Nyeri perut memiliki etiologi yang kompleks, yang melibatkan beberapa organ di rongga dada dan perut serta penyakit sistemik, dan memiliki berbagai presentasi, sehingga paling umum dan terkadang paling sulit untuk didiagnosis. Abdomen akut adalah kondisi perut di mana nyeri perut adalah gejala utama dan sering kali memerlukan pembedahan segera. Hal ini dicirikan oleh onset yang cepat, perkembangan sentral, variabilitas dan keparahannya. Risiko kesalahan diagnosis tinggi. Gambaran klinis umum penyakit perut akut adalah: nyeri perut, muntah, kembung, konstipasi, darah dalam tinja, dan bahkan syok. Gejala-gejala ini tidak unik untuk kedaruratan bedah dan oleh karena itu harus dibedakan secara hati-hati.
I. Klasifikasi nyeri perut (dapat dibedakan dengan tiga metode berikut)
1. Nyeri somatik N: lokalisasi yang akurat, sering disertai dengan nyeri tekanan lokal dan keketatan otot. Ini bermanifestasi sebagai rasa sakit yang tajam, rasa sakit yang membakar dan rasa sakit yang tumpul.
2. Nyeri visceral N: tidak terlokalisasi dengan baik, tanpa ketegangan otot perut. Ini bermanifestasi sebagai rasa sakit yang tidak jelas, distensi, kolik, dan nyeri pengeboran.
3.Nyeri radiasi (nyeri keterlibatan): mengacu pada rasa sakit di salah satu bagian tubuh yang disebabkan oleh lesi di bagian tubuh lain, misalnya dalam kasus batu ureter ginjal, menyebabkan rasa sakit di daerah perineum, paha bagian dalam, dll.
Menurut sifat nyeri perut: (tiga jenis)
1, rasa sakit yang terus-menerus: sering disebabkan oleh peradangan, rangsangan isi organ kavernosa, darah, dll. Jika rangsangan disebabkan oleh isi perut dan duodenum atau empedu, dll., itu dimanifestasikan sebagai rasa sakit seperti pisau yang parah dan terus-menerus, disertai dengan perut seperti piring.
2, nyeri perut paroksismal: disebabkan oleh obstruksi atau spasme organ kavernosa.
3, nyeri persisten dengan intensifikasi paroksismal: untuk obstruksi organ rongga dengan infeksi, seperti kolelitiasis dengan infeksi, dll.
Kedua, diagnosis dan diferensiasi: (masalah-masalah berikut ini harus diklarifikasi)
1. Apakah itu perut darurat medis, perut darurat ginekologi, atau perut darurat bedah.
(1) Perut akut internal.
Biasanya nyeri perut muncul setelah gejala lain (misalnya demam, batuk, mual, muntah, diare, dll.), lokasinya bervariasi, derajatnya ringan atau bervariasi dari berat ke ringan, tanda-tanda iritasi peritoneum tidak jelas, perut terasa nyaman untuk ditekan, dan ada pernapasan perut.
Gangguan perut akut internal yang umum meliputi: gastroenteritis akut, angina pektoris, radang selaput dada, pneumonia lobar, purpura alergi, disentri basiler, dll.
(2) Gangguan perut akut ginekologis: sering kali terkait dengan siklus menstruasi atau sekresi vagina, misalnya
a. Dismenorea: periodik, terjadi sebelum atau dalam beberapa hari setelah menstruasi.
b. Kehamilan ektopik: dengan riwayat menopause atau perdarahan vagina yang tidak teratur setelah menopause.
c. Adneksitis uterus: sering disertai dengan peningkatan keputihan dengan bau busuk.
d. Pecahnya luteal: Paling sering terjadi lebih dari 20 hari setelah menstruasi.
e. Pecahnya folikel: Paling sering terjadi selama ovulasi dan cenderung terjadi pada wanita muda.
f. Torsi kista ovarium: seringkali dengan massa di perut bagian bawah, dll.
(3) Bedah perut darurat.
Biasanya nyeri perut muncul sebelum gejala lain, lokasinya ditentukan, derajatnya berat atau dari ringan ke berat, tanda iritasi peritoneum terlihat jelas, perut menolak ditekan, pernapasan perut melemah atau menghilang.
2. Berbagai jenis kedaruratan bedah yang termasuk dalam kategori abdomen akut sering kali memiliki ciri khasnya sendiri.
(1) Peradangan abdomen akut: misalnya peritonitis, apendisitis, kolesistitis, pankreatitis, dll. Penyakit-penyakit ini memiliki onset yang lambat, dengan nyeri abdomen mulai dari ringan hingga berat, lokalisasi mulai dari samar-samar hingga jelas, nyeri persisten, tanda-tanda iritasi peritoneum yang menonjol, suhu tubuh yang tinggi dan jumlah WBC.
(2) Perut akut berlubang: misalnya perforasi ulkus, perforasi usus traumatis, dll., dengan onset mendadak nyeri perut yang persisten, tanda-tanda iritasi peritoneum yang ditandai, suara keruh bergerak positif, seringkali dengan tanda pneumoperitoneum, dll.
(3) Tanda-tanda abdomen akut hemoragik: misalnya, pecahnya hati atau limpa, seringkali dengan riwayat trauma, bermanifestasi sebagai perdarahan internal dan syok, sementara nyeri perut dan tanda-tanda iritasi peritoneal ringan. Namun, jika empedu bercampur dengannya, rasa sakit perut meningkat dan peradangan peritoneumnya parah. Bila volume darah melebihi 600 ML, mungkin ada suara keruh yang bergerak dan darah yang tidak dapat dibekukan dapat ditarik dengan laparotomi.
(4) Perut akut obstruktif: misalnya obstruksi usus, kolelitiasis, batu ureter, dll. Penyakit-penyakit ini sering kali memiliki onset akut dengan kolik abdomen paroksismal, biasanya tanpa bukti iritasi peritoneal, kecuali untuk obstruksi usus yang dicekik dengan perforasi. Penyakit-penyakit ini dikaitkan dengan tanda dan gejala selain nyeri perut.
(5) Perut akut iskemik organ: misalnya, emboli pembuluh darah mesenterika, torsi kista ovarium, dan lain-lain, sering kali dengan nyeri perut parah yang tiba-tiba dengan syok, nyeri tekanan lokal, tidak ada kekencangan otot pada tahap awal, tetapi ketika nekrosis iskemik organ sekunder menjadi peritonitis, tanda-tanda peritonitis baru menjadi jelas.
3. Organ atau sistem apa yang rusak; diagnosis didasarkan pada lokasi organ dan gejala yang menyertainya.
(1) Penyakit saluran empedu: lokasinya di kuadran kanan, sering disertai xanthogranuloma, dll.
(2) Perforasi saluran cerna: seringkali dengan riwayat penyakit maag atau trauma, seringkali dengan gas bebas di rongga perut, dll.
(3) Penyakit saluran kemih: sering dikaitkan dengan hematuria.
(4) Penyakit kelamin wanita: seringkali dengan perubahan menstruasi atau pendarahan vagina, dll.
(4) Jenis penyakit apa yang menyebabkan rasa sakit: yang umum adalah
(1) Apendisitis akut: dengan nyeri perut metastatik dan nyeri tekanan tetap di perut kanan bawah.
(2) Peritonitis difus akut: dengan nyeri perut yang persisten dan peradangan peritoneum, dengan pergeseran kekeruhan, hilangnya suara usus, peningkatan T dan WBC, dan eksudat purulen dapat diambil dengan laparotomi.
(3) Perforasi ulkus akut: sering ada riwayat ulkus atau makan berlebihan, nyeri perut yang parah seperti pisau, perut seperti piring, tanda-tanda keruh dan pneumoperitoneum (penyakit ini mudah dikacaukan dengan apendisitis).
(4) Kolesistitis akut dan kolelitiasis: lesi terbatas pada perut kanan atas, sering dengan riwayat serangan berulang, dengan nyeri yang menjalar ke bahu kanan, kandung empedu yang teraba membesar atau trias Charcot (nyeri perut, menggigil dan demam, penyakit kuning).
(5) Obstruksi usus: terdapat tanda dan gejala obstruksi usus.
(6) Kalkulus ureter: onset mendadak kolik abdomen atau lumbal dengan nyeri yang menjalar, tanpa tanda-tanda iritasi peritoneum, seringkali dengan hematuria mikroskopis.
(7) Ascariasis: terdapat kolik perut yang parah atau nyeri seperti pengeboran. Misalnya: ascariasis bilier, ascariasis apendikular, ascariasis obstruksi usus, dll.
(8) Pankreatitis akut: sering berkembang setelah makan berlebihan, dengan nyeri epigastrium sisi kiri yang parah dan terus-menerus menjalar ke punggung bawah, tidak efektif dengan analgesik umum, rentan terhadap syok, dan peningkatan amilase darah dan urin.
(9) Kehamilan ektopik: riwayat menopause dan gejala awal kehamilan; syok tidak mudah dikoreksi begitu terjadi.
(10) Torsi kista ovarium, massa dapat ditemukan pada pemeriksaan abdomen dan pemeriksaan ginekologi dapat membuat diagnosis yang jelas.
III. Prinsip-prinsip manajemen.
1. Prinsip-prinsip dasar.
(1) Terapi suportif sistemik
(2) Pengendalian infeksi
(3) Pencegahan dan pengendalian syok
2. Pengobatan diagnosis yang tidak diketahui.
(1) Pemantauan: T, P, R, tekanan darah mental dan sakit perut, dll.
(2) Metode pemeriksaan yang umum: misalnya, pemeriksaan daerah inguinal, pemeriksaan jari rektal, tusukan perut, pembersihan rongga perut, tes laboratorium, USG, X-ray, rongga perut. Tiga rutinitas.
(3) Selama observasi: pantang makan, diare, enema, pereda nyeri berbasis morfin, dll.
(4) Jika kondisinya memburuk selama pengamatan, peradangan peritoneum secara bertahap menjadi jelas atau dicurigai adanya pendarahan aktif, dll., operasi caesar harus segera dilakukan.
(4) Nyeri perut yang mudah salah didiagnosis
1. Kehamilan ektopik: kadang-kadang mudah salah didiagnosis sebagai radang usus buntu. Beberapa kehamilan ektopik juga bermanifestasi sebagai nyeri perut kanan bawah, tetapi kehamilan ektopik sering disertai dengan pucat, penurunan tekanan darah dan tanda-tanda syok lainnya, dan tes darah rutin menunjukkan anemia dan jumlah sel darah putih yang rendah. Bagi wanita usia subur, penting untuk bertanya dengan hati-hati tentang riwayat menstruasi mereka dan melakukan tes yang relevan jika perlu untuk menghindari kesalahan diagnosis.
2. Perforasi saluran cerna bagian atas: Kadang-kadang tidak mudah untuk mendiagnosa, terutama perforasi bola duodenum. Fluoroskopi abdomen awal sering tanpa gas bebas subdiaphragmatik dan memerlukan fluoroskopi berulang. Perhatian juga harus diberikan pada diferensiasi dari pankreatitis akut, serangan jantung, dll. Lakukan investigasi yang relevan jika perlu.
3. Radang usus buntu: tahap awal mudah salah didiagnosis. Hal ini karena lokasi nyeri tidak tetap pada tahap awal. Kadang-kadang di perut bagian atas, kadang-kadang di sekitar umbilikus, tetapi akhirnya bergeser ke perut kanan bawah.