang belakang adalah suatu kondisi di mana ujung bawah sumsum tulang belakang terkekang di ujung kanal tulang belakang karena berbagai alasan dan gagal naik secara normal, sehingga berada pada posisi yang lebih rendah dari biasanya. Ini adalah salah satu mekanisme patologis utama yang mendasari gejala neurologis yang disebabkan oleh berbagai kelainan perkembangan bawaan, yang menghasilkan serangkaian manifestasi klinis yang dikenal sebagai sindrom penambatan sumsum tulang belakang. Etiologi Berbagai anomali perkembangan kongenital pada sumsum tulang belakang dan ujung sumsum tulang belakang dapat menyebabkan penambatan sumsum tulang belakang, seperti spina bifida okultisme, tonjolan tulang belakang, tonjolan sumsum tulang belakang, ketegangan filamen ujung sumsum tulang belakang, lipoma intravertebralis lumbosakral, kista kongenital, dan sinus furunkel oksipital, dan seterusnya. Selain faktor bawaan yang disebutkan di atas, perlekatan pasca operasi pada tonjolan tulang belakang lumbosakral juga dapat menyebabkan penambatan kembali sumsum tulang belakang. Secara umum diyakini bahwa penambatan sumsum tulang belakang mengakibatkan gangguan sirkulasi darah ke ujung sumsum tulang belakang, yang menyebabkan gejala neurologis yang sesuai. Manifestasi klinis Manifestasi klinis sindrom penambatan sumsum tulang belakang (SCTS) mirip dengan spina bifida, dan meliputi hal-hal berikut ini: Perubahan kulit di daerah lumbosakral: Tonjolan atau cekungan pada kulit lumbosakral, yang dapat disertai dengan sekresi atau infeksi; hirsutisme; dan massa yang menonjol. Hal-hal ini dapat mengindikasikan adanya spina bifida laten, sinus berbulu laten, tonjolan tulang belakang, dan lain-lain, yang dapat dikombinasikan dengan penambatan sumsum tulang belakang. Gangguan motorik pada tungkai bawah: Ini termasuk cara berjalan yang tidak normal, kelemahan, kelainan bentuk dan rasa sakit pada tungkai bawah, dan dapat dikaitkan dengan skoliosis. Gangguan sensorik pada tungkai bawah: Diwujudkan dengan sensasi abnormal dan rasa sakit pada tungkai bawah, perineum dan punggung bawah. Disfungsi saluran kemih dan feses: Umumnya dimanifestasikan sebagai retensi urin, kesulitan buang air kecil, inkontinensia urin, sering buang air kecil, jumlah yang kurang dari jumlah normal, dan lain-lain; konstipasi, sembelit, atau inkontinensia. Diagnosis dan pemeriksaan Pencitraan resonansi magnetik (MRI) adalah metode utama untuk mendiagnosis penambatan sumsum tulang belakang, yang tidak hanya mengklarifikasi ada tidaknya penambatan sumsum tulang belakang, tetapi juga memungkinkan untuk memahami perubahan patologis lain yang terjadi secara bersamaan, seperti lipoma, robekan memanjang pada sumsum tulang belakang, dll. Radiografi sinar-X dapat menentukan ada tidaknya spina bifida. Ultrasonografi saluran kemih dan urodinamika dilakukan bersamaan dengan fungsi saluran kemih dan usus untuk mengevaluasi tingkat keterlibatan saluran kemih dan gangguan neurologis sumsum tulang belakang. Pengobatan Penambatan sumsum tulang belakang sudah berubah secara organik pada saat gejala muncul, dan kami tidak dapat mengembalikannya menjadi normal, tetapi hanya dapat memperbaikinya dengan tepat sehingga tidak terus berkembang. Gejala-gejala sindrom sumsum tulang belakang yang tertambat dapat disebabkan oleh kerusakan yang merusak pada sistem saraf, yang biasanya tidak dapat diperbaiki, dan pengobatannya hanyalah masalah menjaga agar kerusakan tidak bertambah parah. Gejala-gejala juga dapat disebabkan oleh iritasi atau kerusakan yang tidak lengkap pada sistem saraf, dalam hal ini, perawatan bedah dapat memiliki efek ganda, yaitu mengurangi gejala dan mencegah perkembangan penyakit. Oleh karena itu, tujuan mendasar dari perawatan bedah sindrom penambatan sumsum tulang belakang adalah untuk mencegah perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini, yang dapat menghasilkan peningkatan fungsi motorik dan sensorik ekstremitas bawah, bahkan fungsi usus dan kandung kemih pada beberapa pasien. Secara umum, adanya disfungsi saluran kemih dan feses sering mengindikasikan prognosis yang buruk. Pembedahan biasanya tidak memperbaiki disfungsi saluran kemih dan feses, kelainan bentuk tungkai dan kaki bagian bawah, tetapi dapat memperbaiki rasa sakit dan kehilangan kekuatan otot yang tidak lengkap sampai batas tertentu. Kelainan bentuk pada ekstremitas bawah dan kaki dapat diperbaiki sebagian dengan bedah ortopedi. Oleh karena itu, bagi banyak pasien dengan sindrom penambatan tulang belakang, terutama anak-anak, diperlukan kombinasi bedah tulang belakang atau bedah saraf, urologi dan ortopedi. Untuk pasien dengan fungsi usus dan kandung kemih yang normal, termasuk mereka yang ditemukan memiliki perubahan kulit lumbosakral dan defisit sensorik dan motorik pada ekstremitas bawah, kami merekomendasikan pemeriksaan, evaluasi, dan pembedahan secara dini dan sistematis; bagi mereka yang telah mengalami disfungsi usus dan kandung kemih, pembedahan harus dipilih sesuai dengan kondisi sistemik pasien dan pemeriksaan yang relevan, dan sebagian besar dari pasien ini dapat dan akan memerlukan perawatan bedah. Tujuan pembedahan adalah untuk melepaskan penambatan ujung bawah sumsum tulang belakang dan mencegah perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini. Setelah pembedahan, beberapa anak menunjukkan beberapa perbaikan pada gejala-gejala mereka. Tingkat perbaikannya adalah sebagai berikut: berkurangnya atau hilangnya rasa sakit, pemulihan fungsi sensorik-motorik, pemulihan fungsi buang air kecil dan buang air besar, penghentian kelainan bentuk dan koreksi diri. Jika penyakit ini terdeteksi secara dini dan diobati tepat waktu, anak dapat disembuhkan. Sebaliknya, kasus dengan usia dini, gejala yang parah dan pengobatan yang terlambat memiliki hasil yang relatif buruk. Beberapa dari mereka yang tidak sembuh atau kondisinya kambuh setelah operasi mungkin akan dioperasi lagi. Kami menemukan bahwa beberapa anak telah dioperasi sebelumnya, tetapi hanya kantung besar di daerah lumbosakral (yaitu kantung tulang belakang yang menonjol dan lipoma) yang diangkat tanpa menangani lesi sumsum tulang belakang di saluran tulang belakang, yang sebenarnya sama dengan operasi “kosmetik” pada daerah lumbosakral, dan hasilnya tidak efektif atau memburuk; beberapa dokter bahkan mengira bahwa penyakit ini tidak dapat diobati, dan menunggu penyakit ini berkembang secara pasif. Bahkan beberapa dokter percaya bahwa penyakit ini tidak dapat diobati dan menunggu secara pasif untuk perkembangan penyakit ini, yang merupakan pelajaran yang menyakitkan. Saat mengoperasi pasien, konsep bedah invasif minimal harus diterapkan, dan bedah mikro harus dilakukan, bersama dengan pemantauan neurofisiologis jika perlu, untuk melepaskan penambatan sebanyak mungkin, menghindari kerusakan saraf, mengurangi adhesi dan penambatan ulang, dan mencegah komplikasi luka pasca operasi. Pasien pasca operasi ditindaklanjuti dengan bimbingan sebanyak mungkin tentang pencegahan dan pengobatan disfungsi saluran kemih, rehabilitasi motorik dan sensorik tungkai bawah, dan koreksi kelainan bentuk tungkai bawah. Kami percaya bahwa hanya berfokus pada operasi penambatan dan mengabaikan untuk memberikan panduan yang tepat untuk pengelolaan disfungsi yang berkelanjutan akan merugikan pasien.