Konsep dasar cedera sumsum tulang belakang torakolumbalis Tulang belakang torakolumbalis umumnya mengacu pada tulang belakang toraks 11-12 hingga lumbal 1-2, cedera sumsum tulang belakang pada bagian sumsum tulang belakang ini disebut cedera sumsum tulang belakang torakolumbalis. Karakteristik anatomi tulang belakang torakolumbal 1. Mobilitas yang relatif kecil. Sebaliknya, tulang belakang lumbal memiliki mobilitas yang baik, rentang gerak yang luas, dan dapat digunakan untuk fleksi dan ekstensi, fleksi dan rotasi lateral. 2, tulang belakang thoracolumbar adalah vertebra toraks yang lebih tetap ke titik konversi vertebra lumbal yang lebih aktif, adalah tonjolan vertebra toraks ke titik konversi tonjolan vertebra lumbal, hal yang sama juga merupakan sendi sinovial vertebra toraks ke tempat konversi permukaan sendi sinovial vertebra lumbal. Studi eksperimental telah menunjukkan bahwa artikulasi artikular dari keunggulan artikular mudah rusak oleh beban rotasi ketika berubah dari bidang koronal ke bidang sagital, oleh karena itu, segmen torakolumbal memiliki insiden tertinggi cedera tulang belakang toraks dan lumbal. 3, kanal tulang belakang torakolumbal dan sumsum tulang belakang dari celah efektif relatif sempit, cedera sumsum tulang belakang torakolumbal mudah menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang. 4, sumsum tulang belakang torakolumbal dan cauda equina adalah bagian campuran dari sumsum tulang belakang, bahkan jika sumsum tulang belakang benar-benar terluka tanpa pemulihan, tetapi cedera akar saraf mungkin masih memiliki tingkat pemulihan tertentu. Kedua, faktor penyebab cedera segmen torakolumbal Cedera tulang belakang segmen torakolumbal adalah cedera tulang belakang yang umum terjadi, yang memiliki banyak penyebab, alasan utamanya adalah: 1, sebagian besar disebabkan oleh kekerasan tidak langsung. Jatuh dari tempat yang tinggi, kaki dan pinggul di tanah, sehingga batang tubuh ditekuk dengan keras ke depan, mengakibatkan kekerasan tipe fleksi, bisa juga karena membungkuk untuk bekerja ketika benda berat menghantam punggung, bahu, tulang belakang toraksolumbal yang sama fleksi tiba-tiba, sehingga cedera tipe fleksi adalah yang paling umum. Ada juga sejumlah kecil cedera tipe ekstensi, pasien jatuh dari ketinggian, di tengah jalan karena halangan yang membuat tulang belakang menjadi terlalu panjang, adalah cedera tipe ekstensi, tetapi sangat jarang terjadi. 2, kekerasan langsung yang disebabkan oleh cedera tulang belakang torakolumbal jarang terjadi, seperti cedera kerja atau kecelakaan lalu lintas yang langsung mengenai daerah torakolumbal, atau karena luka tembak. 3 . Ketegangan otot, seperti fraktur proses transversal atau fraktur avulsi proses spinosus, karena kontraksi otot yang tiba-tiba. 4, fraktur patologis, yaitu tumor asli sumsum tulang belakang atau penyakit tulang lainnya, kekokohannya melemah, sedikit kekuatan eksternal dapat menyebabkan fraktur. Klasifikasi cedera tulang belakang torakolumbal Tulang belakang torakolumbal adalah pilar utama tubuh manusia, dan persimpangan tulang belakang torakolumbal memiliki lebih banyak aktivitas, yang merupakan bagian paling rentan dari cedera. Menjaga kestabilannya adalah yang pertama dan terpenting, tanpa kestabilan, tidak ada fungsi normal tulang belakang, oleh karena itu, setelah cedera tulang belakang torakolumbal, kita harus mempertimbangkan apakah akan menjaga kestabilannya, sehingga dapat memberikan dasar untuk memilih pengobatan yang masuk akal dan efektif. Ada banyak klasifikasi cedera tulang belakang torakolumbal yang dilaporkan dalam literatur, yang semuanya bertujuan untuk memilih pengobatan yang tepat dan memperkirakan prognosis. Oleh karena itu, klasifikasi apa pun harus didasarkan pada mekanisme klinis, patologis, dan cedera, dan dapat dikatakan bahwa meskipun ada banyak klasifikasi saat ini, semuanya belum sempurna. Pengobatan fraktur tidak stabil tanpa cedera saraf Fraktur tidak stabil adalah fraktur yang faktor penstabilnya sangat terganggu, dan tanpa fiksasi yang sempurna, ada kecenderungan untuk terjadi pergeseran, yang dapat memperparah kelainan bentuk tulang belakang atau menyebabkan kerusakan sekunder pada sumsum tulang belakang dan cauda equina. Namun, menurut literatur, metode pengobatan untuk cedera tulang belakang torakolumbal yang tidak stabil masih berbeda. (i) Pendekatan konservatif Reposisi posisi digunakan dan imobilisasi dengan penyangga atau rompi plester. Keuntungannya adalah rasa sakit akibat pembedahan dapat dihindari, tetapi kerugiannya adalah waktu perawatan yang lama, rompi plester harus dipasang selama 3-4 bulan, reposisi mungkin tidak memuaskan, dan mungkin masih ada kelainan bentuk tulang belakang yang tersisa, serta dapat menyebabkan kerusakan pada sumsum tulang belakang dan cauda equina. (ii) Perawatan bedah Pada tahun 1953, Holdsworth mengusulkan bahwa semua fraktur yang tidak stabil harus ditangani dengan sayatan dan reposisi awal, fiksasi internal dengan pelat sphenoidal, pemulihan awal struktur fisiologis normal, pencegahan cedera sumsum tulang belakang dan cauda equina atau kelainan bentuk tulang belakang, dan juga memfasilitasi perawatan dan pencegahan berbagai komplikasi, dan rehabilitasi dapat dimulai dalam 3 bulan posisi telentang pada umumnya Pada tahun 1974, Lewis merawat tulang belakang toraksolumbal yang tidak stabil dengan paraplegia, dan menemukan bahwa perawatan konservatif tidak memuaskan. Pada tahun 1974, Lewis merawat fraktur tulang belakang torakolumbal yang tidak stabil dan paraplegia, dan menemukan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara pemulihan saraf kedua kelompok dalam pengobatan konservatif dan reduksi insisi serta pengobatan fiksasi internal, dan kejadian nyeri punggung akhir lebih tinggi pada kelompok pengobatan konservatif saja. pada tahun 1980, Davis menyimpulkan keampuhan pengobatan konservatif untuk patah tulang belakang torakolumbal yang dikombinasikan dengan cedera saraf dan menemukan bahwa, meskipun terjadi perburukan kelainan bentuk tulang belakang setelah hari penutupan dan restorasi, kerusakan saraf tidak bertambah parah, dan tidak ada komplikasi pembedahan serta risiko pembedahan dibandingkan dengan restorasi insisi. Dibandingkan dengan sayatan, metode ini memiliki kelebihan yaitu tidak ada komplikasi bedah dan risiko bedah, tetapi masa rawat inapnya lebih lama. Dalam beberapa tahun terakhir, sebagian besar ahli menganjurkan penggunaan fiksasi internal yang kuat untuk memastikan bahwa tulang belakang memiliki stabilitas yang cukup untuk memenuhi persyaratan bangun pagi dan beraktivitas, memfasilitasi pemulihan awal fungsi neurologis, dan mengurangi komplikasi. fiksasi internal profilaksis dan operasi fusi untuk patah tulang tanpa kerusakan neurologis untuk mencegah apa yang disebut “ketidakstabilan terlambat” sumsum tulang belakang sekunder dan cauda equina karena apa yang disebut “ketidakstabilan terlambat”. Denis menganjurkan fiksasi internal profilaksis dan fusi untuk fraktur yang pecah tanpa cedera saraf untuk mencegah apa yang disebut “ketidakstabilan lanjut”, serangkaian sindrom yang terkait dengan cedera sumsum tulang belakang sekunder dan cedera cauda equina serta kelainan bentuk tulang belakang. Dengan perkembangan ilmu pengetahuan, teknik dan instrumen fiksasi internal telah meningkat secara signifikan, dan sebagian besar ahli dan dokter percaya bahwa fiksasi internal insisi adalah metode yang masuk akal dan efektif untuk mengobati fraktur torakolumbal yang tidak stabil. Pengobatan cedera sumsum tulang belakang dan cauda equina Fraktur dan dislokasi torakolumbal yang dikombinasikan dengan cedera sumsum tulang belakang dan cauda equina, apakah fungsi neurologis dapat dipulihkan tidak hanya terkait dengan tingkat cedera pada saat itu, tetapi juga terkait dengan sumsum tulang belakang dan cauda equina yang terkena dampak oleh perpindahan fragmen tulang dan cakram intervertebralis yang mengalami prolaps yang disebabkan oleh kompresi yang terus menerus, seperti kompresi yang tidak terangkat, hal ini juga mempengaruhi pemulihan fungsi neurologis. Oleh karena itu, reposisi dan fiksasi dini harus dilakukan untuk menghindari cedera sekunder pada sumsum tulang belakang. （Secara umum, cedera sumsum tulang belakang dan cauda equina yang disebabkan oleh trauma tulang belakang sebagian besar disebabkan oleh fraktur tulang belakang dan dislokasi. Namun, ada sejumlah kecil cedera tulang belakang yang tidak menunjukkan tanda-tanda fraktur dan dislokasi pada foto rontgen, yang disebut cedera tulang belakang jenis non-fraktur dislokasi. Hal ini kebanyakan terjadi pada anak-anak yang lebih muda. Karena elastisitas tulang belakang yang tinggi pada anak-anak, traksi yang berlebihan dapat menyebabkan pecahnya sumsum tulang belakang tanpa fraktur atau dislokasi tulang belakang. Jenis cedera ini harus ditangani secara konservatif, tanpa dekompresi, untuk menghindari kerusakan lebih lanjut pada stabilitas tulang belakang dan fungsi sumsum tulang belakang. Perawatan konservatif meliputi istirahat di tempat tidur yang keras, terapi kejut hormon dosis tinggi (metilprednisolon), dehidrasi, terapi oksigen hiperbarik, dan lain-lain, untuk mencegah atau mengurangi kerusakan sekunder pada sumsum tulang belakang. Untuk vertebra torakolumbal dengan dislokasi fraktur yang jelas, beberapa ahli pernah menggunakan perawatan postural atau traksi tungkai bawah paksa dengan anestesi umum untuk mengatur ulang vertebra, yang memiliki bahaya memperburuk cedera saraf sumsum tulang belakang, dan pengaturan ulang ini memakan waktu, melelahkan, tidak efektif, dengan tingkat kegagalan dan kelainan bentuk yang tinggi, yang sekarang telah dihilangkan. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan teknologi bedah dan ilmu material, sebagian besar ahli sekarang menganjurkan perawatan bedah dini, dengan fiksasi internal yang kuat untuk menjaga stabilitas tulang belakang, sehingga pasien dapat bangun dan bergerak sesegera mungkin, dan juga dilengkapi dengan perawatan komprehensif lainnya, yang tidak hanya mengurangi rawat inap pasien, tetapi juga memfasilitasi pemulihan fungsi sistemik dan neurologis pasien. (ii) Perawatan bedah Dengan berkembangnya teknologi CT, tingkat diagnosis cedera tulang belakang telah meningkat secara signifikan. Dalam 20 tahun terakhir, dengan kemajuan teknologi perawatan bedah tulang belakang, perawatan bedah cedera tulang belakang torakolumbal akut sekali lagi menarik perhatian. Pemilihan awal perawatan bedah yang benar dapat mencapai pengaturan ulang anatomi, mengembalikan volume normal saluran tulang belakang, membangun kembali struktur anatomi fisiologis tulang belakang dan stabilitas tulang belakang, dan mendorong pemulihan fungsi sumsum tulang belakang. Tujuan perawatan bedah: (1) Membedah fragmen fraktur, cakram prolaps atau gumpalan darah yang menekan sumsum tulang belakang, kerucut, dan cauda equina. Untuk mengurangi atau mencegah kerusakan sekunder pada sumsum tulang belakang dan cauda equina; (2) membuang metabolit beracun; (3) mengeksplorasi sumsum tulang belakang, melonggarkan perlekatan, dan meningkatkan pemulihan fungsi neurologis; (4) membangun kembali kestabilan tulang belakang; (5) mencegah berbagai komplikasi. Indikasi untuk perawatan bedah: (1) cedera tulang belakang torakolumbal akut dengan cedera tulang belakang yang tidak lengkap; (2) pengobatan konservatif gejala paraplegia belum pulih, tetapi secara bertahap memburuk; (3) CT atau MRI menunjukkan bahwa fragmen patah tulang belakang yang menonjol ke dalam kanal tulang belakang, cakram hernia yang disebabkan oleh kompresi, atau patah tulang belakang yang tertekan; (4) saling mengunci keunggulan artikular yang lebih rendah; (5) film sinar-X menunjukkan bahwa ada fragmen patah tulang atau benda asing di saluran tulang belakang; (6) cedera sumsum tulang belakang terbuka (6) Cedera sumsum tulang belakang terbuka; (7) Berbagai jenis patah tulang belakang baru atau lama yang tidak stabil. Pilihan pendekatan bedah: Tidak ada tindakan yang efektif untuk paraplegia yang disebabkan oleh cedera tulang belakang torakolumbal yang dikombinasikan dengan cedera sumsum tulang belakang. Dekompresi yang memadai untuk menjaga stabilitas tulang belakang masih merupakan metode pengobatan yang baik, tetapi pilihan akses bedah tidak konsisten di antara para ahli. Sebagian besar ahli percaya bahwa pilihan akses bedah harus didasarkan pada jenis cedera tulang belakang torakalis, segmen, dan arah kompresi. Dekompresi anterior, dekompresi anterior lateral, dan dekompresi laminar memiliki kelebihan dan kekurangannya masing-masing. Sulit untuk menyelesaikan setiap lesi dengan satu jalur. Dari penampang gambar CT dan MRI, sumsum tulang belakang dekat dengan aspek anterior dura mater. Pada cedera tulang belakang torakolumbal, apakah itu fraktur kompresi atau dislokasi, sebagian besar kompresi sumsum tulang belakang berasal dari bagian anterior kanal tulang belakang, dan perawatan klinis harus menekankan pada dekompresi anterior atau lateral anterior. Jika kompresi berasal dari sisi dorsal sumsum tulang belakang, dekompresi lempeng vertebra diperlukan. Kemajuan terbesar dalam pengobatan paraplegia dalam 20 tahun terakhir adalah pengembangan dekompresi anterior atau lateral anterior. Pengangkatan fraktur yang bergeser pada batas posterior badan vertebra baik di anterior maupun di posterior memerlukan perawatan. Pendekatan anterior, anterolateral, dan posterior harus dipilih sesuai dengan pengalaman dan kondisi masing-masing. Prinsip umumnya adalah mencapai dekompresi kantung dural tanpa memperparah cedera tulang belakang.