Tujuan: untuk mengeksplorasi pilihan metode pengobatan untuk fraktur tulang belakang torakolumbal tanpa cedera tulang belakang. Metode: 98 pasien dengan fraktur tulang belakang torakolumbal yang dirawat dari Januari 2005 hingga Desember 2009 dianalisis, termasuk 31 kasus tanpa cedera tulang belakang. Menurut teori tiga kolom Denis, 23 kasus dengan cedera tulang belakang yang menumpuk di kolom anterior, tengah dan posterior sebagai tidak stabil diobati dengan fiksasi internal dengan paku pedikel transforaminal posterior. Delapan kasus yang stabil dirawat secara konservatif. HASIL: Melalui tindak lanjut 3-24 bulan, semua 31 kasus mengalami penyembuhan tulang dengan tinjauan sinar-X, dan tidak ada satupun yang mengalami patah paku atau batang, pelonggaran fiksasi internal, dan tidak ada kelainan kifosis. KESIMPULAN: Untuk fraktur tulang belakang yang tidak stabil dengan fiksasi internal paku pedikel, fusi implan untuk menstabilkan tulang belakang, bangun dari tempat tidur lebih awal, dan rehabilitasi bermanfaat. Untuk fraktur tulang belakang yang stabil dengan kompresi badan vertebra <1/3, hiperekstensi bantalan dan perawatan konservatif juga merupakan pilihan perawatan yang tepat. 【Kata Kunci】 Tulang belakang torakolumbal; patah tulang; pedikel; fiksasi Dislokasi patah tulang belakang torakolumbal dengan cedera tulang belakang lebih sering terjadi di klinik, dan kasus yang parah akan menjadi cacat seumur hidup, tetapi ada kontroversi dalam pengobatan klinis patah tulang belakang torakolumbal tanpa cedera tulang belakang. Penulis menerima 31 pasien dengan fraktur tulang belakang torakolumbal tanpa cedera tulang belakang dari Januari 2005 hingga Desember 2009, dan hasil tindak lanjutnya memuaskan, dilaporkan sebagai berikut: I. Data klinis 31 kasus dalam kelompok ini adalah 26 pria dan 5 wanita, berusia 25-65 tahun, dengan usia rata-rata 42,5 tahun. Waktu dari cedera hingga konsultasi: 18 kasus dalam 2-24 jam, 13 kasus dalam 2 hari-1 minggu. Penyebab cedera: 20 kasus kecelakaan lalu lintas, 8 kasus jatuh dari ketinggian, 3 kasus terjatuh. Segmen yang cedera: T10 4 kasus, T11 8 kasus, T12-L1 11 kasus, L2 5 kasus, L3 3 kasus. Fraktur pada bagian tubuh lainnya (1 tulang rusuk, 1 tulang kemaluan, 2 fraktur tibiofibular) dirawat setelah masuk. Fraktur diklasifikasikan menurut klasifikasi Denis[2] Fraktur kompresi vertebra pada 23 kasus, fraktur pecah[1] pada 8 kasus, dengan 25 kasus menggunakan tulang belakang yang terluka untuk dipaku, dan 6 kasus dengan paku di tulang belakang yang terluka dan di atas dan di bawah tulang belakang. Setelah masuk, semuanya menjalani pemeriksaan X-ray, CT atau MRI, dan kanal vertebra paten, tanpa ada massa tulang yang menempati badan vertebra dan tidak ada tonjolan diskus posterior. Terdapat 3 kasus dengan manifestasi pencitraan osteoporosis. Pada masa tindak lanjut 3-24 bulan, semua 31 kasus tidak mengalami pelonggaran fiksasi internal, penyembuhan fraktur, dan tidak ada kehilangan tinggi badan vertebra dengan sinar-X. Perawatan non-operasi Untuk fraktur stabil, kompresi < 1/3, tidak ada pencekikan sinovial, tidak ada cedera saraf, osteoporosis, metode pengaturan ulang ekstensi bantalan lumbal dan dorsal diadopsi, 3-5 hari kemudian, latihan fungsi otot lumbal dan dorsal lima titik, pengobatan Tiongkok, analgesia, fisioterapi dan pengobatan simtomatik lainnya, istirahat total selama 2-3 bulan, dengan penyangga (atau bantalan lumbal) untuk bangun dari tempat tidur. Pembedahan: Untuk kompresi vertebra > 1/3 dikombinasikan dengan dislokasi ringan pada tepi vertebra posterior atau tepi posterior badan vertebra dengan perambahan tulang pada kanal vertebra, yang lebih tua tidak boleh berbaring di tempat tidur, saya memiliki permintaan untuk pembedahan, badan vertebra tidak stabil untuk fiksasi endoprostetik transpedikular posterior. Metode pembedahan: Setelah pasien puas dengan intubasi trakea dan anestesi umum, pasien berbaring tengkurap di atas stent tulang belakang, dan kulit bidang operasi didesinfeksi secara rutin dan ditutup dengan handuk steril. Panjang vertebra yang terluka adalah panjang dua vertebra atas dan bawah, memotong kulit, subkutan, fasia dalam punggung lumbal, mengupas proses spinosus otot sakrospinosus paraspinalis dan otot multifidus, dan diisi dengan hemostasis. mesin rontgen lengan-C mengkonfirmasi vertebra yang terluka, dan kemudian memilih untuk memilih puncak lempeng tulang belakang dan puncak tulang herring dari puncak yang terpasang untuk dimasukkan ke dalam paku. Jarum pemosisian ditempatkan di punggungan tulang herringbone di satu sisi vertebra yang akan diperbaiki, dan arah serta kedalaman jarum ditembus di pedikel dengan fluoroskopi mesin sinar-X. Kedalaman dan arahnya disesuaikan dengan jarum pemosisian. Menurut rumus Profesor Ye Bin untuk memilih panjang kuku: ukur data dari proses artikular intervertebralis ke tepi anterior tubuh vertebral X0.83 + 3mm untuk panjang kuku untuk setiap segmen vertebral, dan panjang kuku di tubuh vertebral mencapai lebih dari 80%. Sesuaikan sudut sesuai dengan posisi sagital akar lengkung, deteksi paku bawaan saluran tulang perifer, (kebanyakan 6-8 paku). Persyaratan untuk vertebra yang terluka: Jika vertebra yang terluka memiliki pedikel yang utuh dan pelat ujung bawah vertebra tidak pecah, vertebra yang tidak meledak dapat dipaku dengan paku vertebra yang terluka, dan paku yang lebih pendek berukuran 60 X 35 digunakan. Setelah penempatan paku, fluoroskopi lagi, susunan paku di akar lengkung panjang paku yang sesuai dengan kelengkungan fisiologis tulang belakang torakolumbal, membentuk batang penghubung, penempatan batang penghubung. Sesuai dengan kebutuhan klinis untuk dekompresi, lempeng vertebra digigit untuk menyelidiki sumsum tulang belakang dan akar saraf dan pengaturan ulang massa tulang di kanal. Sayatan dibilas dengan garam Gentamic dalam jumlah besar untuk menghentikan pendarahan, dan sumsum tulang belakang dilindungi oleh penutup dural buatan. Tabung drainase bertekanan negatif dipasang, dan sayatan ditutup setelah menghitung jumlah pasangan kasa instrumen. Setelah operasi, pasien sadar, kedua tungkai bawah bergerak normal, dan dikirim kembali ke bangsal untuk observasi dan perawatan. Tabung drainase tekanan negatif dilepas 48 jam setelah operasi, dan pasien berbaring di tempat tidur selama 2-3 minggu, dan bangun dari tempat tidur dengan manset pinggang. Hasil: 31 kasus ditindaklanjuti selama 3-24 bulan, rata-rata 16 bulan, sebelum dipulangkan, 3 bulan dan 1-2 tahun setelah operasi, tinjauan sinar-X, tidak ada kehilangan tinggi badan vertebra, kelengkungan fisiologis, tidak ada pelonggaran fiksasi internal, tinjauan CT menunjukkan bahwa yang asli menonjol ke dalam tulang kanal tulang belakang diatur ulang, patah tulang belakang telah disembuhkan, tidak ada kasus cedera akar N karena gejala paku yang terjadi, buang air kecil dan besar yang normal. Waktu operasi kelompok ini adalah 90-180 menit, rata-rata 120 menit; perdarahan intraoperatif adalah 200-1500 ml, rata-rata 650 ml; ketinggian margin anterior vertebra yang cedera adalah 52,6% sebelum operasi, dibandingkan dengan 98,3% 3 minggu setelah operasi; sudut Cobb rata-rata 23° sebelum operasi, dan sudut Cobb rata-rata 5° setelah operasi. Fraktur tulang belakang torakolumbal menyumbang 3-5% dari total fraktur tubuh, yang relatif umum terjadi di klinik, dan cara menanganinya dengan benar masih kontroversial. Di masa lalu, diperkirakan bahwa mereka yang tidak memiliki gejala neurologis dapat diobati secara non-operasi, dan hanya mereka yang memiliki gejala neurologis yang dapat diobati dengan operasi dekompresi. Dengan perkembangan kedokteran dan pencitraan modern, pemahaman orang tentang cedera tulang belakang menjadi lebih mendalam, lebih teoretis dan sistematis. Beberapa pasien dengan ketidakstabilan segmen vertebra pasca cedera dan kehilangan tinggi badan >5% memiliki mielopati traumatis kronis seperti nyeri di lokasi fraktur asli, kelainan bentuk cembung posterior, dan kelelahan seiring bertambahnya usia, sehingga mereka menjalani ortopedi dan fiksasi bedah lebih lanjut. Dick, RF, AF, dll. diperkenalkan ke klinik pada awal tahun 80-an di Cina, sebagian besar untuk segmen vertebra atas dan bawah di seluruh tulang belakang yang cedera, dengan 4 paku dan 2 batang untuk fiksasi. Ini bagus untuk memulihkan tinggi badan dalam waktu dekat. Dengan berlalunya waktu, telah dilaporkan dalam literatur bahwa sebagian besar ahli telah menganalisis bahwa tekanan dari 4 paku dan 2 batang sebagian besar terkonsentrasi di persimpangan paku dan ekor, dan 4 paku segmen pendek rentan terhadap gaya geser, dan melaporkan bahwa AF dan RF telah mematahkan paku dan batang di klinik. Menurut beberapa ahli, jika satu sisi vertebra yang cedera memiliki pedikel lengkap dan pelat ujung bawah, vertebra yang cedera harus dipaku (60X35mm) dengan 6-8 paku dan 2 batang, yang dapat memulihkan ketinggian vertebra yang cedera, menstabilkan tulang belakang, dan tidak mudah menghasilkan gaya geser, yang lebih baik daripada 4 paku dan 2 batang melalui pengamatan klinis. Kami telah mengamati selama bertahun-tahun bahwa tidak ada kasus paku dan batang yang patah, kehilangan tinggi tulang belakang dan sudut Cobb pasca operasi. Tergantung pada penilaian intraoperatif dari cedera: (1) Kesadaran akan fusi implan, fiksasi ulang adalah bagian dari keberhasilan, kuncinya adalah fusi implan segmen vertebra setelah fiksasi. Jika tulang belakang yang cedera adalah cangkang telur setelah operasi, tingginya pasti akan hilang, menjadi cangkok tulang intervertebralis melalui pedikel untuk mengisi cangkang kosong tubuh vertebral, memecahkan masalah partikel tulang tidak bocor ke dalam kanal tulang belakang, menjadi stabilisasi fusi permanen. Fiksasi fusi adalah bagian penahan beban utama dari segmen gerak, yang lebih sesuai dengan prinsip biomekanik, dan mengembalikan fungsi penahan beban tulang belakang dengan baik, dan tulang belakang memiliki daya dukung beban yang lebih kuat. ③ Dengan tingkat kekerasan di tulang belakang, sendi kecil antara tulang belakang dan otot ligamen di sebelah tulang belakang rusak, kekuatan biomekanik berkurang, periode pasca operasi harus digunakan latihan otot lumbar dan punggung lima titik, metode: 1-2 minggu setelah operasi, latihan mengangkat kaki lurus di tempat tidur, untuk meningkatkan kekuatan otot kedua tungkai bawah dan untuk meningkatkan refluks darah; 3-6 minggu, posisi tengkurap untuk melakukan punggung bawah dan kaki latihan Yanfei kecil, lebih awal untuk mencegah penempatan paku mengendur. 6 minggu setelah latihan otot pinggang dan punggung lima titik di tempat tidur. Setelah 6 minggu, lakukan latihan fungsional otot pinggang dan punggung lima titik di tempat tidur. Hal ini untuk mencegah atrofi dan kelemahan otot punggung lumbal secara bertahap. Panduan pasca operasi bagi pasien untuk berlatih dengan benar adalah untuk mendorong pemulihan fraktur tulang belakang torakolumbal setelah operasi.